王棟常虹

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 西安 712046 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

“陽明”是中醫(yī)學(xué)三陰三陽體系中非常重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語，是中醫(yī)學(xué)的基本概念，是構(gòu)建《傷寒論》六病模型的重要基石,然而如此重要的基本概念問題，在中醫(yī)學(xué)上卻存在著很大的爭(zhēng)議。那么，理清“陽明”的真正含義就具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義了！《內(nèi)經(jīng)》中“陽明”之本義究竟為何？“陽明”所含陽氣到底是多少？因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》中既有“陽明”是“三陽”的記載，又有“陽明”是“二陽”的記載，由此后世醫(yī)家，有認(rèn)為“陽明”是二陽的學(xué)者，亦有認(rèn)為“陽明”是三陽的學(xué)者。醫(yī)家們對(duì)“陽明”究竟所含陽氣的多少，各抒己見，爭(zhēng)執(zhí)不下。這給我們中醫(yī)學(xué)的教學(xué)帶來了很大的障礙，給我們中醫(yī)的臨床帶來了很多的迷茫。故而理清“陽明”所含的陽氣究竟是二陽還是三陽？探究清楚其本質(zhì)含義，對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 陽明之概念

“陽明”是中醫(yī)學(xué)特有的哲學(xué)概念，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念之一。在中醫(yī)學(xué)三陰三陽體系中三陽根據(jù)所含陽氣多少劃分，陽氣盛極的狀態(tài)叫做陽明，陽明對(duì)應(yīng)《傷寒論》六病模型有陽明病，對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有手足陽明經(jīng)脈、手足陽明皮部、手足陽明經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)別等，對(duì)應(yīng)臟腑有陽明胃腑、陽明大腸腑。

“陽明”這一哲學(xué)概念的產(chǎn)生是在傳統(tǒng)陰陽哲學(xué)概念“四象”的基礎(chǔ)上演變而來，比如《系辭》曰：“無極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象?！彼南笳?，太陽、少陽、太陰、少陰矣，此乃陰陽的二分法。到了《內(nèi)經(jīng)》增加了“陽明”、“厥陰”概念，例如《靈樞·陰陽系日月》：“兩陽合于前，故曰陽明”、“兩陰交盡，故曰厥陰。”變陰陽二分法為陰陽三分法，使三陰三陽（太陽、少陽、陽明；太陰、少陰、厥陰）成為中醫(yī)學(xué)特有的陰陽哲學(xué)分類法，在陰陽對(duì)立的四象狀態(tài)（太陽、少陽；太陰、少陰）之基礎(chǔ)上增加了陽氣盛極轉(zhuǎn)陰的陽明[1]、陰寒盛極轉(zhuǎn)陽的厥陰，這樣的陰陽轉(zhuǎn)換，使陰陽消長(zhǎng)關(guān)系變成了如環(huán)無端的太極陰陽魚，為醫(yī)圣張仲景建立六病模型打下了堅(jiān)實(shí)的哲學(xué)基礎(chǔ)。

“陽明”的本意是什么呢？讓我們回到它的出處來看一下，陽明的出現(xiàn)見于《素問·至真要大論》“陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！蹦敲词裁词恰皟申柡厦鳌蹦兀吭凇鹅`樞·陰陽系日月》：“寅者，正月之生陽也，主左足之少陽；未者，六月，主右足之少陽。卯者，二月，主左足之太陽；午者，五月，主右足之太陽。辰者，三月，主左足之陽明；巳者，四月，主右足之陽明。此兩陽合于前，故曰陽明。”中陰陽是日月的意思，用銀河系的太陽星表示一身之陽氣，本篇記載的陽氣從少到多，依次是少陽到太陽再到陽明，對(duì)應(yīng)的月份分別為：正月六月對(duì)應(yīng)足少陽，二月五月對(duì)應(yīng)足太陽，三月四月對(duì)應(yīng)足陽明。我們可以看出，陽氣在正月六月為少陽，陽氣到二月五月為太陽，月份分別從一月二月與六月五月向中間的三月與四月相合，因?yàn)槿脑谠路萆峡拷?，故叫“兩陽合明”，同時(shí)，陽明對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)在人身體的前面也相合，所以叫“兩陽合于前，故曰陽明”[2]。

2 陽明陽氣多少之爭(zhēng)之由來

三陰三陽中陰陽二氣的多少：厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽。學(xué)術(shù)界沒有爭(zhēng)議，但對(duì)“陽明”到底是二陽還是三陽，爭(zhēng)議卻很大。這其中的原因與《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“陽明”的論述不一致密切相關(guān)：如記載陽明為二陽之說，見于《素問·經(jīng)脈別論》“二陽之病發(fā)心脾”、《素問·陰陽類論》“所謂二陽者陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死”及《素問·六微旨大論》“故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之”；記載陽明為三陽之說，可見于《素問·六節(jié)藏象論》、《素問·腹中論》、《靈樞·終始》、《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·禁服》、《靈樞·熱病》、《靈樞·本輸》、《靈樞·四時(shí)氣》、《靈樞·診疾論尺》、《靈樞·五色》等16[3]篇中，這些篇章中皆指出陽明的氣血最盛，為三陽。

正是由于《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)陽明的論述有“二陽”、“三陽”的描述，以至于歷代醫(yī)家對(duì)陽明所含陽氣多少的論述各執(zhí)一詞。方藥中[4]先生認(rèn)為“三陽之中以少陽陽氣最少，陽明次之，太陽陽氣最多，陽明又叫二陽”；今人徐氏[5]認(rèn)為“陽明是二陽”。更多的學(xué)者支持“陽明為三陽”一說，如黃龍祥[6]教授《中國(guó)針灸學(xué)史大綱》認(rèn)為“陽明為三陽”；郭靄春[7]引用《淮南說林》曰“陽明腸胃多氣多血，含陽氣最多，為三陽”；高士宗[8]“陽明......陽氣最多”；李鼎[9]“陽明陽氣最多，其次為太陽，其次為少陽”。

3 陽明之二陽本意

二陽一說確實(shí)見于《內(nèi)經(jīng)》原文，如《素問·陰陽類論》“所謂二陽者陽明也，”但《內(nèi)經(jīng)》所指二陽，其本意卻并非陽明。例如《素問·經(jīng)脈別論》“二陽之病發(fā)心脾”，原文并無陽明一詞出現(xiàn)，后世學(xué)者根據(jù)“心脾”二字與《素問·陰陽類論》“所謂二陽者陽明也”將兩句話疊加，強(qiáng)解“二陽之病發(fā)心脾”之二陽為陽明[10]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》講道“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動(dòng)者為陽，遲者為陰，數(shù)者為陽”，其目的旨在用陰陽來分類脈象，陽是指屬性為陽的脈象，故“二陽之病發(fā)心脾”之二陽本意，為兩種屬性為陽的脈象[11]，而非中醫(yī)學(xué)三陰三陽哲學(xué)概念的“陽明”。再看《素問·陰陽類論》“所謂二陽者陽明也，”大家只看了前一句話，而忽視了后一句“至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。”如果，我們將全句通讀，也就不難理解《素問·陰陽類論》“所謂二陽者陽明也”，指的還是兩種屬性為陽的脈象，同時(shí)出現(xiàn)在陽明經(jīng)脈傳至手太陰，而非中醫(yī)學(xué)三陰三陽哲學(xué)概念的“陽明”；再如《素問·六微旨大論》曰：“故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之?！敝傅氖俏暹\(yùn)六氣的六氣中三陽在一年主氣中出現(xiàn)的先后次序：首先出現(xiàn)的一陽叫少陽相火，其次出現(xiàn)的二陽叫陽明燥金，最后出現(xiàn)的三陽叫太陽寒水。這與三陽的陽氣量的多少無關(guān)，只是五運(yùn)六氣學(xué)說“主氣”三陽出現(xiàn)次序的先后。清楚了以上兩點(diǎn)，就明白了《內(nèi)經(jīng)》“陽明”二陽的真實(shí)含義：一是陽氣在五運(yùn)六氣中主氣出現(xiàn)的次序，陽氣最初的狀態(tài)叫少陽為一陽，其次的狀態(tài)叫陽明為二陽，最后的狀態(tài)叫太陽為三陽；二是兩種陽性脈象同時(shí)出現(xiàn)的狀態(tài)叫二陽，此時(shí)的二陽并不是指陽氣量的多少而是二種脈象。

4 陽明之三陽機(jī)理

《素問·陰陽類論》：“陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽?！敝赋鲫柮魇俏迮K六腑之海，其氣盛，行于三陽，另外《靈樞·經(jīng)水》：“夫經(jīng)水之應(yīng)經(jīng)脈也，其遠(yuǎn)近淺深，水血之多少，各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足陽明，五臟六腑之海也，其脈大，血多氣盛，熱壯，刺此者不深勿散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼?！备M(jìn)一步指出，陽明是多氣多血之經(jīng)，三陰三陽所屬足部經(jīng)脈氣血的量由多到少依次是：足陽明、足太陽、足少陽、足太陰、足少陰、足厥陰。《靈樞·五音五味》：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常多氣少血，陽明常多血多氣，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數(shù)也?！币仓赋觥瓣柮鳌睔庋钍ⅲ且?yàn)椤瓣柮鳌睔庋枤庾钍?，所以《素問·六?jié)藏象論》、《素問·腹中論》、《靈樞·終始》、《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·禁服》、《靈樞·熱病》、《靈樞·本輸》、《靈樞·四時(shí)氣》、《靈樞·診疾論尺》、《靈樞·五色》等16篇以陽明為三陽?！秲?nèi)經(jīng)》人迎寸口脈明確提出了陽明“人迎大三倍于寸口”、太陽“人迎大二倍于寸口”、少陽“人迎大一倍于寸口”將三陽陽氣量的多少規(guī)定為三陽為陽明，太陽為二陽，少陽為一陽。仲景《傷寒論》在三陽病發(fā)熱的分類中：少陽“往來寒熱”是低熱，寒熱往來；太陽“惡寒，發(fā)熱”是惡寒與發(fā)熱并見；陽明“但發(fā)熱不惡寒”并且“大汗、大熱、大渴、脈洪大”熱型最高，所以從《傷寒論》三陽的熱型來看，陽明是三陽、太陽是二陽、少陽是一陽，這正是陽明陽氣盛極最好的例證。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》中“陽明”二陽說的真實(shí)含義有二：一是陽氣在五運(yùn)六氣中主氣出現(xiàn)的次序，陽氣最初的狀態(tài)叫少陽為一陽，其次的狀態(tài)叫陽明為二陽，最后的狀態(tài)叫太陽為三陽；二是兩種陽性脈象同時(shí)出現(xiàn)的狀態(tài)叫二陽，此時(shí)的二陽并不是指陽氣量的多少而是二種脈象。“陽明”在《內(nèi)經(jīng)》中的“三陽”之說，是指人體陽氣盛極的狀態(tài)。所含陽氣的量最多最盛，是以《靈樞·經(jīng)脈》篇載“陽明病為三盛 ”。故而理清《內(nèi)經(jīng)》“陽明”本義這個(gè)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床實(shí)踐意義深遠(yuǎn)。