秦丹梅 錢 蓉 李成銀 張 喆

1湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061 2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院體檢中心，武漢 430014

中醫(yī)基礎理論經(jīng)典古籍——《黃帝內經(jīng)》奠定了中醫(yī)對風邪認識的理論基礎[1]。《素問》指出：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也……風者，百病之長也”；“風勝則動”；“風者，陽氣也”；“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯”；“風木受邪，肝病生焉”。強調了風為百病之長，風勝則動，風為陽邪、善行數(shù)變，風氣通于肝。千余年來，《內經(jīng)》的風邪理論一直指導著臨床辨證施治。風邪致病在中醫(yī)病機學中占有重要地位，風有外風、內風之分，外風常夾帶寒、濕、熱邪為病，形成感冒，或痹癥，或風疹，或水腫；內風旋動導致震顫、抽搐或中風等；臨床常以祛風、搜風、熄風為治療原則。過敏性疾病(蕁麻疹、過敏性鼻炎等)、結締組織疾病(強制性脊柱炎、風濕病等)、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎、類風濕等)均有風邪致病的特點，甚至有新觀點認為內風為腫瘤復發(fā)的病因之一，并據(jù)此提出搜風、祛風的治療原則[2]。而現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，上述疾病均與免疫功能失調相關，例如過敏性疾病為過繼免疫亢進，結締組織疾病為免疫失調，腫瘤為免疫逃逸。筆者通過觀察近代中醫(yī)對上述諸病的辯證用藥原則，并結合現(xiàn)代醫(yī)學對上述諸病的病因研究，探討中醫(yī)風邪理論與機體免疫性疾病的關系，現(xiàn)報道如下。

1 過敏性疾病與風邪關系

1.1 過敏性紫癜

現(xiàn)代醫(yī)學認為過敏性紫癜屬于血管變態(tài)反應性疾病，由于機體對某些過敏物質發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管的通透性和脆性增加，導致皮下組織、黏膜、內臟器官出血及水腫。中醫(yī)診斷學觀點認為風淫證為本病主要病機之一。相關臨床研究認為風熱傷絡為本病病因病機，予以犀角地黃湯配伍防風、烏梅斂陰祛風以脫敏[3]。以祛風活血方(連翹、白茅根、荊芥、蟬蛻、徐長卿、赤芍、丹參、益母草、烏梅、生地)治療本病，其臨床總有效率達95%[4]?；蜻\用生地、玄參、大青葉、生石膏、荊芥、防風、炒枳殼、白鮮皮、烏梢蛇等組方，以涼血止血、祛風解毒為法，臨床療效顯著[5]。亦有學者配合針刺法，選擇曲池、血海等穴位，取“治風先治血，血行風自滅”之意，其中血海歸肝經(jīng)，取義“風木受邪，肝病生焉”，也證實了針刺血海實為祛風[6]。

1.2 過敏性鼻炎-哮喘綜合征

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘)，二者往往同時存在。其分屬于中醫(yī)“鼻鼽”、“哮病”等范疇，中醫(yī)認為其病因病機為風寒、風熱之邪襲肺，或素體肺虛和特殊體質之人，極易為風邪所侵襲，內外合邪，發(fā)為本病，治療遵循“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的原則，從“風”(內風和外風)、“痰”(風痰、寒飲、熱痰)、“氣”(氣逆)、“虛”(肺脾腎虛)論治。史鎖芳等[7]提出“氣虛風襲，風痰阻肺，胸陽痹阻”是本病反復發(fā)作的主要病機，宜采用益氣祛風、宣痹化飲方治療，該方組成含黃芪、防風、辛夷、麻黃等祛風藥物。與沙美特羅氟替卡松粉吸入劑及孟魯司特鈉片對照組相比，該方治療組外周血嗜酸性粒細胞(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)改善程度均優(yōu)于對照組。劉貴穎教授[8]認為風邪是本病的始動因素，治療應以疏風解痙為出發(fā)點。王志英教授[9]認為風痰阻肺、寒飲內停是本病急性發(fā)作時的主要病機，祛風化痰、降氣平喘、溫通鼻竅為治療大法。

1.3 變態(tài)反應性皮膚病

慢性蕁麻疹、慢性濕疹和皮膚瘙癢癥均為常見的變態(tài)反應性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學認為機體免疫力下降是造成此類皮膚病的主要原因。中醫(yī)觀點認為此類疾病是由風、燥、濕、熱引起。《素問》記載：“風邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，……則為癢也。所以有風疹瘙癢”?！锻饪拼蟪伞吩疲骸帮L盛則癢。蓋為風者，火之標也，凡風熱客于皮膚、作癢起粟者，治宜疏風”，提出了風邪和火邪引起皮膚瘙癢。中醫(yī)學觀點認為，由于機體稟賦不足，濕熱內蘊，此時外感風邪就會出現(xiàn)風、濕、熱邪相搏，浸淫皮膚，從而表現(xiàn)出一系列濕熱型慢性蕁麻疹、慢性濕疹和皮膚瘙癢癥的癥狀。故治療以祛風止癢、清熱涼血、除濕為主要原則。如祛風止癢顆粒，主要由防風、蟬蛻、地膚子等藥物組成，其中防風、蟬蛻為祛風藥物。祝諶予善用過敏煎治療各類過敏病癥，方中防風、銀柴胡等祛風藥物為君藥[10]。另有大量文獻[11-13]記載的各大醫(yī)家運用經(jīng)驗方治療蕁麻疹及濕疹，均含有防風、蟬蛻、荊芥等祛風藥物，或加用牛蒡子、白芷、全蝎等加強搜風、祛風作用。

2 結締組織性疾病與風邪關系

2.1 強直性脊柱炎

強制性脊柱炎是一種以骶髂關節(jié)和脊柱關節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇。風邪為其發(fā)病重要外因。五藤膠囊具益腎活血、通絡祛風之效，其中青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、寬筋藤均為通絡祛風、活血通絡之品。研究[14]表明，本方能夠調節(jié)免疫功能，改善血液循環(huán)，促進組織修復。

2.2 類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是一種常見的炎性、異質性、自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。《素問》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，歷代醫(yī)家均沿襲“風寒濕三邪雜至而為痹”進行辯證施治。有學者運用淫羊藿、巴戟天、羌活、獨活、雞血藤、烏梢蛇、甘松等藥物治療本病，以活血補腎、祛風通絡為治療根本大法，獲益顯著[15]。朱良春教授[16]善用祛風藥對治療痹癥，尤其是蟲類藥物，如土鱉蟲、僵蠶、露蜂房、烏梢蛇、全竭、蜈蚣等同用，此蟲、蛇類藥物可以增強機體免疫力，使抗原、抗體的關系發(fā)生改變，防止組織細胞進一步受損。

3 自身免疫性疾病與風邪關系

3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，中醫(yī)認為風和毒是本病常見的兩大病理因素，既可從外感受，亦可從內而生。張志堅等[17]認為本病以正虛為本，兼由風邪內發(fā)，故治療萬不能忽視治風。依據(jù)外風當辛散，內風宜疏養(yǎng)，予以秦艽丸合交泰丸、丹參飲加減化裁，常用藥物為生黃芪、白人參、生地、秦艽、烏梢蛇、土茯苓、小葉雞尾草等。其中可見秦艽、烏梢蛇共投，祛風除濕，通絡止痛，研究[18-19]表明二者均具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，前者兼祛骨蒸潮熱，后者擅治多種慢性皮膚病，且對狼瘡性皮疹有獨特療效。

3.2 免疫性結膜炎

免疫性結膜炎又稱變態(tài)反應性結膜炎，是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應，屬于中醫(yī)“目癢”、“時復癥”等范疇，中醫(yī)認為其病機為肺衛(wèi)不固，風熱外侵，上犯白睛，或脾胃濕熱內蘊，復感風邪，或肝血不足，虛風內動，上犯于目?？梢娖洳∫螂x不開外風或內風。黃江麗[20]以玉屏風散加味治療過敏性結膜炎，總有效率為82.2%。宋愛青等[21]以運用四物湯合玉屏風散治療免疫性結膜炎總有效率為95.8%，而玉屏風散由黃芪、白術、防風組成，其中防風為祛風的代表性藥物，可見祛風固表為本病治療的基本大法。

3.3 自身免疫性肝病

自身免疫性肝病在中醫(yī)屬“黃疸”、“積聚”、“脅痛”、“鼓脹”等肝膽病證范疇，因其臨床表現(xiàn)中有黃疸、瘙癢、干燥、關節(jié)疼痛等與風邪致病特性相關的癥狀，故有學者[22]認為，風邪在本病的發(fā)病中起了不可忽視的作用。而風藥治肝由來已久，風藥可行氣疏肝、散熱涼肝、活血理肝、勝濕利肝、熄風鎮(zhèn)肝、補虛柔肝。現(xiàn)代藥理研究表明，風藥具有類皮質激素樣作用，可抑制自身免疫反應。如秦艽，苦、辛、微寒，具有祛風濕、舒筋絡、清虛熱作用，其主要藥理活性成分龍膽苦苷、龍膽堿，有明顯的抗炎及促皮質激素分泌的作用[23]。此外，具有類似作用的風藥還有荊芥、細辛、漢防己等[24]。

3.4 慢性腎炎

腎臟病的發(fā)生與自身免疫、炎癥反應等因素密切相關。慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，其病因可概括為“風、濕、瘀、虛”?！端貑枴分刑岢隽恕帮L水”、“腎風”等的概念，闡述風邪與腎病有著密不可分的關系。腎臟病在急性發(fā)作階段常表現(xiàn)為風水證，臨床表現(xiàn)為眼瞼及頭面浮腫，繼則四肢及全身浮腫，病機為風邪入里，腎絡受傷，風性開泄，精微不固，可以形成蛋白尿[25]?！吨T病源候論》指出：“風邪客于少陰則尿血”。風邪善行，循經(jīng)入里，蟲類藥走竄之力最強，尤善搜風，以制風之游走開泄，減少蛋白漏出，緩解骨節(jié)酸痛。如烏梢蛇祛風濕，通經(jīng)絡，《本經(jīng)逢源》指出，其可治“腎臟之風”。外感之風，可配伍僵蠶、蟬蛻等?，F(xiàn)代研究[26]表明，地龍可明顯促進巨噬細胞活化，對免疫系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用。王鋼等[27]運用獨活寄生湯治療慢性腎小球腎炎，以驗證從風論治慢性腎小球腎炎的有效性，實驗結果總有效率高達90.4%。

3.5 潰瘍性結腸炎

現(xiàn)代醫(yī)學認為潰瘍性結腸炎與遺傳、免疫、凝血、感染等因素有關。中醫(yī)學將本病歸屬于“泄瀉”、“腸風”、“臟毒”等范疇。中醫(yī)古籍《肘后備急方》中運用獨活、升麻等治“胃脅腹內絞急切痛不可抑按，或即吐血，或鼻中出血，或下血”；《婦人良方》使用防風如神散治風熱氣滯，糞后下血；張雙喜[28]明確提出“從風論治”潰瘍性結腸炎，認為內外風邪協(xié)同作用在潰瘍性結腸炎的發(fā)病中起著關鍵的作用，風水相作引發(fā)腸鳴、泄瀉；風氣相求而生腹脹、矢氣；風作血動而成便膿、下血。沈洪教授[29]也提出“涼血祛風、寧絡止血”的治則，對便血嚴重者，《中藏經(jīng)》中記載的治腸風下血方，選用荊芥、防風等祛風之藥，風祛而絡寧。仝小林等[30]提出本病屬“臟腑風濕”病范疇，指出祛邪外出是臟腑風濕的首要治則，建議在辨證基礎上合理地使用風藥，從而更好地提高臨床療效。

4 腫瘤與風邪關系

《諸病源候論》言：“積聚者，由陰陽不和，府藏虛弱，受于風邪，搏于府藏之氣所為也”，闡述了機體因正虛邪盛，臟腑失其“陰陽沖和之氣”，則易致風自內生成積聚?！侗窘?jīng)序疏要》云：“陽在上不與陰化，在下不能化陽，均之風也”。因此腫瘤機體在邪盛正虛，積塊漸成的同時，亦伴隨著因陰陽不和而致內風的生成，終致肝風內動。因肝風內動，挾痰，挾瘀，挾毒，流串全身臟腑經(jīng)絡，則痰、瘀、毒停滯體內，滯于臟腑，或流串于經(jīng)絡、筋骨、皮毛等，而成為轉移瘤[31]。臨床用于治療惡性腫瘤的中草藥復方及中成藥中含有大量風藥，如姜黃、僵蠶、桂枝、路路通、全蝎、蜈蚣、防風、威靈仙、半枝蓮等，其在改善和穩(wěn)定病情方面具有一定療效[32]。近年來有醫(yī)家對中醫(yī)治療腫瘤的經(jīng)驗進行總結，提出風邪為腫瘤轉移的病因病機之一，提倡盡早使用風藥進行治療[33]。

5 小結

本文所涉及各系統(tǒng)疾病均與免疫相關，經(jīng)辯證后運用祛風、搜風、熄風類中藥取得良效。而現(xiàn)代藥理學研究[34-36]表明，該類中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝、抗腫瘤、免疫調節(jié)及抗過敏作用。故筆者認為，風邪作為中醫(yī)理論中極其重要的概念，在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位。風邪以外風侵襲為主，表現(xiàn)出風淫、風熱、風濕等實性證候時如同免疫應答的亢進；當表現(xiàn)為內風夾痰、瘀、毒停滯體內，或挾痰，挾瘀，挾毒以流串全身臟腑經(jīng)絡時，其表現(xiàn)類似免疫應答不足，或免疫逃逸；故由此可見風邪與機體免疫應答狀態(tài)相關，體現(xiàn)了“風為百病之長”的特性。風邪的概念極有可能與機體免疫應答過程相關，正常時表現(xiàn)為炎癥反應，異常時表現(xiàn)為免疫亢進的自身免疫性疾病，或免疫抑制時免疫缺陷相關疾病。而風藥可在一定程度上調節(jié)機體免疫應答過程，從細胞因子水平重塑免疫。

盡管風邪與免疫應答過程的關系及風藥調節(jié)免疫應答的具體機制還有待于進一步研究，但隨著科學研究的不斷深入，風邪與免疫系統(tǒng)功能的關系終會被闡明，并為人類健康事業(yè)的發(fā)展做出指導與貢獻。