顧潤(rùn)環(huán)++陶方澤++周小敏++劉成全++周興武

摘要：顧維超主任學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)張錫純學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)積有心得，尤對(duì)張氏大氣學(xué)說(shuō)有所發(fā)揮，在其升陷湯基礎(chǔ)上加紅景天、仙鶴草、桑寄生、甘松、山萸肉、炙甘草而衍生出經(jīng)驗(yàn)方加味升陷飲，以加強(qiáng)升陷湯益氣升陷、強(qiáng)心固脫、補(bǔ)腎培元、醒神除疲之功，用于治療心肺疾病之大氣下陷證，拓展了張氏升陷湯的應(yīng)用范圍。本文結(jié)合肺積術(shù)后懸飲、胸痹心痛、喘證三則驗(yàn)案，介紹了顧維超運(yùn)用加味升陷飲治療心肺疾病經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；顧維超；大氣下陷；加味升陷飲；心肺疾病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.024

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.41；R259.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）01-0108-03

Experience of GU Wei-chao in Treating Heart and Lung Diseases Through Application of Modified Shengxian Decoction

GU Run-huan1，2， TAO Fang-ze3， ZHOU Xiao-min4， LIU Cheng-quan4， ZHOU Xing-wu5， Instructor： GU Wei-chao1，2 1. The Second Peoples Hospital of Huaian， Huaian 223002， China；

2. The Affiliated Huaian Hospital of Xuzhou Medical University， Huaian 223002， China；

3. Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China；

4. Huaian Maternal and Childrens Health Hospital， Huaian 223002， China；

5. Huaian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian 223002， China

Abstract： Professor GU Wei-chao is with great academic and clinical experience. He has thoughts in ZHANG Xi-chuns academic thoughts， especially his application of Zhangs theory. He added Rhodiolae Crenulatae Radix et Rhizoma， Agrimoniae Herba， Taxilli Herba， Nardostachyos Radix et Rhizoma， Corni Fructus， and Glycyrrhizae Radix et Rhizoma Praeparata cum Melle to Shengxian Decoction to make modified Shengxian Decoction to strengthen the efficacy of invigorating qi and ascending qi collapse， reinforcing heart and astringing qi， cultivating the essence and notifying kidney， and inducing resuscitation and allaying tiredness， with a purpose to treat sinking qi syndrome of heart and lung diseases and expand the application areas of Zhangs Shengxian Decoction. This article introduced experience of GU Wei-chao in treating heart and lung diseases by using modified Shengxian Decoction through three clinical cases of effusion after lung surgery， chest and heart pain and difficulties in breathing.

Keywords： experience of famous doctors； GU Wei-chao； sinking qi syndrome； modified Shengxian Decoction； heart and lung diseases

顧維超主任中醫(yī)師是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治疑難雜癥。顧師熟讀經(jīng)典，醫(yī)成大家，勤求古訓(xùn)，博采眾方，于中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)中尤其推崇張錫純。顧師

基金項(xiàng)目：第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目（2012年）；江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（YB2015127）；第二批江蘇省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2016年）

通訊作者：陶方澤，E-mail：185334241@qq.com

對(duì)張氏學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)尤其是大氣學(xué)說(shuō)頗有研究[1]，對(duì)大氣下陷證的診治見(jiàn)解獨(dú)到。顧師經(jīng)過(guò)多年臨床探索，在張氏升陷湯基礎(chǔ)上衍生出經(jīng)驗(yàn)方加味升陷飲（黃芪、知母、升麻、柴胡、桔梗、紅景天、仙鶴草、桑寄生、山萸肉、甘松、炙甘草），用于治療心肺疾病，屢獲良效[2-7]。筆者有幸跟師臨診，獲益良多，現(xiàn)將顧師運(yùn)用加味升陷飲治療心肺疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。endprint

1 肺積術(shù)后懸飲

案例1：患者，男，69歲，2015年4月28日初診。1個(gè)多月前因左上肺癌行切除術(shù)，術(shù)后自覺(jué)胸悶氣短，善太息，乏力易倦，動(dòng)則作喘、汗出，近增左胸脅刺痛或脹痛，復(fù)查CT示左側(cè)胸腔中等量積液。觀(guān)其面色少華，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)?；颊咂剿厥群脽熅?。辨屬胸中大氣下陷，肺失宣降，飲積胸腔。治以益氣升陷、宣肺利飲。方用加味升陷飲合葶藶大棗瀉肺湯加減：黃芪40 g，知母12 g，柴胡8 g，升麻6 g，桔梗8 g，紅景天30 g，仙鶴草30 g，桑寄生30 g，甘松10 g，炙甘草10 g，葶藶子（包）15 g，苦杏仁10 g，紫菀12 g，姜黃15 g，車(chē)前子（包）30 g，大棗15 g。10劑，每日1劑，水煎服，每日3次，每次250 mL。

2015年5月10日二診：胸悶氣短、太息減輕，氣喘、汗出顯減，胸痛少作，精神得振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。守方續(xù)服10劑。

2015年5月22日三診：諸癥平息，但覺(jué)口干舌燥欲飲，舌質(zhì)黯紅少津，脈細(xì)數(shù)。X線(xiàn)胸透加胸片示胸腔積液已失。守方去甘松、姜黃、葶藶子、車(chē)前子，加太子參15 g、南沙參15 g、石斛15 g、刺五加30 g、靈芝30 g，繼服15劑善后。年底隨訪(fǎng)，患者體質(zhì)恢復(fù)良好。

按：本案乃肺癌術(shù)后損傷胸中大氣，致胸悶、氣短、太息、汗出、作喘、乏力易倦等大氣下陷病癥，且因大氣陷而肺氣虛，肺失宣肅通調(diào)，氣血郁滯，以致胸痛，胸水懸積。故治當(dāng)益氣升陷，佐以行氣活血利水，方取加味升陷飲合葶藶大棗瀉肺湯加減。方用大劑量黃芪、仙鶴草、紅景天、大棗、炙甘草峻補(bǔ)胸中大氣；配知母滋養(yǎng)心肺之陰，并抑黃芪性溫；柴胡、升麻、桔梗以助黃芪等升補(bǔ)胸中大氣；桑寄生使大氣升而不致復(fù)陷；甘松、姜黃寬胸暢氣，活血止痛；苦杏仁、紫菀宣展肺氣、通調(diào)水道；葶藶子、車(chē)前子瀉肺利水祛飲。服藥20劑后，患者胸中大氣漸復(fù)，胸悶、氣短、太息、乏力、胸痛漸失，胸水消退。迨至三診，因口干舌燥欲飲、舌紅少津，顯見(jiàn)氣陰已傷，故去甘松、姜黃、葶藶子、車(chē)前子，加太子參、南沙參、石斛益氣養(yǎng)陰；刺五加、靈芝扶補(bǔ)，并防癌腫復(fù)發(fā)。迭經(jīng)月余調(diào)治，終收大氣復(fù)升、懸飲消失之效。

2 胸痹心痛

案例2：患者，男，41歲，2015年2月26日初診。因從事文秘工作，多思善慮。半年前患重病，體力未復(fù)即加班熬夜，伏案文書(shū)，漸致胸悶，心慌，氣短，時(shí)太息，心前區(qū)隱痛或刺痛，伴頭暈頭昏，乏力易倦。查：血壓96/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率52次/min、律齊、心音低。胸透兩肺無(wú)異常。心電圖示：竇性心律，心動(dòng)過(guò)緩，ST-T呈缺血性改變。冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)檢查示：左前降支中段縱深型心肌橋。診見(jiàn)面色少華，形瘦，舌質(zhì)黯紅，少苔，脈沉細(xì)弱。辨證乃胸中大氣下陷，心脈瘀阻使然，治宜益氣升陷、行氣活血、通脈止痛。方用加味升陷飲合參麥飲加減：黃芪40 g，知母12 g，柴胡10 g，升麻6 g，桔梗10 g，白參10 g，麥冬15 g，刺五加30 g，紅景天30 g，五味子10 g，柏子仁15 g，甘松10 g，川芎15 g，丹參15 g，葛根15 g，姜黃15 g，炙甘草12 g。8劑，每日1劑，水煎服，每日3次，每次250 mL。

2015年3月8日二診：胸悶、心慌、氣短、太息明顯改善，精神振，頭暈頭昏未作，心前區(qū)偶作刺痛。血壓110/76 mm Hg，心率62次/min、律齊。舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈細(xì)弦。守方續(xù)服10劑。

2015年3月20日三診：諸癥改善，心痛未作，夜寐不佳、有夢(mèng)。血壓110/70 mm Hg，心率66次/min，舌脈如前。守方去川芎、姜黃，加茯神30 g、靈芝30 g、珍珠母（先煎）20 g。繼服15劑，隔日1劑。

2015年4月22日四診：已無(wú)自覺(jué)癥狀，眠食俱安。復(fù)查心電圖大致正常。守方15劑加工成0號(hào)膠囊劑，每次4粒，每日服3次，以鞏固療效。

按：心肌橋是心臟血管先天性畸形，因冠狀動(dòng)脈被心肌包繞，該段心肌即為心肌橋[8]。其病變大多位于冠狀動(dòng)脈前降支，診斷主要依其臨床癥狀和相應(yīng)的心電圖改變及冠狀動(dòng)脈造影等。其發(fā)病多與冠心病發(fā)病的局部因素相關(guān)，可引起心肌缺血甚至梗死。常發(fā)病于三四十歲之后，在勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)胸悶、心痛等癥，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。本案患者長(zhǎng)期思慮過(guò)度而傷脾，且終日伏案，久坐少動(dòng)，耗傷精氣，致心胸大氣下陷，可見(jiàn)胸悶、心慌、氣短、善太息；氣陷失暢，心脈瘀阻而心胸痹痛。遂用加味升陷飲合參麥飲加減。方中加白參、刺五加助加味升陷飲補(bǔ)氣強(qiáng)心；麥冬、五味子、柏子仁助山萸肉養(yǎng)心陰、斂心氣；川芎、丹參、葛根、姜黃行氣活血，擴(kuò)冠治心痛。三診時(shí)因眠差有夢(mèng)而去川芎、姜黃，加茯神、靈芝、珍珠母益氣養(yǎng)心安神。臨床上，雖然難以用藥物改變心肌橋，但通過(guò)中醫(yī)藥辨治可緩解胸悶、心痛等主要癥狀。本案患者經(jīng)治月余，胸悶、心痛漸失，且使血壓升、心率增、心電圖復(fù)常。可為臨證辨治心肌橋提供新的思路和經(jīng)驗(yàn)。

3 喘證

案例3：患者，男，27歲，2015年3月12日初診?；颊咦杂准从邢∈罚贂r(shí)頻發(fā)，成人后喘勢(shì)趨緩，但因早婚且婚后房事不節(jié)，近年來(lái)又從事木工重活，遂致喘證逐漸加重半年，出現(xiàn)胸悶氣短、不足以息，或用力呼吸則似喘，有時(shí)張口呼氣而氣不能上達(dá)，動(dòng)則喘甚汗出，但喘作并不肩息。觀(guān)其面色少華，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉遲尺弱。X線(xiàn)胸透示肺氣腫。兩肺無(wú)哮鳴音。辨證乃胸中大氣下陷兼肺腎虧虛而致虛喘，治當(dāng)益氣升陷、補(bǔ)肺腎、納氣平喘。方用加味升陷飲合金水六君煎加減：黃芪30 g，白參10 g，知母15 g，柴胡6 g，桔梗10 g，升麻10 g，山萸肉15 g，紅景天30 g，仙鶴草30 g，桑寄生20 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g，芡實(shí)20 g，菟絲子15 g，五味子10 g，陳皮12 g，炙甘草15 g。8劑，每日1劑，水煎服，每日3次，每次250 mL。endprint

2015年3月21日二診：喘證顯減，胸悶氣短減輕，汗出顯少，舌質(zhì)黯紫，少苔，脈沉細(xì)。守方去仙鶴草、陳皮，白參增至15 g，加紫河車(chē)15 g、紫石英20 g、丹參15 g。續(xù)服10劑。

2015年4月4日三診：近日未喘，僅在負(fù)重時(shí)稍有胸悶氣短，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)小弦。守方加百合15 g、山藥30 g、南沙參20 g、北沙參20 g，10劑，焙干共研極細(xì)末，每服10 g，早、晚各服1次，鞏固療效。2016年2月初隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者夙有哮喘，曾經(jīng)緩解，但因早婚、房事不節(jié)，加之從事木工重活，致胸中大氣下陷，使肺腎虧虛，肺虛不能主氣，腎虛不能納氣而以喘為著，并見(jiàn)胸悶氣短、善太息，動(dòng)則喘而汗出，但不肩息，顯為氣陷之虛喘。治當(dāng)益氣升陷、補(bǔ)肺腎、納氣平喘。用加味升陷飲合金水六君煎加減治之。方中加白參助黃芪增補(bǔ)大氣；當(dāng)歸、熟地黃助知母以治肺腎陰虛；芡實(shí)、菟絲子、五味子補(bǔ)腎納氣平喘；陳皮調(diào)氣健脾，與熟地黃相伍，動(dòng)靜相因而不膩滯。二診時(shí)為增強(qiáng)補(bǔ)益大氣之功，遂加大白參劑量，助黃芪升補(bǔ)大氣，而去仙鶴草、陳皮，加紫河車(chē)、紫石英補(bǔ)腎納氣；丹參活血化瘀、通肺脈。迨至三診時(shí)，喘證平息，但口干舌燥，舌紅，少苔，脈細(xì)弦數(shù)。故予二診方加百合、山藥、南沙參、北沙參補(bǔ)肺腎之陰以潤(rùn)燥，且陰陽(yáng)相濟(jì)則效佳。后將三診方改為散劑續(xù)服，以求鞏固近效，希冀遠(yuǎn)效。

4 小結(jié)

顧師的加味升陷飲是在張氏升陷湯基礎(chǔ)上加紅景天、仙鶴草、桑寄生、山萸肉、甘松、炙甘草6味藥，以加強(qiáng)升陷湯益氣升陷、強(qiáng)心固脫、補(bǔ)腎培元、醒神除疲之功，拓展了張氏升陷湯的應(yīng)用范圍。案例1因病屬大氣下陷，且出現(xiàn)胸水，故在益氣升陷大法中配宣肺利飲法，用加味升陷飲合葶藶大棗瀉肺湯加味，標(biāo)本兼治，扶正祛邪；案例2因心肌橋引發(fā)胸悶、氣短、心痛等癥，良由心胸大氣下陷，致氣機(jī)失暢，心脈瘀滯，則作心胸痹痛，故用益氣升陷法佐以丹參、葛根、姜黃助甘松行氣活血以止痛；案例3喘證屬大氣下陷，且久病及腎，腎不納氣而致虛喘，故在益氣升陷法中配伍補(bǔ)腎納氣方藥，使喘證平息。

綜上，從病證結(jié)合、方證相應(yīng)的角度，可使心肺疾病的臨床辨證化繁從簡(jiǎn)，顯著提高臨床療效。心肺疾病中某些病癥是一種進(jìn)行性、逐漸惡化的臨床綜合征，未必都發(fā)生大氣下陷，但大氣下陷確是某些心肺疾病的主要臨床表現(xiàn)[9]。其中醫(yī)病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，以心肺之氣陽(yáng)虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，心肺氣虛是胸部疾病的病理基礎(chǔ)，心肺陽(yáng)虛是心氣虛的發(fā)展，血瘀是胸部疾病的重要病理環(huán)節(jié)，大氣下陷是胸部疾病的必然結(jié)果之一，其中氣虛、血瘀、水飲貫穿本病發(fā)展始終。其病位主要在心肺，隨著病情進(jìn)展可涉及他臟。然而，臨床證治錯(cuò)綜復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單將其按照病程發(fā)展機(jī)械地分為幾個(gè)證型，應(yīng)深刻探討胸部疾病的病證結(jié)合規(guī)律，從而提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-02-08）

（修回日期：2017-04-18；編輯：梅智勝）endprint