莊鑫

肛裂為肛腸科常見疾病類型之一，有資料顯示：普通人群中肛裂發(fā)生率約2.19%，并約占?？凭驮\人數(shù)的14%。臨床上多見患者排便時(shí)或者排便后肛門處疼痛，并可見肛管裂口潰瘍、愈合困難等方面不良情況。目前，多選擇手術(shù)治療陳舊性肛裂，但可選擇的術(shù)式諸多，比如肛裂切除術(shù)、原位裂口切除并松解、肛裂切除黏膜下移術(shù)等，其均有不同的效果。本次研究旨在對(duì)肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月—2017年6月收治的陳舊性肛裂患者60例納為對(duì)象，以其入院就診時(shí)間均分為兩組：對(duì)照組中男性18例、女性12例；年齡為25～58歲，均值為（40.18±5.64）歲。觀察組中男性19例、女性11例；年齡為26～56歲，均值為（41.63±5.79）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除合并重大臟器疾病、血液循環(huán)及消化系統(tǒng)、精神/語言/聽力障礙的患者；患者及（或）其家屬對(duì)本次研究相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)：為患者常規(guī)消毒后，圍繞肛裂中心開始菱形局部浸潤(rùn)麻醉；由肛裂兩端做縱行切口，底端在肛緣外1.5 cm位置、頂端在齒線上0.3 cm位置，左手食指進(jìn)肛管中引導(dǎo)血管鉗插入，再將部分內(nèi)括約肌下緣挑出在切斷，以組織鉗將切口下端皮膚上提，起到皮下病變纖維化組織分離的效果；之后將相關(guān)增生組織切除，使基底部新鮮的組織充分暴露，確保切口為V型而使引流順暢，并做絲線結(jié)扎/電凝止血；觀察切口處無活動(dòng)性出血后便對(duì)其包扎[2]。

觀察組采用肛裂切除黏膜下移術(shù)：常規(guī)消毒、局部浸潤(rùn)麻醉后，以食、中指涂抹液狀石蠟后擴(kuò)肛5 min，之后以絲線標(biāo)記限定創(chuàng)面大小，再以絲線將肛裂皮瓣做牽拉，并將肛裂處三角形皮膚切除，使后位黏膜降低；控制皮膚、皮瓣切除至齒線處，密切觀察具體情況后做內(nèi)括約肌纖維垂直切開，需保證肛門處足夠松弛；之后對(duì)后位切口做適當(dāng)延長(zhǎng)，開始切開外括約肌肌束，并保證其不能形成階梯狀；將皮瓣游離后把肛裂下部分內(nèi)括約肌切斷，再將肛門松解至肛裂處最頂部；以組織鉗固定皮片后將其切開，再將黏膜固定后以紗布角放松黏膜，需保證分離部分深度足夠，并以鉗子下移黏膜至暴露的內(nèi)括約肌齒狀線位置下端，用吸收棉花、紗布做外固定[3]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床癥狀改善情況以排便困難、疼痛積分評(píng)價(jià)：各癥狀積分分值均為0～3分，得分高提示癥狀嚴(yán)重。

臨床治療效果：痊愈提示臨床癥狀均已消失，肛裂、創(chuàng)面呈愈合狀態(tài)；顯效提示臨床癥狀積分降低30%～80%，肛裂、創(chuàng)面呈縮小狀態(tài)；無效提示臨床癥狀積分降低≤30%，肛裂、創(chuàng)面未見改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較

治療前各癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組各癥狀積分降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；見表1。

表1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較 （ ±s，分）

表1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較 （ ±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 排便困難 疼痛觀察組 30 治療前 2.37±0.24 2.69±0.45治療后 0.32±0.12ab 0.34±0.23ab對(duì)照組 30 治療前 2.29±0.26 2.70±0.53治療后 0.87±0.20a 1.21±0.17a

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間比較

觀察組疼痛消失以及水腫消失、滲液消失、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間均較短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；見表2。

表2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間比較 （ ±s，d）

表2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間比較 （ ±s，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛消失 水腫消失 滲液消失 創(chuàng)面愈合 住院時(shí)間觀察組 30 5.91±1.54a 7.45±1.17a 8.53±4.75a 11.78±2.46a 15.06±3.42a對(duì)照組 30 11.68±2.92 13.88±2.31 9.20±5.87 16.93±1.65 18.68±4.52

2.3 臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；見表3。

表3 臨床治療效果比較n（%）

3 討論

陳舊性肛裂患者多有肛管裂口潰瘍以及愈合困難、排便時(shí)與排便后肛門處疼痛加劇等臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的身心健康及日常生活造成很大的影響。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肛裂的發(fā)病機(jī)制并未明確界定，但大都認(rèn)為肛裂的發(fā)生與感染、外傷或者解剖因素等有關(guān)，亦有患者因精神因素與一氧化碳代謝異常、內(nèi)括約肌神經(jīng)叢退變等方面情況而出現(xiàn)肛裂[5]。通常陳舊性肛裂是患者自身多次感染或者外傷等不良情況所導(dǎo)致的齒狀線下肛管皮膚裂口呈潰瘍狀態(tài)，并長(zhǎng)時(shí)間無法愈合，加上前哨痔或者肛竇炎、肛乳頭肥大等情況導(dǎo)致病情加重。陳舊性肛裂長(zhǎng)時(shí)間愈合困難的主要問題是慢性感染以及內(nèi)括約肌痙攣的問題。

臨床上多以手術(shù)方式治療陳舊性肛裂，比如可選擇擴(kuò)肛法、縱切橫縫術(shù)、肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)等術(shù)式，而其均有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，所獲的治療效果也不同[6]。比如擴(kuò)肛法雖是鈍性牽拉肛門周圍組織，但其對(duì)內(nèi)括約肌不起作用，并不能處理患者內(nèi)括約肌痙攣的問題，且極易對(duì)患者肛管處部分血管淋巴組織造成不同程度的損傷，故引起血管淋巴組織出現(xiàn)變性黏連，并隨之產(chǎn)生相應(yīng)的肛管痙攣，之后便出現(xiàn)病情加重或者復(fù)發(fā)的不良情況。肛裂切除術(shù)主要是將感染病灶切除掉，但此操作對(duì)肛門內(nèi)括約肌痙攣亦無效，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率亦高，故其臨床治療效果欠佳[7]。本次研究中觀察組患者接受肛裂切除黏膜下移術(shù)治療，該術(shù)式是將直腸黏膜下移，以使其將肛裂創(chuàng)面覆蓋住，并達(dá)到縮小手術(shù)創(chuàng)傷范圍的目的，確保了糞便與術(shù)后創(chuàng)面充分隔開，避免了糞便對(duì)術(shù)后創(chuàng)面造成較大的刺激與污染，故降低了炎癥性刺激，隨之內(nèi)括約肌痙攣情況亦有效避免，為創(chuàng)面愈合提供了良好的環(huán)境[8]。創(chuàng)面可在短時(shí)間內(nèi)愈合，便避免了患者出現(xiàn)局部較大瘢痕增生的情況，保證了創(chuàng)面愈合具有極佳的彈性，復(fù)發(fā)率亦隨之減少[9-10]。但有資料顯示：肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的效果雖顯著，但該術(shù)式并不適宜于所有類型的陳舊性肛裂，通常是用在經(jīng)保守治療無效的陳舊性肛裂情況的治療，尤其是存在良性肛管狹窄情況的治療；其治療局部感染化膿或者伴皮下瘺肛裂的效果欠佳，該型陳舊性肛裂治療時(shí)通常不建議選擇肛裂切除黏膜下移術(shù)治療。本次研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者臨床癥狀積分降低，總有效率為96.7%，體征在短時(shí)間內(nèi)消失，臨床治療效果顯著，住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床療效顯著，但臨床上應(yīng)用時(shí)需對(duì)患者的病情做全面評(píng)估后選擇術(shù)式。

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