李晶

腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，占所有急性腦血管病的15%左右[1]。研究[2]顯示，對(duì)于腦血管病患者，及早進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療能顯著提高和改善其臨床療效及預(yù)后。本研究以腦出血患者為樣本，分析探討急性期康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)腦出血患者功能獨(dú)立性的影響?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2016年1月我院收治的120例急性期腦出血患者，根據(jù)患者自主意愿分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中男38例，女22例；年齡35～75歲，平均年齡（58.98±9.11）歲。對(duì)照組患者中男41例，女19例；年齡35～75歲，平均年齡（60.32±10.13）歲。兩組患者的一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬對(duì)本次研究知情同意，自愿參與并配合實(shí)驗(yàn)完成；（2）經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師及相關(guān)檢查確診為急性期腦出血患者[3]；（3）明確肢體功能障礙與腦出血有關(guān)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往四肢偏癱、四肢功能障礙或存在癡呆病史者；（2）腦出血入組時(shí)間超過(guò)3周；（3）未完成研究或隨訪中斷者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者入組后給予良肢位擺放、神經(jīng)肌肉電刺激、日常動(dòng)作、姿勢(shì)控制等訓(xùn)練項(xiàng)目。每天1次，每次時(shí)間30 min。隨著患者病情改善和耐受程度的加強(qiáng)，逐漸增加訓(xùn)練量和訓(xùn)練時(shí)間至1.5h/d并維持。觀察組患者給予急性期康復(fù)訓(xùn)練流程訓(xùn)練?；颊呷虢M后，由專業(yè)康復(fù)科醫(yī)師對(duì)其身體情況進(jìn)行評(píng)估，合理安排康復(fù)訓(xùn)練方案。然后根據(jù)實(shí)際情況給予關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練訓(xùn)練、上下肢活動(dòng)、肌肉電刺激、床上運(yùn)動(dòng) 、站立訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練1周，然后再由醫(yī)師對(duì)其獨(dú)立性進(jìn)行快速評(píng)估。當(dāng)患者平衡功能達(dá)到2級(jí)及以上、下肢Brunnstrom分期達(dá)到3期及以上、能夠完成自主翻身坐起，床邊獨(dú)坐10 s以上、對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度能良好耐受、無(wú)其他嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練的并發(fā)癥或其他疾病等狀態(tài)時(shí)，即可完成訓(xùn)練。若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則繼續(xù)訓(xùn)練1周，再次評(píng)估。

表1兩組患者治療前后的功能獨(dú)立性比較

兩組患者均最多訓(xùn)練3周，訓(xùn)練完成后隨訪3周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表[4]評(píng)估患者治療前和隨訪結(jié)束時(shí)的功能獨(dú)立性，評(píng)分總分18～126分，126分為完全獨(dú)立；108～125分為基本獨(dú)立；72～107分為輕度依賴；36～71 分為中度依賴；18～35分為重度依賴；＜18分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用率（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的功能獨(dú)立性水平相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的功能獨(dú)立性均有明顯改善，觀察組患者的功能獨(dú)立性水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

研究中，觀察組患者治療后的功能獨(dú)立性高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)急性期康復(fù)訓(xùn)練流程能顯著改善腦出血患者的功能獨(dú)立性水平。這是由于在康復(fù)訓(xùn)練流程下，主治醫(yī)師能實(shí)時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，為患者康復(fù)提出目標(biāo)性的要求。達(dá)到避免出現(xiàn)“地板效應(yīng)”或“天花板效應(yīng)”，使患者獲得康復(fù)訓(xùn)練最大獲益[5-8]。國(guó)內(nèi)研究中，夏楠[9]對(duì)腦梗死患者使用急性期康復(fù)訓(xùn)練流程，結(jié)果顯示急性期康復(fù)訓(xùn)練流程能改善腦梗死急性期患者的ADL能力恢復(fù)速度和恢復(fù)程度，有助于腦梗死急性期患者的康復(fù)，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，急性期康復(fù)訓(xùn)練流程能顯著改善腦出血患者的功能獨(dú)立性水平，有助于患者及早康復(fù)。

[1] 汪淳，何立. 早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的療效研究[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，30（1）：29-31.

[2] 趙雪艷. A型肉毒毒素對(duì)腦出血輕度下肢痙攣患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：37-39.

[3] 李瑩瑩，張備，李策，等. 規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦出血患者功能獨(dú)立性的影響[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（4）：303-307.

[4] 程子翠. 早期針灸治療對(duì)腦出血患者生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：280-281.

[5] 郭春，杜愛(ài)民，朱高平，等. 神經(jīng)反射刺激對(duì)腦出血急性期康復(fù)臨床效果的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（7）：655-656.

[6] 劉平，胡雪艷，何靜杰，等. 雙側(cè)丘腦出血伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)的康復(fù)1例報(bào)道[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（1）：111-114.

[7] 吳琴瑛. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：234-236.

[8] 付娟娟，夏楠，任彩麗，等. 臨床康復(fù)路徑對(duì)亞急性期腦梗死患者功能恢復(fù)及醫(yī)療成本效益的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（8）：577-581.

[9] 夏楠，任彩麗，王紅星，等. 腦梗死急性期康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善程度的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：396-401.