孫懿君 吳耀持

摘 要 杵針療法作為一種獨(dú)特的中醫(yī)療法，可說(shuō)是指針的一種顯像與表達(dá)，杵針?biāo)褂玫难ㄎ徊煌谄胀ㄑㄎ坏狞c(diǎn)面結(jié)合，而是三維立體構(gòu)成的空間整體。全文介紹杵針療法的起源、學(xué)術(shù)傳承發(fā)展、特殊穴位、應(yīng)用手法及用于治療扭挫傷的心得體會(huì)。

關(guān)鍵詞 扭挫傷；杵針療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）24-0009-03

Key points of pestle needle therapy and its clinical application in the treatment of sprain and contusion

SUN Yijun， WU Yaochi

（Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Pestle needle therapy， as the unique Chinese medicine therapy， is a kind of image and expression of fingerpressure therapy. The acupoints applied in the pestle needle therapy are a three-dimensional space as a whole， which is different from that is combined with dot and surface in the common acupoints. This paper introduces the origin of the pestle needle therapy， the current academic inheritance and development， specific acupoints and special application of the technique， and the clinical experiences on the treatment of sprain and contusion diseases with pestle needle therapy.

KEY WORDS sprain and contusion； pestle needle therapy； clinical experience

杵針療法為我國(guó)道家養(yǎng)生、導(dǎo)引的不傳之秘，系道家內(nèi)丹、導(dǎo)引及河車修煉的有機(jī)組成部分。杵針療法為中國(guó)醫(yī)經(jīng)所未載，《道藏》典籍亦未記述。在秘傳過(guò)程中，只是口授其方法，無(wú)文字記載。然而，其學(xué)術(shù)思想源于羲黃古易，其辯證、立法、取穴、布陣，多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)學(xué)理論水乳相容，該療法誕生之初主要為幫助修煉者導(dǎo)引真氣、培補(bǔ)元?dú)?、糾正偏差、養(yǎng)生保健、預(yù)防并治療各類疾病而設(shè)。

1 杵針療法的起源與傳承

杵針療法系李仲愚先生的入川鼻祖李爾緋老太祖公師從湖北武當(dāng)山如幻真人學(xué)得[1]，后得真人印可，此術(shù)始于李氏家族中秘密流傳，到李仲愚先生是為第十四代傳人，目前已傳至十六代。李仲愚先生為原中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、全國(guó)醫(yī)用氣功學(xué)會(huì)理事、四川省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、著名老中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。二十世紀(jì)七、八十年代，李仲愚先生為將福祉給予更廣大人群，遂逐漸公開此法。李仲愚先生集醫(yī)道、哲學(xué)、宗教、文化于一身，講、辨、著、作（臨床）堪能，更難得慈悲濟(jì)世，以出世精神，做入世事業(yè)，為不可多得的一代明醫(yī)。該療法被列為國(guó)家科委“七五”重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，并獲得1989年度四川省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，四川省中醫(yī)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

2 杵針療法的取穴與手法

杵針根源指針，故杵針亦可說(shuō)是指針的一種顯像與表達(dá)。在醫(yī)家內(nèi)力不具、指力不能透達(dá)臟腑之際的一種選擇，亦救生護(hù)生的一種方便。由于這種方便，杵針治療的工具就顯得很重要了[2-3]。杵針工具在傳承過(guò)程中，曾以牛角、檀木、玉石、銀質(zhì)等作為基本材料，經(jīng)后世改良傳承，遂以銅為基本材料，確定了一套四件杵針工具的標(biāo)準(zhǔn)，奠定了向社會(huì)推廣的基礎(chǔ)[4-5]。杵針療法根植于《易經(jīng)》“上下四方為宇，往古來(lái)今為宙”，交融的時(shí)空，展觀易的本質(zhì)，顯現(xiàn)出“時(shí)間不離空間，空間不離時(shí)間”的整體觀思維。同時(shí)杵針又有三易特質(zhì)：交易，即陰陽(yáng)相交；變易，即寒暑相易；不易，即生生之謂易。

杵針療法始于道教的思想，認(rèn)為整個(gè)人身是一個(gè)太極，也是一個(gè)八卦，又具備了六十四卦。人身具備六十四卦，微觀到人體的每個(gè)細(xì)胞，亦具備六十四卦，其中包含陰陽(yáng)運(yùn)行的盈虛消息之理（盈即滿，虛即虧，消則減少，息則增加）。以月亮為喻，即有晦（看不見）、朔（初三之夜，一彎新月）、弦（半月，如拉滿之弓）、望（滿月）。由此可知，在人體不同部位的八卦是相互聯(lián)系、相互影響并相互依存的。因而，杵針?biāo)褂玫难ㄎ徊煌谄胀ㄑㄎ稽c(diǎn)面結(jié)合，杵針穴位的特殊性在于其植根于天地人三才，是三維立體構(gòu)成的空間整體。

2.1 杵針療法的特殊穴位

2.1.1 八陣穴

所謂八陣，是為古代兵家排兵布陣所沿用，其中涵蓋奇正、攻守之法，也是八卦原理的具體運(yùn)用。八陣穴是以一個(gè)腧穴為中宮，中宮向外的一定距離為半徑，畫一個(gè)圓，把這個(gè)圓分為八個(gè)等份，即天、地、風(fēng)、云、龍、虎、鳥、蛇，與八卦相應(yīng)位乾、坤、坎、離、震、艮、巽、兌，形成八個(gè)穴位，即為外八陣。再把中宮到外八陣的距離分為三等分，畫成2個(gè)圓圈，即為中八陣和內(nèi)八陣。內(nèi)、中、外八陣上的穴位就形成了八陣穴。常用的有百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣、大椎八陣、身柱八陣、神道八陣、至陽(yáng)八陣、筋縮八陣、中樞八陣、命門八陣、腰陽(yáng)關(guān)八陣、腰俞八陣。

2.1.2 河車路

河車路，顧名思義指經(jīng)脈的循行線路，氣血流暢運(yùn)行其中，如行車河，川流不息。河車路是以一條線段為中線，中線兩旁各有三條線段（兩側(cè)的三條線段到中線距離分別相等，是對(duì)稱的且均與中線平行），故河車路共有七條線段。七條線段的長(zhǎng)度和總寬度不定，依具體河車路而定。常用的河車路有頭部河車路（河車印腦段和河車腦椎段）、腰背部河車路（河車椎至段、河車陽(yáng)命段和河車命強(qiáng)段）、胸腹部河車路（河車天膻段、河車膻闕段和河車闕極段）[6-7]。

2.1.3 八廓穴

八廓穴根據(jù)部位，分為眼八廓、耳八廓、鼻八廓、面部五輪穴。

2.2 杵針療法的獨(dú)特手法

《易》云：“以體天地之撰，以通神明之德”。杵針手法心要，即以運(yùn)轉(zhuǎn)升降等法，調(diào)節(jié)振奮人體正氣，使人體五行恢復(fù)正常的升降開闔，既治療疾病，更維護(hù)健康、養(yǎng)生長(zhǎng)命。醫(yī)家以右手持杵（或如執(zhí)筆，或直握），稱為刺手；左手幫助選擇固定腧穴，輔助刺手，稱為押手[8-9]。

2.2.1 點(diǎn)叩手法

即杵尖向施術(shù)部位反復(fù)點(diǎn)叩或叩擊，輕快為補(bǔ)，重慢為瀉。點(diǎn)、線、面均可。行杵時(shí)，杵針尖向施術(shù)部位反復(fù)叩或叩擊，如雀啄食，點(diǎn)叩叩擊頻率快，壓力小，觸及淺者，刺激就??；點(diǎn)叩叩擊頻率慢，壓力大，觸擊深者，刺激就大。以叩至皮膚潮紅為度。

2.2.2 升降手法

杵針尖刺在腧穴上（不離開腧穴），往上推為升，往下退為降。天宇時(shí)空，本具升降開闔。行杵時(shí)，杵針尖接觸施杵腧穴的皮膚上，然后一上一下地上推下退，上推為升，下退為降，推者氣血向上，退者氣血向下。在地球世界，天氣上升為陽(yáng)升，天氣下降為陽(yáng)降，故升為補(bǔ)，降為瀉。

2.2.3 開闔手法

開使氣血調(diào)整，闔使氣血還原。行杵時(shí)，杵針尖接觸施術(shù)腧穴的皮膚上，然后醫(yī)者逐漸貫力達(dá)到目的杵針尖，向下行杵，則為開，進(jìn)杵深度以患者能忍受為度，達(dá)到使氣血向四周分散的目的，隨之醫(yī)者慢慢將杵針向上提，但杵針尖不能離開施術(shù)腧穴部位的皮膚，此為闔，能達(dá)到氣血還原的目的。同時(shí)行杵針，用杵針的針柄緊貼施術(shù)腧穴的皮膚上，從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)，作太極運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床上根據(jù)施術(shù)腧穴部位的不同而作不同的運(yùn)轉(zhuǎn)手法。八陣穴多作太極運(yùn)轉(zhuǎn)手法，河車路多作上下、左右運(yùn)轉(zhuǎn)手法。

2.2.4 分理手法

即分筋理氣。杵針柄或杵針尖緊貼腧穴的皮膚上，左右分推為分，上下推退為理。與道家按摩中特殊的分筋、撥筋手法有異曲同工之妙。行杵時(shí)，杵針柄或針尖緊貼施術(shù)腧穴的皮膚上，作左右分推則為分；上下推退則為理，該法又稱分筋理氣法。此法一般用于八陣穴和河車路穴位以及其他腧穴面積較大的部位施術(shù)。

2.2.5 運(yùn)轉(zhuǎn)手法

以杵針針尖或杵柄，緊貼腧穴，從左至右順時(shí)針旋轉(zhuǎn)則為補(bǔ)陽(yáng)，從右至左逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)則為補(bǔ)陰。地球世界，日升月落，與人類關(guān)系至為密切。太陽(yáng)東升西落，是純陽(yáng)之性；月亮為純陰之性，西升經(jīng)晦（初一，不見月形）、朔（初三，一彎新月）、弦（如弓弦，月亮現(xiàn)半圓）、望（滿月）而東落，故應(yīng)之以養(yǎng)陰。

杵針治療中，為使患者產(chǎn)生杵針刺激感應(yīng)而使用的手法，稱為行杵。行杵時(shí)刺激部位（腧穴）產(chǎn)生的感應(yīng)，稱為杵針感應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)杵針感應(yīng)后，除具有與針刺治療類似的酸、麻、脹、重等針感外，還會(huì)出現(xiàn)刺激部位皮膚潮紅，局部的溫?zé)岣杏X以及患者特有的全身輕松，舒適愉悅的感覺。臨床上一般是得氣迅速時(shí)，療效較好，得氣較慢，效果較差，若不得氣，就可能無(wú)治療效果。

總而言之，杵針手法以輕而快為補(bǔ)（一呼一吸行杵6次左右，即1 min行杵90～120次），重而慢為瀉（一呼一吸用行杵4次左右，即1 min行杵60～80次）。臨床上，一般選擇人體背部河車穴行杵，至陽(yáng)以上段（對(duì)應(yīng)上焦），至陽(yáng)至命門段（對(duì)應(yīng)中焦），命門至長(zhǎng)強(qiáng)段（對(duì)應(yīng)下焦）。杵針的補(bǔ)瀉必須在八綱辨證的基礎(chǔ)上，合度運(yùn)用補(bǔ)瀉，療效才顯著。杵針治療時(shí)間一般為30 min，對(duì)一些特殊疾病如慢性痛證、痿證、風(fēng)濕痹證等，可以適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。杵針治療時(shí)的強(qiáng)度以杵針器具的材料、患者體質(zhì)的胖瘦以及施術(shù)腧穴的面積大小而定，行杵時(shí)的輕重以患者感覺舒適為度，行杵時(shí)的徐疾應(yīng)以患者體質(zhì)、施術(shù)部位及病情虛實(shí)而靈活掌握。

3 杵針治療扭挫傷疾病的病機(jī)基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)

筆者在臨床中采用杵針治療軟組織扭挫傷療效非常顯著。軟組織扭挫傷祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“傷筋”，證屬瘀證范疇，筋脈扭挫，經(jīng)筋受損，經(jīng)絡(luò)被阻，而致氣滯血瘀，故氣血運(yùn)行不暢則局部腫脹；氣血瘀滯“不通則痛”故疼痛不適，關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)不利，是傷科門診常見的疾病之一[10]。治法應(yīng)以“疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，行氣化瘀”為宜。軟組織扭挫傷多位于肢體末端及關(guān)節(jié)處，位于十二經(jīng)絡(luò)、十二經(jīng)筋、十五經(jīng)絡(luò)的通道上，治療時(shí)如用藥物一時(shí)難以達(dá)到末端之病所，使用杵針治療時(shí)結(jié)合點(diǎn)扣、升降、開闔、分理、運(yùn)轉(zhuǎn)手法則可達(dá)到“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的目的。

在正常情況下，人體的骨骼和肌肉、韌帶等軟組織處于正常的生理位置，并通過(guò)軟組織，即“筋”的“束骨”作用維持骨關(guān)節(jié)及其與周圍組織的正常結(jié)構(gòu)關(guān)系，完成生理范圍內(nèi)的各種功能活動(dòng)。但如果此種平衡被打破，骨關(guān)節(jié)的間隙或相對(duì)位置發(fā)生異常改變而引起筋傷、氣損、血溢，從而導(dǎo)致“氣血不通、筋骨失和”，臨床上表現(xiàn)為患者患肢腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等[11]。發(fā)生在關(guān)節(jié)處的軟組織扭挫傷的病理特征為“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，即骨關(guān)節(jié)正常的間隙或相對(duì)位置以及筋的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置發(fā)生異常改變，并引起相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的一種病理狀態(tài)，其臨床特征包括筋、骨、節(jié)等結(jié)構(gòu)異常和（或）骨關(guān)節(jié)功能異常。杵針?biāo)褂玫难ㄎ徊煌谄胀ㄑㄎ稽c(diǎn)面結(jié)合，是三維立體構(gòu)成的空間整體，因而，杵針對(duì)于調(diào)整關(guān)節(jié)解剖位置關(guān)系異常和生理活動(dòng)功能異常的軟組織扭挫傷有其獨(dú)特的療效?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血瘀滯，為腫為痛。宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。針對(duì)“骨錯(cuò)縫、筋出槽，氣血不通、筋骨失和”這一關(guān)鍵病機(jī)，采用分理和運(yùn)轉(zhuǎn)手法，針對(duì)周圍損傷的軟組織（筋）進(jìn)行治療，目的是消除筋粗、筋卷、筋攣、筋轉(zhuǎn)、筋離等，糾正“筋出槽”，使筋復(fù)原位；同時(shí)杵針點(diǎn)叩諸穴行氣活血，通絡(luò)止痛。其二，采用杵針開闔手法調(diào)整關(guān)節(jié)，針對(duì)關(guān)節(jié)本身進(jìn)行治療以調(diào)整其位置關(guān)系，糾正“骨節(jié)錯(cuò)縫”，解除關(guān)節(jié)間隙的軟組織嵌頓；同時(shí)，開使氣血調(diào)整，闔使氣血還原，可使深部的“筋結(jié)”和“筋攣”得以松解。通過(guò)杵針療法可直接糾正“骨節(jié)錯(cuò)縫”，還可通過(guò)松解“筋結(jié)”和“筋攣”等而改善筋骨功能，疏通經(jīng)絡(luò)、引血?dú)w經(jīng)、調(diào)和氣血，最終使關(guān)節(jié)與局部軟組織達(dá)到“骨正筋柔”的和諧狀態(tài)。

先秦·孔子的《論語(yǔ)·子張》中有：“叔孫武叔語(yǔ)大夫于朝曰：‘子貢賢于仲尼。子服景伯以告子貢，子貢曰：‘譬之宮墻，賜之墻也及肩，窺見室家之好。夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美。關(guān)于杵針療法的臨床經(jīng)驗(yàn)，此處拋磚引玉，還望各位同仁不吝交流臨證經(jīng)驗(yàn)。小大方圓全其才，仁圣工巧全其用，能會(huì)精神于相與之際，燭幽隱于玄冥之間者，斯足謂之真醫(yī)，而可以當(dāng)性命之任矣，方能造福于病家蒼生，傳承我中華醫(yī)術(shù)。

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