黃傳惠

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120）

心血管神經(jīng)癥又稱心臟神經(jīng)官能癥，發(fā)病時以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、疲乏無力等心血管疾病癥狀為主，其中心前區(qū)疼痛多發(fā)生在靜息狀態(tài)，含服硝酸甘油癥狀不能緩解，同時伴有不同程度的煩躁、焦慮、精神緊張、多汗、尿頻、肢冷、頭暈、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、失眠多夢等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，屬于神經(jīng)癥的一種特殊類型。臨床上好發(fā)于中青年女性群體，尤其是更年期婦女發(fā)病率更高，雖然不像器質(zhì)性病變會對患者生命安全造成威脅，但會給患者工作、生活帶來嚴(yán)重影響。本文以我院收治的176例心血管神經(jīng)癥患者為研究對象，分別給予西醫(yī)西藥治療和中醫(yī)辨證治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年9月收治的心血管神經(jīng)癥患者176例為研究對象，其中男41例，女135例；年齡21～62歲，平均（38.52±4.28）歲；病程6個月～8年，平均（3.65±1.23）年。隨機分為對照組和實驗組各88例，兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行類比，并且所有入選患者知情同意，愿意配合本次研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用西醫(yī)西藥治療，口服美托洛爾25 mg/次，2次/天，谷維素30 mg/次，3次/天，復(fù)合維生素B每次3片，3次/d，以20天為一個治療周期。實驗組患者采用中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患者臨床癥狀分為5種類型。①心脾兩虛型17例：治則益氣補血、健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯加減，藥物組成包括黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、棗仁、陳皮、當(dāng)歸、香附、遠(yuǎn)志、郁金、合歡花、龍眼肉、炙甘草等；②肝氣郁結(jié)型23例：治則疏肝健脾、理氣安神，方用柴胡疏肝散加減，藥物組成包括柴胡、陳皮、枳殼、香附、芍藥、郁金、川穹、丹參、甘草等；③氣郁化火型21例：治則清肝瀉火、解郁安神，方用丹桅逍遙散加減，藥物組成包括柴胡、白術(shù)、黃連、梔子、當(dāng)歸、芍藥、牡丹皮、吳茱萸、龍膽草等；④陰虛火旺型15例：治則滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減，藥物組成包括熟地、山藥、山茱萸、茯苓、黃柏、柴胡、梔子、牡丹皮、澤瀉、杜仲、知母、牡蠣等；⑤痰濁內(nèi)阻型12例：治則豁痰通陽、安神定悸，方用瓜蔞薤白半夏湯加減，藥物組成包括瓜萎、半夏、薤白、陳皮、當(dāng)歸、茯苓、赤芍、桂枝、竹茹、石菖蒲、膽南星等。所有組方煎前均用清水浸泡30 min，而后煎煮，1劑/天，分早、晚飯后60 min服用，以20 d為一個治療周期。

1.3 療效判定

①顯效：癥狀及體征完全消失或明顯改善，心電圖恢復(fù)正常，停藥6月后隨訪未見復(fù)發(fā)；②有效：癥狀及體征有所改善，心電圖基本正常，停藥6月后隨訪部分癥狀偶有復(fù)發(fā)；③無效：癥狀及體征沒有變化，甚至加重，心電圖顯示存在異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對照組患者顯效3 8例（4 3.1 9%），有效2 1例（23.86%），無效29例（32.95%），總有效率67.05%；實驗組患者顯效65例（73.86%），有效17例（19.32%），無效6例（6.82%），總有效率93.18%。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者平均起效時間和平均治療時間比較

對照組患者平均起效時間（11.54±1.12）d，平均治療時間（34.26±3.42）d；實驗組患者平均起效時間（6.48±0.85）d，平均治療時間（22.67±1.89）d。實驗組患者平均治療起效時間和治療時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心血管神經(jīng)癥西醫(yī)認(rèn)為多是由于精神刺激、工作生活壓力過大或?qū)ρh(huán)系統(tǒng)生理反應(yīng)過分在意所引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能失去平衡，植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，逐漸發(fā)展成為心血管神經(jīng)癥。此類患者無病理性器質(zhì)病變，多數(shù)為腦力工作者，平時活動范圍較為局限，缺乏體能鍛煉，性格內(nèi)向，稍有不良刺激就會引發(fā)心血管系統(tǒng)的一系列臨床癥狀，給患者的工作、生活造成一定影響。臨床上主要采取心理干預(yù)配合藥物治療，通常選用調(diào)節(jié)心率、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和改善植物神經(jīng)功能等作用的藥物，但長期西藥治療會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，治療效果較差。中醫(yī)根據(jù)心血管神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)將其歸屬為驚悸、郁證、胸痹、頭痛、眩暈、不寐等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生與心、肝、脾三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。多數(shù)患者是由于素體虛弱或外邪入侵致脾失健運，氣血生化無源而心神失養(yǎng)或情志刺激致腑臟虛損、氣機不暢、肝失疏泄，氣血運行不暢而心神失養(yǎng)，誘發(fā)本病發(fā)生。由此可見本病病位在心，但與肝、脾兩臟緊密相聯(lián)，氣血不足是發(fā)病的基礎(chǔ)，病性以虛為主，少數(shù)可見因虛致實的病理表現(xiàn)。中醫(yī)辨證治療理論是中醫(yī)治療的特色，體現(xiàn)了個性化的治療思想，突出了以患者為中心的治療理念，以調(diào)節(jié)陰陽平衡作為治療的主要思路。

中醫(yī)從辨證的角度，根據(jù)患者臨床癥狀分為心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、陰虛火旺、痰濁內(nèi)阻等5種癥型。①心脾兩虛型表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、氣短、心悸、面白無華、神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等，方用歸脾湯以補氣健脾、生血養(yǎng)心，黃芪、當(dāng)歸補氣生血，棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉補心益脾、安神定志，陳皮、香附理氣醒脾，郁金、合歡花開郁安神。②肝氣郁結(jié)型表現(xiàn)為胸肋脹痛、精神抑郁、腹脹納呆、苔薄膩、脈弦等，方用柴胡疏肝散以理氣暢中、疏肝解郁，柴胡、枳殼、香附解郁行氣疏肝，陳皮理氣和中，芍藥、丹參、甘草活血化瘀止痛。③氣郁化火型表現(xiàn)為目赤、耳鳴、心悸、急躁易怒、口苦而干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等，方用丹桅逍遙散以清肝瀉火、解郁安神，黃連、梔子、牡丹皮清肝瀉火、解郁和胃，柴胡、芍藥、當(dāng)歸行氣活血，白術(shù)補脾和中，吳茱萸、龍膽草補肝腎。④陰虛火旺型表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、失眠盜汗、情緒不寧、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等，方用滋水清肝飲以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神，柴胡、梔子、牡丹皮清瀉肝火，知母滋陰清熱，山茱萸、杜仲、牡蠣益腎固精，熟地滋陰補血，山藥、茯苓健脾、養(yǎng)心、安神。⑤痰濁內(nèi)阻型表現(xiàn)為膽怯心悸、多夢易醒、心煩不寐、苔白膩、脈弦滑等，方用瓜蔞薤白半夏湯以豁痰通陽、安神定志，半夏、茯苓降逆化痰，瓜萎、桂枝、竹茹化痰清熱，陳皮、薤白利氣散結(jié)。各不同證型組方中藥物聯(lián)合使用有利于藥效提高，而且湯劑也有助于患者機體更好吸收，可從根本上改善患者癥狀，取得顯著治療效果。

本研究中，實驗組患者根據(jù)癥型進行針對性的處方用藥，治療總有效率明顯高于對照組患者，平均起效時間和平均治療時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，中醫(yī)辨證治療心血管神經(jīng)癥臨床效果較好，可作為當(dāng)前治療心血管神經(jīng)癥患者的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。