付瓊芬 那竹惠 單思碧 李婧菡 申國燕 張夏卿 高弋清

手術(shù)接臺時間長短可直接影響手術(shù)室和醫(yī)師的工作效率、患者及其家屬的滿意度[1]。手術(shù)接臺效率的提高，將提高手術(shù)室對各種資源的有效利用，縮短手術(shù)接臺時間，提高手術(shù)臺使用率，是醫(yī)院創(chuàng)造效益、降低成本的重要舉措；對患者而言則可降低其心理負(fù)擔(dān)，提高對住院的滿意度。品管圈活動是指相同、相近或者互補(bǔ)工作場所的人員自發(fā)組成若干人的小圈組織、圈員通力合作、集思廣益、按照既定的活動程序，針對性的解決工作中存在的各種問題[2]。我科通過品管圈活動的開展，在體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺時間管理中取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取品管圈活動前2016年10月17日—11月13日28天內(nèi)60例作為對照組，對品管圈活動后2017年2月20日—3月19日28天內(nèi)72例患者作為干預(yù)組，兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)接臺流程接手術(shù)患者，干預(yù)組：科室成立品管圈小組，經(jīng)投票后圈名為 “心心速遞圈”。

1.2.1 應(yīng)用品管圈的方法分析手術(shù)接臺時間長的原因：

（1）巡回護(hù)士未及時到位接患者：接臺手術(shù)患者送至手術(shù)室門口時，接到信息的人員不知道此患者是哪位護(hù)士巡回，無法及時通知巡回護(hù)士，一方面此時巡回護(hù)士在手術(shù)間忙于準(zhǔn)備接臺手術(shù)的無菌器械臺及相關(guān)物品，另一方面，沒有有效的通訊設(shè)備及時通知巡回護(hù)士，從而造成接臺手術(shù)延遲。

（2）器械護(hù)士需處理的器械太多：器械護(hù)士第一臺手術(shù)結(jié)束后臺上所有器械均為自己處理，還需要準(zhǔn)備接臺手術(shù)用物。

（3）缺乏規(guī)范流程，病例順序混亂不便于核查：每次接手術(shù)患者時因為病例順序混亂，需要花很多時間查閱病例資料。

（4）麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士工作職責(zé)不明確：很多麻醉藥物和一些特殊藥物都由巡回護(hù)士配置，導(dǎo)致巡回護(hù)士開臺前事情做不完而延誤手術(shù)開始。

1.2.2 針對原因制定相應(yīng)的對策：

（1）增加一份手術(shù)安排表粘貼于可視門鈴旁并由護(hù)士長及時更新接臺信息；同時還增加了通訊設(shè)備，配備便攜式呼叫器，每個手術(shù)間巡回護(hù)士攜帶呼叫器，由護(hù)士長通過控制主機(jī)及時通知巡回護(hù)士做好患者交接準(zhǔn)備，并進(jìn)行便攜式呼叫器使用規(guī)范的培訓(xùn)。

（2）科室設(shè)置一名器械管理護(hù)士，調(diào)整和并細(xì)化工作職責(zé)，同時制定規(guī)范化的器械清洗、保養(yǎng)流程，由器械管理護(hù)士負(fù)責(zé)處理接臺手術(shù)的另加器械，減少了器械護(hù)士處理器械的時間，同時由專人處理器械，保證了精密器械處理的規(guī)范程度，避免器械的損傷和缺失。

（3）科室調(diào)整了手術(shù)患者病歷資料放置的順序，并由護(hù)士長指導(dǎo)全科護(hù)理單元統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于查閱。

（4）明確麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士的工作職責(zé)，分別制定了規(guī)范化的工作流程，分工合作，提高效率。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組病例在品管圈活動前后手術(shù)接臺時間（以分鐘為單位計時）、手術(shù)器械缺陷情況（手術(shù)器械缺陷指當(dāng)臺手術(shù)結(jié)束后因為處理手術(shù)器械而導(dǎo)致的損傷、缺失、器械包裝松散、包裝標(biāo)識不清等）、醫(yī)生及患者對護(hù)士的滿意度（通過醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施各項資料的對比計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用%表示，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t檢驗，P＜0.01則代表差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)平均接臺總耗時為（76.4±10.5）min，干預(yù)組手術(shù)平均接臺總耗時為（48.1±9.9）min，干預(yù)組低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

兩組手術(shù)器械缺陷率，對照組明顯高于干預(yù)組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

兩組醫(yī)生及患者對護(hù)士的滿意度，對照組明顯低于干預(yù)組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3 結(jié)論

手術(shù)室是施行手術(shù)治療的部門，也是各種醫(yī)療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門[3]，充分合理利用人力與物力資源，提高手術(shù)間使用率，提高醫(yī)師、患者滿意度，是醫(yī)院管理者日益關(guān)注的重點(diǎn)[4]。然而要提高手術(shù)接臺效率就必須做好手術(shù)接臺的時間管理，手術(shù)接臺時間是衡量手術(shù)室護(hù)理服務(wù)和管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，它也被認(rèn)為是改善手術(shù)室工作效率的主要環(huán)節(jié)之一[4]。由于在一些工作流程和環(huán)節(jié)管理上存在問題，導(dǎo)致手術(shù)不能按時開臺，接臺手術(shù)一旦延時，一方面增加患者等待時間，降低了患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。對于危重患者而言，大大增加了手術(shù)風(fēng)險；另一方面還會耽誤外科醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后到病房處理其他工作的時間，這也嚴(yán)重影響了醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度。另外器械護(hù)士經(jīng)常為了趕時間接臺，對上臺手術(shù)器械存在處理不到位、不規(guī)范的情況，便增加了手術(shù)器械缺陷率。所以如何從護(hù)理的角度來縮短手術(shù)接臺時間成了護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。通過品管圈活動的開展，縮短了體外循環(huán)下心臟手術(shù)的接臺時間，縮短了患者等候時間，提高了手術(shù)接臺效率。我們也借品管圈活動的平臺，調(diào)整并細(xì)化了醫(yī)護(hù)工作職責(zé)，制定了規(guī)范化的手術(shù)接臺流程。手術(shù)器械由器械管理護(hù)士專人負(fù)責(zé)處理后，器械的缺陷率明顯降低，因此醫(yī)生及患者對護(hù)士的滿意度也較前明顯提高。在推行品管圈過程中，通過建立幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，使醫(yī)務(wù)人員在較為積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主動性[5]。另外，在整個品管圈活動中，全體圈員從完全不了解到最終掌握QCC的管理方法，圈員的責(zé)任心、榮譽(yù)感、團(tuán)隊協(xié)作精神以及能以主人公的心態(tài)對待，對服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通的能力等方面都有了較大的提升，為全面優(yōu)化和改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高服務(wù)效率、精益管理奠定了良好的基礎(chǔ)[1]，也推動了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

表1 兩組體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺時間對比（min， ±s）

表1 兩組體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺時間對比（min， ±s）

組別 例數(shù) 上臺器械處理時間上臺出室至通知接臺時間通知接臺到交接開始時間交接開始到患者入室時間淺靜脈置管時間導(dǎo)尿時間總耗時對照組干預(yù)組t值P值60 72--24.2±4.9 14.9± 3.1 13.21＜0.01 14.7± 8.7 8.4±2.5 6.00＜0.01 13.1±3.7 6.9±1.4 13.50＜0.01 8.78±2.74 6.10±1.50 7.20＜0.01 7.9±1.9 5.9±1.6 6.57＜0.01 7.2±3.7 5.9±1.3 4.00＜0.01 76.4±10.5 48.1±9.9 20.65＜0.01

表2 兩組手術(shù)器械缺陷率[n（%）]

表3 兩組醫(yī)生及患者對護(hù)士滿意度[n（%）]

手術(shù)室是醫(yī)院外科的樞紐，為了患者生命安全，人性化管理尤為重要。醫(yī)務(wù)工作者同時也認(rèn)識到自身所承擔(dān)的重大責(zé)任。整合手術(shù)室現(xiàn)有的相關(guān)資源、優(yōu)化管理措施和管理手段可避免出現(xiàn)護(hù)理方面的安全事故及影響醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的事件，提升護(hù)理質(zhì)量。工作人員需要不斷的學(xué)習(xí)，提升自身的專業(yè)水平、整體素質(zhì)，通過不斷的溝通與交流為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，為醫(yī)院樹立更好的工作形象[6-8]。

[1] 周毅峰，袁桔華，龐靜，等. 品管圈活動在提高手術(shù)室接臺工作效率的應(yīng)用效果[J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（5）：1032-1034.

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