劉璐

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟(jì)及民主法治進(jìn)程的推進(jìn)，盡管在《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中都有關(guān)于保護(hù)患者知情權(quán)及隱私權(quán)的條款，但出于相關(guān)法律法規(guī)并不完善的限制，導(dǎo)致醫(yī)師與患者之間進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)因?qū)嵺`執(zhí)行困難導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象。為此，自2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及后續(xù)的“非典”事件發(fā)生后，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者知情權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)便成為社會(huì)各界所共同關(guān)注的重要問題。為此，本課題通過詳細(xì)闡述并界定相關(guān)理論，并著重分析患者知情權(quán)與隱私權(quán)之間的沖突，最終提出完善的策略及建議，以此為有效維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】贛州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)；患者知情權(quán)；患者隱私權(quán)；保護(hù)研究

一、患者隱私權(quán)與知情權(quán)的界定

（一）患者隱私權(quán)的概念與特征

在現(xiàn)有的醫(yī)療行為過程中，根據(jù)相關(guān)的《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，實(shí)際上明確了患者在醫(yī)療過程中有權(quán)獲悉社會(huì)重大衛(wèi)生事件及相關(guān)處理結(jié)果。然而，對(duì)于部分?jǐn)y帶或患有疾病病毒的人群，為防止社會(huì)歧視及人身攻擊等現(xiàn)象的發(fā)生，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的病史及醫(yī)療信息有效保護(hù)。

準(zhǔn)確的說，在現(xiàn)有的醫(yī)療行為過程中，以下幾個(gè)方面的患者信息及行為應(yīng)當(dāng)被納入到隱私權(quán)保護(hù)范圍內(nèi)。比如說：一是患者在醫(yī)療救治過程中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師向患者詢問以及患者自述的信息，即生活習(xí)慣、治療病例、疾病歷史等；二是病患者在單位組織體檢或自行體檢過程中，醫(yī)師及檢驗(yàn)人員所掌握的患者隱私部位狀態(tài)及先天身體缺陷；三是患者體檢報(bào)告中有關(guān)血液、器官及組織系統(tǒng)的信息，也包括病患者個(gè)人的家庭住址、聯(lián)系方式及基本信息等。在一般情況下，患者都是在醫(yī)療行為中自行處理隱私內(nèi)容，而未成年人或特殊群體人群，包括植物人、喪失意識(shí)等應(yīng)當(dāng)由合法監(jiān)護(hù)人進(jìn)行管理。

（二）患者知情權(quán)的概念與特征

所謂的公眾知情權(quán)，廣義上指的便是社會(huì)公眾有權(quán)力掌握周邊是否會(huì)造成自身安危的疾病信息。而在現(xiàn)有的醫(yī)療行為過程中，主要指的是狹義方面，即主要包括以下幾點(diǎn)：首先，患者在醫(yī)療救治過程中，必須要了解自身的身體健康及疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，以及選擇檢查項(xiàng)目的基本權(quán)利。其次，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診斷病患者情況并下達(dá)治療方案時(shí)，也需要在第一時(shí)間通知病患者，特別是手術(shù)及藥物治療方面上，患者有權(quán)利獲悉藥物副作用、手術(shù)方法可行性、術(shù)后治療階段等風(fēng)險(xiǎn)要素。

除此之外，患者的知情權(quán)不僅僅體現(xiàn)在檢查項(xiàng)目、手術(shù)實(shí)施方案、藥物治療措施等層面上，實(shí)際上病患者還有權(quán)利詢問執(zhí)業(yè)醫(yī)師的個(gè)人基本情況，并做到最基本的尊重醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。如此一來，即便出現(xiàn)因患者知情權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖突而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，也可以在不干擾正常醫(yī)療行為的前提下，根據(jù)病患者的病例信息及費(fèi)用賬單進(jìn)行依法程序處理。

（三）患者隱私權(quán)與知情權(quán)的沖突

實(shí)際上，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，公眾的知情權(quán)與隱私權(quán)往往是對(duì)立沖突的關(guān)系。尤其是在醫(yī)療行為中，由于患者既不希望自身的隱私信息得以外泄，同時(shí)又希望能夠多了解涉及到自己的公開信息。為此，在相關(guān)法制制度并不完善的環(huán)境下，患者的隱私權(quán)與知情權(quán)必然會(huì)產(chǎn)生沖突。

在基因工程方面上，隨著人類基因?qū)W科的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得對(duì)于個(gè)人具有重大影響的基因領(lǐng)域成為社會(huì)各界關(guān)注。受人類基因的特定影響，雖然絕大多數(shù)的當(dāng)事人都會(huì)出于保密的考慮，要求檢測部門嚴(yán)格保護(hù)自身的隱私信息不受侵犯。然而，出于當(dāng)事人基因信息在遺傳過程中可能出現(xiàn)變異及病變現(xiàn)象，對(duì)于子女、配偶、親人等公眾存在潛在的侵害。因此，一旦醫(yī)療檢測單位選擇了保護(hù)當(dāng)事人的隱私信息，可能便會(huì)擴(kuò)散部分存在缺陷的遺傳基因，進(jìn)而造成更多的類似現(xiàn)象。不僅如此，在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面上，艾滋病病毒因其具有致命性及高強(qiáng)度傳染性，早已被我國明列為公共衛(wèi)生戰(zhàn)略安全管理范圍內(nèi)。但在具體執(zhí)行過程中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇保護(hù)病患者的艾滋病情況，必然會(huì)損害其家人及親屬的知情權(quán)。反之，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病病毒攜帶者的隱私信息進(jìn)行公開，也可能會(huì)導(dǎo)致一系列的社會(huì)問題。

此外，在婚姻方面上也同樣會(huì)出現(xiàn)類似問題。因?yàn)樵诜煞秶鷥?nèi)，婚姻雙方有權(quán)利明確對(duì)方的基本信息，而對(duì)于一些較為“特殊”的疾病信息。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇保護(hù)患者隱私權(quán)，則必然會(huì)造成道德及職業(yè)失職。而選擇維護(hù)另一方的知情權(quán)，實(shí)際上還可能會(huì)破壞病患者的個(gè)人權(quán)利。總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第三方，本應(yīng)該發(fā)揮維護(hù)病患者醫(yī)療利益的職能，但在實(shí)際過程中，卻時(shí)常出現(xiàn)類似的矛盾，并不利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

二、患者隱私權(quán)與知情權(quán)沖突的主要表現(xiàn)

（一）醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者隱私權(quán)與知情權(quán)保護(hù)的沖突

雖然《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師在保護(hù)患者隱私權(quán)與知情權(quán)不當(dāng)?shù)那闆r下應(yīng)負(fù)法律責(zé)任，但通過前文所述，我國當(dāng)前關(guān)于患者隱私權(quán)的內(nèi)容及具體級(jí)別后果并未明確作出規(guī)定。如此一來，一旦出現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者與病患者權(quán)利保護(hù)之間出現(xiàn)沖突，也主要是以社會(huì)道德為依據(jù)進(jìn)行譴責(zé)，嚴(yán)重的則無一例外地通過法律途徑解決。例如，2013年贛州市某醫(yī)院便發(fā)生一例因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的法律案件，當(dāng)事人張某到醫(yī)院欲進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，而主治醫(yī)師在未經(jīng)過病患者同意后，便私自帶領(lǐng)近20名實(shí)習(xí)生，對(duì)張某的隱私部位進(jìn)行集體檢查，使當(dāng)事人張某認(rèn)為自身的隱私權(quán)及知情權(quán)受到的違法侵犯。為此，張某將該醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了刑事訴訟，并要求其賠償張某一定的精神損失賠償。

實(shí)際上，醫(yī)務(wù)工作者在具體的執(zhí)業(yè)醫(yī)療過程中，需要無時(shí)不刻地注重醫(yī)療行為在患者的隱私權(quán)，并以自身的職業(yè)道德水平為基準(zhǔn)，進(jìn)而給患者合理且良好的心理服務(wù)。雖然現(xiàn)實(shí)中有大多數(shù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠有效地給予病患者有效的診治，但在保護(hù)患者人格尊嚴(yán)方面上，仍然還存在些許不盡人意的問題。所以說，醫(yī)務(wù)工作者與患者在隱私權(quán)及知情權(quán)方面的沖突，實(shí)際上卻表現(xiàn)出自身職業(yè)道德素養(yǎng)的缺失。

（二）他人利益與患者隱私權(quán)與知情權(quán)保護(hù)的沖突

通過前文所述，發(fā)現(xiàn)病患者的隱私權(quán)往往會(huì)同社會(huì)公共利益存在明顯的沖突。自2002年我國正式將人格權(quán)納入法律范圍后，隨后最高法頒布的《關(guān)于審理名譽(yù)案件若干問題的解釋》中，并明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)工作者不得擅自公開病患者的敏感及特殊病史信息。除此以外，在緊隨其后的《護(hù)士管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《艾滋病檢測管理的若干規(guī)定》中，同樣作出了類似的規(guī)定。但是，比如說，2014年贛州市衛(wèi)生局下設(shè)的某婦幼保健院便出現(xiàn)了一例類型的沖突事件，事件起因主要為一對(duì)即將領(lǐng)結(jié)婚證的戀人前來做婚前檢查，結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體檢過程中發(fā)現(xiàn)男方身患梅毒，出于保護(hù)他人利益的原則，醫(yī)務(wù)人員建議其必須進(jìn)行治療。但是，女方出于堅(jiān)守其知情權(quán)的原因，強(qiáng)制性的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開男方的體檢信息，最終結(jié)果便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇保護(hù)女方的知情權(quán)，公開了男方身患梅毒的情況，而男方選擇了借助司法途徑來維護(hù)其自身隱私權(quán)益。由此看來，在涉及到他人利益的方面上，便牽扯到“敏感”病患者隱私權(quán)與知情權(quán)的保護(hù)平衡，更是引發(fā)了社會(huì)各領(lǐng)域的一直思考。

（三）公共利益與患者隱私權(quán)保護(hù)的沖突

通過前文所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體的醫(yī)療行為中需要對(duì)病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)，但在實(shí)際情況中，病患者實(shí)際上也具有告知關(guān)于自身疾病信息的義務(wù)。特別是關(guān)于傳染疾病治療史、過敏治療史等可能會(huì)危害他人利益的信息資料，更是不得因自身隱私為由，進(jìn)而故意隱瞞艾滋病、性病、遺傳疾病等重要信息。否則的話，一旦造成相應(yīng)的重大不良后果，必然會(huì)由患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方共同擔(dān)負(fù)責(zé)任。例如，2009年，贛州市某民營醫(yī)院在未得知患者具有艾滋病的情況下，將其安排在普通手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)過程中出現(xiàn)意外事故，導(dǎo)致參與手術(shù)過程中的兩名醫(yī)師被艾滋病病毒傳染，進(jìn)而造成了嚴(yán)重后果。后經(jīng)公安部門及衛(wèi)生部門介入后，法院判處該患者4年有期徒刑。實(shí)際上，從此事件的過程中，不難看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)及患者知情權(quán)在該醫(yī)療事故案件存在的嚴(yán)重沖突。

三、贛州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者隱私權(quán)保護(hù)沖突的現(xiàn)狀協(xié)調(diào)

（一）完善保護(hù)患者隱私權(quán)的立法

當(dāng)下，雖然現(xiàn)有的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中，實(shí)際明確地規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者隱私權(quán)進(jìn)行保護(hù)，但涉及到他人利益、公共利益等情況下，如何去有效地協(xié)調(diào)卻得不到相應(yīng)地明文依據(jù)。為此，在法律范圍內(nèi)不僅要梳理醫(yī)患雙方的隱私權(quán)理念，還應(yīng)當(dāng)通過立法的形式去明確醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)的保護(hù)，進(jìn)而作出有效且詳細(xì)的規(guī)定。準(zhǔn)確地說，醫(yī)務(wù)工作者在患者醫(yī)療過程中，必須要做到形式及內(nèi)容層面上的合理合法，以確保任何行為都是出于保護(hù)患者醫(yī)療利益及隱私權(quán)的目的，從而在主觀意義上方式錯(cuò)誤行為的發(fā)生。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者安排主治醫(yī)師時(shí)，還需要尊重病患者的實(shí)際意見，并充分考慮到人道主義精神的需求，完成良好高效的診治義務(wù)及責(zé)任。

（二）通過平衡的原則協(xié)調(diào)患者隱私權(quán)與知情權(quán)

首先，在基因工程領(lǐng)域方面上，當(dāng)事人也應(yīng)負(fù)有將可能的遺傳風(fēng)險(xiǎn)告訴家人的倫理責(zé)任，以及向有關(guān)部門告知可能危及公共安全的信息的社會(huì)義務(wù)。一是在取得當(dāng)事人同意的前提下，向表示希望知道結(jié)果的親屬告知當(dāng)事人基因信息對(duì)他（她）的影響，但不得未經(jīng)許可向無關(guān)他人披露；二是親屬自己進(jìn)行基因檢測。在法律沒有明確規(guī)定醫(yī)生須對(duì)有基因缺陷者的親屬提出警示的情況下，首先應(yīng)保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)利，在此基礎(chǔ)上盡量維護(hù)其親屬的合法權(quán)利不被侵害。

其次，在艾滋病公共利益及他人利益方面上，應(yīng)按法定程序進(jìn)行。這些理由包括：采取個(gè)案措施，趨勢通過切斷傳播鏈，防止進(jìn)一步感染；通過追蹤艾滋病流行的進(jìn)程監(jiān)視傳染病的；監(jiān)視艾滋病流行的發(fā)病率和現(xiàn)患率，以便對(duì)預(yù)防計(jì)劃進(jìn)行規(guī)劃和評(píng)估；精確的艾滋病流行數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)劃，以便把資源有效地用于控制艾滋病的流行等利用。向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所作的艾滋病病毒報(bào)告應(yīng)實(shí)行充分的隱私保護(hù)措施，嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)保密和保護(hù)規(guī)定處理。醫(yī)生有披露保密信息的義務(wù)。作為將要在一起共同生活的男女雙方，相互間有權(quán)了解對(duì)方的檢查情況，醫(yī)生也有義務(wù)和責(zé)任向男女雙方告知檢查的結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病或有醫(yī)學(xué)禁止結(jié)婚的情形，而醫(yī)生不履行告知義務(wù)，就侵犯了當(dāng)事人的知情權(quán)。婚檢過程中，對(duì)知情權(quán)的保護(hù)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)。

（三）侵犯隱私權(quán)與知情權(quán)的法律救濟(jì)

隱私權(quán)與知情權(quán)的沖突在很大程度上是公的權(quán)利與私的權(quán)利之間的矛盾，因此在處理上必須遵循公法優(yōu)先和公共利益法律救濟(jì)原則。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些急烈性傳染病人進(jìn)行強(qiáng)制隔離；醫(yī)護(hù)人員依《傳染病防治法》向所在機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門報(bào)告發(fā)病情況。另一方面，根據(jù)《中華人民共和國合同法》的明確規(guī)定，有效的醫(yī)療依賴于醫(yī)患雙方的信任，信任的基礎(chǔ)就在于彼此講真話。使患者權(quán)利的行使應(yīng)充分體現(xiàn)公正、平等與秩序的法律價(jià)值。

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