吳慧敏 姚志剛

關(guān)鍵詞 肝損害；藥物；骨康膠囊

中圖分類號(hào)：R575 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）24-0033-02

Drug-induced liver damage caused by gukang capsule in 2 cases

WU Huimin YAO Zhigang

（Community Health Service Center of Changzhengzhen of Putuo District， Shanghai 200333， China）

KEY WORDS liver damage； drug；gukang capsule

骨康膠囊屬于中成藥，由芭蕉根、三七、補(bǔ)骨脂等多種中藥材組成，具有強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛功效，常用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病。本文報(bào)道服用骨康膠囊出現(xiàn)肝功能異常2例，希望能引起臨床關(guān)注。

1 病例介紹

病例1，患者女，77歲，因腦梗死后遺癥雙下肢行動(dòng)不利于2017年7月9日入院進(jìn)行康復(fù)治療。患者同時(shí)患有骨質(zhì)疏松癥40年，有反復(fù)多次多處骨折病史，長(zhǎng)期有多處關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，并有慢性心力衰竭病史10年，體內(nèi)有淤血。入院查體：體溫36.6℃，脈搏18次/ min，血壓100/60 mmHg，神志清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染；頸軟、無(wú)抵抗，頸靜脈未見(jiàn)怒張，肝頸靜脈反流征陰性；總膽紅素10.5 μmol/L，直接膽紅素4 μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶8 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶15 U/L?；颊哂?017年7月10日開(kāi)始服用骨康膠囊，每日3次，每次3粒；地高辛片每日1次，每次0.25 g；速尿片每日1次，每次10 mg。同年10月15日患者開(kāi)始出現(xiàn)味苦，食欲下降。查體：肝臟未觸及，頸靜脈未見(jiàn)怒張，肝頸靜脈反流征陰性；總膽紅素22.4 μmol/L，直接膽紅素17.2 μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶316 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶353 U/L。主治醫(yī)師在排除其他藥物造成肝損害可能性后，立即讓患者停用骨康膠囊，給予益肝靈片每日3次，每次3片；垂盆草顆粒每日3次，每次10 g。第3日除丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶64 U/L偏高外，其他肝功能指標(biāo)均已正常。第5日所有肝功能指標(biāo)都達(dá)到正常范圍。

病例2，患者男，72歲，肥胖型輕度脂肪肝，未使用藥物治療，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少，有每日飲酒習(xí)慣。因體檢患有骨質(zhì)疏松癥于2017年7月4日來(lái)院就診，予骨康膠囊每日3次，每次3粒，餐后服用，效果良好。同年9月20日，患者述說(shuō)有口苦乏力感，總膽紅素25.2 μmol/L，直接膽紅素18 μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶338 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶382 U/L。醫(yī)師讓患者停藥，給予當(dāng)飛利肝寧膠囊每日3次，每次4粒；垂盆草顆粒每日3次，每次10 g。服用1周后，患者口苦乏力癥狀基本消失，再次化驗(yàn)肝功能指標(biāo)均已全部恢復(fù)正常值。

2 討論

近年中草藥所致肝損害呈逐年上升趨勢(shì)，中草藥引起的肝損害約占所有藥物性肝損害的20%～30%[1]。大量文獻(xiàn)報(bào)道土三七可引起嚴(yán)重的肝臟損害，以肝小靜脈閉塞癥為常見(jiàn)[2]。體外實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)骨脂對(duì)大鼠肝臟可能有一定的損害[3]。補(bǔ)骨脂中含有多種活性成分，如香豆素類、黃酮類、單萜酚類、豆甾醇、谷甾醇葡萄糖苷、棉子糖等化合物，其中香豆素類、黃酮類和單萜酚類化合物是其主要活性成分[4]。2例患者在停用骨康膠囊后肝功能指標(biāo)在1周內(nèi)均恢復(fù)正常，癥狀消失，考慮為骨康膠囊所致。試分析原因，病例1患者在入院前就有多年的慢性心力衰竭病史，雖然得到了控制，但體內(nèi)淤血的情況一直存在，使藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的時(shí)間延長(zhǎng)，造成蓄積，可能是造成患者發(fā)生肝功能異常的原因之一。病例2患者出現(xiàn)肝功能異常的主要原因可能有脂肪肝和飲酒。脂肪肝本身對(duì)肝臟的代謝會(huì)造成一定影響；每日飲酒對(duì)肝臟更是一種負(fù)擔(dān)。除此以外，2例患者出現(xiàn)肝功能異常均是在服用骨康膠囊1個(gè)月后。所以，過(guò)長(zhǎng)的療程也有可能是骨康膠囊造成肝功能異常的原因。雖然這2例都屬于輕度的肝功能異常，未造成嚴(yán)重后果。但仍應(yīng)引起醫(yī)生重視，在用藥前，充分考慮患者的年齡因素、生活習(xí)慣、既往病史、用藥配伍、服用療程，定期檢查等，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 周華堅(jiān)， 李韶光. 藥物性肝損害103例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2001. 10（5）： 291-293.

[2] 徐靜， 汪茂榮. 土三七導(dǎo)致肝小靜脈閉塞綜合征研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用肝臟病雜志， 2013， 16（1）： 94-96.

[3] 吉力， 徐植靈. 補(bǔ)骨脂化學(xué)成分的綜述[J]. 中國(guó)中藥雜志， 1995， 20（2）： 120-122.

[4] 譚沛， 趙超， 周昆， 等. 補(bǔ)骨脂灌胃30天對(duì)大鼠肝毒性的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 新疆中醫(yī)藥， 2010， 28（2）： 11-13.