黃孝燕，郭 妮

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科，廣東 廣州 510120）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的引發(fā)因素與骨質(zhì)疏松癥致使椎體組織丟失大量鈣有關(guān)，在一定程度上會(huì)降低骨密度和骨強(qiáng)度，致使椎體出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性骨折。該疾病是骨質(zhì)疏松較易發(fā)生的并發(fā)癥，若不能采取有效的處理措施會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的致殘率和致死率較高，臨床對(duì)于該疾病常選擇微創(chuàng)治療，其遠(yuǎn)期療效和長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療存在相關(guān)性，雖然可縮短住院天數(shù)，但是出院后有較高的健康風(fēng)險(xiǎn)，因此需配合規(guī)范性護(hù)理指導(dǎo)[1]。本次研究分析延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)狀，現(xiàn)進(jìn)行以下綜述。

1 延續(xù)性護(hù)理的基本流程

1.1 疼痛護(hù)理

通常情況下，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床特征以疼痛為主，甚至部分患者會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)走行放射痛，這樣會(huì)致使患者產(chǎn)生諸多不良情緒，同時(shí)降低食欲、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，從而對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于該類(lèi)患者而言，實(shí)施疼痛護(hù)理具有重要意義。首先對(duì)患者的疼痛程度、時(shí)間和心理狀況進(jìn)行評(píng)估，之后深入了解患者是否采用鎮(zhèn)痛藥物，利用NRS評(píng)分法進(jìn)行綜合評(píng)估。另外，還需加強(qiáng)與患者之間的溝通，并實(shí)施個(gè)性化宣教和心理指導(dǎo)，這樣不僅使鎮(zhèn)痛藥物的使用顯著減少，同時(shí)可以使負(fù)性情緒得以改善。另外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松的管理，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療分為兩種，一種為骨質(zhì)疏松的治療，另一種為骨折的治療，后者可通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)，前者需實(shí)施長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療，因此需從根本上將骨量和骨強(qiáng)度提升，這樣不僅加快骨折愈合速度，同時(shí)可以使再骨折發(fā)生率顯著降低。

1.2 飲食護(hù)理

就骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者而言，日常需加強(qiáng)鈣和維生素D的攝入，同時(shí)對(duì)鈉的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，這樣可以確保營(yíng)養(yǎng)均衡。通常情況下，鈣和維生素D的充足攝入可以使骨丟失的比率減少。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指出老年人的鈣日攝入量粗維持在1000 mg，維生素D的攝入需維持在400～800 IU[2]。因此，護(hù)理人員需告知患者日?？蛇M(jìn)食奶類(lèi)和豆類(lèi)，同時(shí)可食用蛋黃和魚(yú)類(lèi)。

1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

據(jù)有關(guān)資料顯示，激素、鈣和維生素可以將骨密度和骨量適當(dāng)增加，運(yùn)動(dòng)的比例較高，超過(guò)40%。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還包括沖擊性運(yùn)動(dòng)和振動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式的差異對(duì)骨密度也有不同程度的影響。曾有專(zhuān)家表明，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練可獲取顯著的效果，聯(lián)合兩種以上的運(yùn)動(dòng)可有效改變脊柱骨密度。

1.4 用藥護(hù)理

臨床對(duì)于骨質(zhì)疏松疾病常選擇藥物治療，如：骨吸收抑制劑和骨礦化藥物，其中最常見(jiàn)的為雙磷酸鹽。因此，在用藥期間，護(hù)理人員需將藥物的使用劑量、方法和潛在的不良反應(yīng)告知，這樣不僅對(duì)抗骨質(zhì)疏松藥物療效起到促進(jìn)作用，同時(shí)可以提升用藥依從性。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，抗骨質(zhì)疏松治療堅(jiān)持一年可以將骨折發(fā)生率顯著降低，比例為26%，持續(xù)兩年的比例可達(dá)32%[3]。

2 延續(xù)性護(hù)理模式

2.1 個(gè)案管理模式

個(gè)案管理的中心以個(gè)案為主，重點(diǎn)為整合和提供服務(wù)，該方法是涉及多個(gè)學(xué)科的程序，主要對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)同合作高度關(guān)注，最終將成本效益和質(zhì)量兼顧的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。在糖尿病、冠心病和慢阻肺疾病治療結(jié)局中個(gè)案管理應(yīng)用較為廣泛，其不僅可以使生化指標(biāo)、生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力得以改善，同時(shí)可以將依從性和滿(mǎn)意度提升，另外還可以降低再骨折率。

2.2 骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)

該模式的組成為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，屬于全面體系，如：患者的登記、評(píng)估、治療和隨訪(fǎng)，臨床專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任此次的協(xié)調(diào)員，主要工作為：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施健康教育、結(jié)合患者具體狀況將康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃予以制定，同時(shí)還需協(xié)助主治醫(yī)師治療。曾有學(xué)者對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者515例進(jìn)行研究，實(shí)施骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)的患者，在骨折發(fā)生率12%明顯低于未實(shí)施骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)的27%，這一結(jié)果說(shuō)明骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療支出[4]。

3 小 結(jié)

骨質(zhì)疏松癥在老年人群中有較高的發(fā)生率，近年來(lái)，老齡化的加劇發(fā)展提升了骨質(zhì)疏松疾病發(fā)生率，與此同時(shí)增加了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生幾率?，F(xiàn)階段，我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理模式不是十分完善，加之患者具有較差的自我管理能力，缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知會(huì)提升二次骨折發(fā)生率，在一定程度上會(huì)降低生活質(zhì)量。因此，對(duì)于該類(lèi)患者臨床需引入延續(xù)性護(hù)理，降低再骨折發(fā)生率的同時(shí)改善生活質(zhì)量。