徐靜

現(xiàn)階段，社區(qū)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)不夠豐富，臨床使用時(shí)有所欠缺，且肩背肌筋膜炎的發(fā)病率在我國(guó)30歲以下人群中占30%左右，但往往很多人因?yàn)槎喾N原因未予以重視[1]，自制中藥熱鹽包治療肩背肌筋膜炎具有針對(duì)性強(qiáng)，療效好，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少，副作用小等特點(diǎn)，且熱鹽包的藥物可以自行更換和加減，使用方便，操作簡(jiǎn)單，療效確切[2]。本研究對(duì)2016年6月—2017年1月收集的肩背肌筋膜炎病例120例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了自制中藥熱鹽包加針灸治療與單純針灸治療肩背肌筋膜炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病例，2016年6月—2017年1月共收集肩背肌筋膜炎病例120例，分為治療組（自制熱鹽包加針灸）60例，對(duì)照組（針灸）60例。治療組中男性患者35例，女性患者25例，年齡21～68歲，平均（44.6±7.5）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.3±0.5）年。對(duì)照組中男性患者36例，女性患者24例，年齡22～68歲，平均（45.1±7.6）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.9±0.4）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在研究過程中，治療組脫落1例；對(duì)照組脫落2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16～65歲；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無重大疾病及精神類疾??；（4）自愿配合治療觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16 歲以下及65歲以上；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及資料不全者；（3）未獲得知情同意者；（4）調(diào)查過程中因故（不能理解調(diào)查問卷、不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)等）未能完成問卷或填寫極不認(rèn)真而勸說無效者；（5）已知對(duì)治療中所用藥物有不良反應(yīng)者；（6）不愿意接受研究方案或其他原因不能合作者；（7）局部皮膚破潰或有膿胞、合并嚴(yán)重的心腦血管、腫瘤等疾病，精神病及生活不能自理者、妊娠或哺乳期婦女；（8）脊椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱先天畸形、風(fēng)濕病或類風(fēng)濕疾病等引起的背部疼痛。剔除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)：觀察記錄不全或患者自動(dòng)中止觀察者。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床觀察過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情惡化者均立即終止試驗(yàn)。

1.3 方法

治療組：進(jìn)行針灸及自制中藥熱鹽包治療。（1）針灸治療：①取穴：頸夾脊穴、阿是穴、肩中俞、肩外俞、風(fēng)池、天宗、風(fēng)門、大杼，如有特殊可在這些穴位上增加（不超過三個(gè)穴位）。②操作：患者臥位，常規(guī)消毒后用一次性無菌針灸針0.3 mm×50 mm或0.3 mm×40 mm（北京科苑達(dá)開發(fā)公司總經(jīng)銷）刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，提插捻轉(zhuǎn)。（2）自制熱鹽包治療：針灸后外敷自制的中藥熱鹽包，攪拌均勻艾葉、紅花同大青鹽，在棉布的雙層袋子里放置密封，在微波爐中放置，用中高火進(jìn)行2.5～3.0 min的加熱，達(dá)到60～70℃的溫度，將其包裹起來，在此過程中將大毛巾充分利用起來，在肩背肌等疼痛部位放置，用毛巾遮蓋外部，定時(shí)幫助患者更換不同肌位，每3～5 min 1次，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的耐受程度，也可以在患處固定。在對(duì)中藥熱鹽包進(jìn)行制作的過程中保持均勻的顆粒大小，將雙層棉布充分利用起來，加熱過程中對(duì)過高的溫度進(jìn)行嚴(yán)格的避免，操作過程中對(duì)患者的局部反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)部位進(jìn)行及時(shí)更換，以對(duì)燙傷的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免。每次30 min，隔天1次，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。熱鹽包防潮保存，可以反復(fù)使用；對(duì)照組：給予針灸治療（治療方法同治療組）。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛測(cè)定方法：采用0～10視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）測(cè)定：制作疼痛評(píng)分表，使用一條長(zhǎng)10 cm的線段，分成10等份，分別表示0～10分，告訴患者：0為不痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10為極度疼痛，由患者評(píng)估疼痛程度并在坐標(biāo)相應(yīng)分值處作標(biāo)記，記下相應(yīng)分值。并比較前后積分[4]。同時(shí)，治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頸肩背疼痛消失，活動(dòng)自如，局部無壓痛，無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：頸肩背部肌肉疼痛癥狀明顯緩解，局部肌肉無壓痛，無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物，隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頸肩背部疼痛減輕，按壓患處有輕壓痛，在勞累或受涼后可有輕度不適；無效：臨床癥狀、體征無任何改變[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者的VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、復(fù)發(fā)情況比較

組內(nèi)比較，和治療前相比，兩組患者治療后的VAS評(píng)分均降低（P＜0.05）；組間比較，治療前兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率[1.7%（1/59）]低于對(duì)照組[6.9%（4/58）]（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分、復(fù)發(fā)情況比較 （ ±s） / n（%）

表1 兩組患者的VAS評(píng)分、復(fù)發(fā)情況比較 （ ±s） / n（%）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 VAS評(píng)分 t值 P值 復(fù)發(fā)治療前 治療后治療組（n=59） 6.280±2.330 0.900±0.838#* 6.965 ＜0.05 1（1.7）對(duì)照組（n=58） 6.270±2.385 1.570±1.212# 4.541 ＜0.05 4（6.9）t/χ2 值 1.638 3.365 - - 11.14 P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者治愈率[49.2%（29/59）]高于對(duì)照組[34.5%（21/58）]，同時(shí)總有效率[96.6%（57/59）]高于對(duì)照組[84.5%（49/58）]（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 n（%）

3 討論

肩背肌筋膜炎的主要誘發(fā)因素為肌筋膜組織的慢性勞損或急性損傷，肩背部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，常有條索狀物或硬結(jié)存在于患處，具有顯著的壓痛。相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示[6]，在我國(guó)，30歲以下人群達(dá)到了約30%的發(fā)病率，但往往很多人因?yàn)槎喾N原因未予重視。在肩背肌筋膜炎的治療中，自制中藥熱鹽包是一種有效的治療方法，其作用機(jī)制為加熱藥物與大青鹽，然后將其回旋運(yùn)動(dòng)或來回移動(dòng)或固定于人體一定穴位或局部肌肉上，將溫?zé)嶂Τ浞掷闷饋恚顾幬锝?jīng)體表毛竅向血脈、經(jīng)絡(luò)透入，從而將溫經(jīng)通絡(luò)、散熱止痛等功效發(fā)揮出來，使用起來簡(jiǎn)單方便，患者自己也可以使用，治療肩背肌筋膜炎具有針對(duì)性強(qiáng)，療效好，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少等特點(diǎn)，療效優(yōu)于單純使用針灸治療[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率[1.7%（1/59）]低于對(duì)照組[6.9%（4/58）]（P＜0.05），總有效率[96.6%（57/59）]高于對(duì)照組[84.5%（49/58）]（P＜0.05），說明自制中藥熱鹽包加針灸治療肩背肌筋膜炎的臨床效果較單純針灸治療好。

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