李成蕾（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

大型醫(yī)療設(shè)備既能提高臨床研究和日常診斷能力，滿(mǎn)足人們衛(wèi)生服務(wù)需求，又能為新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展提供硬件保障。管好用好大型醫(yī)療設(shè)備，做好其效益分析工作，可以發(fā)現(xiàn)其在決策購(gòu)置、使用過(guò)程及報(bào)廢處理等各個(gè)環(huán)節(jié)管理上存在的問(wèn)題，以便及時(shí)改進(jìn)，優(yōu)化資源配置，為指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)投資，改善經(jīng)營(yíng)管理，提供了重要參考。

1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析程序

1.1 制定工作計(jì)劃，確定分析范圍。

選擇設(shè)備價(jià)值較高，能獨(dú)立收費(fèi)，能明確計(jì)算收入、成本等，且使用效益提升空間大的設(shè)備。

1.2 充分做好調(diào)查工作

工作人員應(yīng)初步了解設(shè)備使用科室、存放地點(diǎn)、使用情況、維修保養(yǎng)、耗材使用、收支核算情況等。

1.3 收集資料、開(kāi)展具體工作

收集資料，內(nèi)容包括：設(shè)備政府采購(gòu)有關(guān)資料、合同（采購(gòu)、維保）、耗材使用、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、能源消耗等。

1.4 整理分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)效益情況

對(duì)設(shè)備在各科室產(chǎn)生的收入進(jìn)行匯總，對(duì)比使用耗材等的支出。

1.5 征求意見(jiàn)，尋找提高效益的途徑

對(duì)設(shè)備進(jìn)行效益分析之后，工作人員應(yīng)當(dāng)做出醫(yī)療設(shè)備效益情況的總結(jié)，建議相關(guān)科室共同探討提高設(shè)備使用效益的方法。

1.6 出具效益分析報(bào)告

出具正式報(bào)告，提交院領(lǐng)導(dǎo)供參考、決策。

2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法

在對(duì)設(shè)備效益進(jìn)行分析時(shí)，可采用投資回收期、利潤(rùn)率、毛利潤(rùn)率、設(shè)備使用率等常用指標(biāo)。

2.1 投資回收期法

計(jì)算公式：投資回收期＝投資總額/年利潤(rùn)?；厥掌凇?年，設(shè)備效益很好；2年＜回收期≤4年，設(shè)備效益較好；4年＜回收期≤6年，設(shè)備效益一般；回收期＞6年，設(shè)備效益差。

2.2 投資收益率法

計(jì)算公式：投資收益率＝年利潤(rùn)/投資總額。大型醫(yī)療設(shè)備投資利潤(rùn)率大于25%，則該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益較好。

3 以DSA為例對(duì)設(shè)備成本及效益進(jìn)行分析

以某醫(yī)院購(gòu)入飛利浦單C臂全數(shù)字化平板探測(cè)器心血管造影系統(tǒng)（Allura Xper FD20）為例進(jìn)行分析。

3.1 固定成本

1、設(shè)備折舊費(fèi)用：設(shè)備原值4990000元，根據(jù)2012年新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，按 6年直線法計(jì)提設(shè)備折舊，且不考慮設(shè)備凈殘值，設(shè)備年折舊額為831666.67元；

2、房屋折舊費(fèi)：根據(jù)機(jī)房使用面積及房屋價(jià)值測(cè)算，平均每年9817.5元；

3、人員成本：含介入室專(zhuān)職人員4人，其他科室兼職人員2人，人員成本由工資（含13月工資）、獎(jiǎng)金及冬季取暖費(fèi)組成，兼職人員工資成本根據(jù)專(zhuān)職人員年平均工資及工作量折算，第一年7人員成本為455341.31元，第二年為620831.98元。

3.2 可變成本

1、耗材費(fèi)用：兩個(gè)年度內(nèi)的耗材成本分別為4606124.1元、9149412元；

2、設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用：第一年設(shè)備處于保修期，第二該設(shè)備沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)維保，且日常使用中沒(méi)有產(chǎn)生維修費(fèi)用；

3、該設(shè)備每年用電量約為18000度，電費(fèi)13500元。

3.3 經(jīng)濟(jì)效益分析

1、兩個(gè)年度內(nèi)設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)療收入分別為8039863.16元、12317609.6元，其中，第二年比上一年度增加4277746.44元，增幅53.21%；凈利潤(rùn)分別為2123413.58元、1692381.45元，第二年比上一年度減少431032.13元，降幅20.3%。在收入大幅增長(zhǎng)的前提下，凈利潤(rùn)下降的是因?yàn)楹牟某杀旧仙冗^(guò)大，由4606124.1元上漲到9149412元，增幅高達(dá)98.64%；

2、計(jì)算該設(shè)備的投資回收期約為2.65年，根據(jù)相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，大型醫(yī)療設(shè)備的折舊年限為6年，投資回收期＜折舊年限，投資回收期較為合理；

3、第一年、第二年設(shè)備的投資利潤(rùn)率分別為42.55%、33.92%，下降了8.63%，降幅20.3%。

3.4 對(duì)影響效益因素分析評(píng)價(jià)

1、提高DSA運(yùn)行效益的關(guān)鍵是增加治療人次，降低運(yùn)行成本。自設(shè)備投入使用以來(lái)，醫(yī)院心內(nèi)、脊柱關(guān)節(jié)、腫痛血液等多個(gè)科室已逐步開(kāi)展與介入、造影治療有關(guān)的新業(yè)務(wù)，診療人次呈逐年上升的趨勢(shì)。

2、降低設(shè)備運(yùn)行成本是提高設(shè)備效益的另一個(gè)重要因素。設(shè)備總成本包括固定成本和變動(dòng)成本，在固定成本相對(duì)穩(wěn)定的前提下，變動(dòng)成本越低，診療人次越多，則設(shè)備運(yùn)行效益越高。導(dǎo)致第二年設(shè)備利潤(rùn)率大幅降低的主要原因在于耗材成本過(guò)高，開(kāi)展介入診療手術(shù)使用的耗材主要是高值耗材，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介入材料的管控，降低耗材采購(gòu)成本。

3、隨著設(shè)備使用年限增長(zhǎng)，故障率也隨之提高，醫(yī)院可通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式，根據(jù)設(shè)備的使用年限、業(yè)務(wù)量來(lái)選擇適合的維保方式（部分?；蛉＃赃_(dá)到降低費(fèi)用成本、提高效益的目的。

大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益分析是醫(yī)院成本核算，經(jīng)濟(jì)效益分析重要的一環(huán)，相關(guān)科室應(yīng)提高對(duì)收入和成本的管控意識(shí)，降低成本支出，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，努力提高設(shè)備的使用頻率，使設(shè)備能物盡其用，為醫(yī)院帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1] 吳 龔.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)精細(xì)化管理[M].北京:企業(yè)管理出版社,2016.

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