閔祥蘭

由于眼壓增高至視盤凹陷、視野缺損的青光眼，最終不良預(yù)后為失明，其有效治療為抗青光眼濾過術(shù)，但其不良預(yù)后則為出現(xiàn)白內(nèi)障或加重原有白內(nèi)障病情[1]。而切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)可適應(yīng)上述患者。但由于此類疾病患者多為年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多的老年人，其心理的承受能力較低，且心理負(fù)擔(dān)較重，及其不利于術(shù)后的恢復(fù)[2]。本院針對此類患者采用有針對性的護(hù)理，取得優(yōu)異的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

納入方法[3]：青光眼濾過術(shù)后；出現(xiàn)白內(nèi)障或白內(nèi)障加重；可耐受手術(shù)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝腎功能不全；重要臟器衰竭；腫瘤；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；玻璃體積血；視網(wǎng)膜剝離等。將在本院近期（2014年12月—2016年12月）就診，以青光眼濾過術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障狀況的患者150例，按照護(hù)理方案的不同隨機分為常規(guī)組與護(hù)理組。其中74例采用常規(guī)護(hù)理的稱之為常規(guī)組，男39例（52.70%），女35例（47.30%），年齡44～76歲，平均（62.3±4.2）歲。另76例采用有針對性的護(hù)理稱之為護(hù)理組，男41例（53.95%），女35例（46.05%），年齡45～78歲，平均（61.6±3.8）歲。兩組在年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 護(hù)理組 術(shù)前依據(jù)患者自身情況進(jìn)行心理護(hù)理，良好的配合與對醫(yī)護(hù)人員的信任為手術(shù)成功的關(guān)鍵。指導(dǎo)其規(guī)律用藥、合理飲食，依據(jù)其接受程度講解手術(shù)原理及成功案例，減輕其焦慮心理，可積極配合。術(shù)前眼壓應(yīng)控制在10～20 mmHg。術(shù)后應(yīng)囑其仰臥休息，切勿揉眼，避免咳嗽、突然翻身起坐等術(shù)后常見注意事項及創(chuàng)口出血、裂開，導(dǎo)致前房消失、眼內(nèi)壓升高使人工晶體脫位等并發(fā)癥；半流食，豐富維生素和蛋白質(zhì)為主，保持大便通暢；保持術(shù)眼清潔，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時、定量用藥，及外用地塞米松眼藥水點眼；出院前囑其按時休息，加強個人衛(wèi)生，保護(hù)術(shù)眼，為防止晶體脫落，應(yīng)避免長時間彎腰、低頭動作和重體力勞動。定期復(fù)查，不適隨診。

1.2.2 常規(guī)組 向患者交代術(shù)前注意事項，術(shù)后囑其平臥，護(hù)理患者時嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥、外用藥物等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓測定結(jié)果對照

兩組術(shù)后眼壓相較，術(shù)后24 h、48 h護(hù)理組明顯低于常規(guī)組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓測定結(jié)果對照（ ±s） （mmHg）

表1 兩組患者術(shù)后眼壓測定結(jié)果對照（ ±s） （mmHg）

組別 例數(shù) 12 h 24 h 48 h護(hù)理組 76 28.12±5.63 23.98±4.02 13.79±3.98常規(guī)組 74 28.09±5.57 25.27±4.15 12.24±3.06 t值 - 0.032 8 1.933 0 2.678 1 P值 - 0.486 9 0.027 6 0.004 1

2.2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況

治療過程中兩組均出現(xiàn)角膜水腫、房前出血、房前滲出的不良反應(yīng)，護(hù)理組各出現(xiàn)1例、0例、1例，不良反應(yīng)率為2.63%，常規(guī)組各出現(xiàn)6例、8例、4例，不良反應(yīng)率為24.32%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n（%）]

3 討論

由于眼壓增高至視盤凹陷、視野缺損的青光眼，最終不良預(yù)后為失明，其有效治療方法為抗青光眼濾過術(shù)，但其不良預(yù)后則為出現(xiàn)白內(nèi)障或加重原有白內(nèi)障病情[5]。而切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)可適應(yīng)上述患者，其利用超聲波，粉碎變質(zhì)晶狀體，灌注抽吸系統(tǒng)將乳狀粉碎物吸除干凈，植人人工晶狀體[6-8]。雖此手術(shù)技術(shù)較高，但亦有并發(fā)癥，因術(shù)前使用對角膜有機械損傷的麻醉劑，就算微創(chuàng)也不能避免術(shù)后水腫、炎癥等，影響著淚膜的生理功能[9]。另外此類疾病患者多為年齡較大基礎(chǔ)疾病較多的老年人，其心理的承受能力較低，且心理負(fù)擔(dān)較重，及其不利于術(shù)后的恢復(fù)。因此有針對性的護(hù)理極為重要，術(shù)前講解手術(shù)原理與成功案例消除患者焦慮緊張心理，術(shù)后細(xì)致的照顧預(yù)防或提前發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)有著極其重要的作用[10-11]。本研究中可明顯看出，術(shù)后眼壓相較，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中兩組均出現(xiàn)角膜水腫、房前出血、房前滲出的不良反應(yīng)，護(hù)理組各出現(xiàn)1例、0例、1例，不良反應(yīng)率為2.63%，常規(guī)組各出現(xiàn)6例、8例、4例，不良反應(yīng)率為24.32%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與陳賓研究結(jié)果相近[12]。

綜上所述，有針對性的護(hù)理對于青光眼濾過術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障行微切口超聲乳化白內(nèi)障吸手術(shù)的患者，可以明顯降低其眼壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果理想。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，以明確有針對性的護(hù)理對其治療效果的優(yōu)勢性。

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