葉林峰 陸國云 侯俊霞 林齊防 辛勇通

非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）是血管性認(rèn)知功能障礙的常見類型，這種進(jìn)展往往是不可逆的，可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙持續(xù)加重，故分析腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化的危險因素具有重要價值[1]。我院擬回顧性分析2015年1月—2017年6月就診的99例腦梗死VCIND患者的臨床資料與動脈自旋標(biāo)記灌注成像（ASL）影像學(xué)特征，為VD風(fēng)險預(yù)估提供借鑒和參考，現(xiàn)整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年6月，選取我院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的99例腦梗死VCIND患者，入院后結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理學(xué)檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜75歲；（2）患者主訴有認(rèn)知功能障礙下降癥狀，客觀檢查存在相關(guān)證據(jù)；（3）頭部MRI檢查顯示有深部病灶且直徑＜2.0 cm；（4）不符合國際疾病分類（ICD-10）中VD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）對本研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜8分；日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分＞23分；（3）合并失語、耳聾等影響實(shí)驗(yàn)評估情況者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括基本信息（性別、年齡、文化程度）、既往病史、ASL影像學(xué)特征，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Mo-CA）評價患者認(rèn)知功能。對99例患者進(jìn)行為期6～24個月的隨訪觀察，隨訪期間均進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)和疾病健康宣教，及時關(guān)注患者病情變化，同時每隔6個月開展一次神經(jīng)心理評估與認(rèn)知功能評估，進(jìn)行ASL檢查，以便及時判斷是否進(jìn)展為VD，VD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10，同時具備癡呆、腦血管病條件及可確診。根據(jù)末次隨訪結(jié)果將所有患者分為VCIND組（71例）和VD組（28例），對比兩組臨床資料及ASL影像學(xué)表現(xiàn)，包括額區(qū)、顳區(qū)、丘腦、基底節(jié)梗死灶數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在進(jìn)行回顧模型分析時，對所有收集數(shù)據(jù)先行單因素分析，篩選VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化影響因素，對結(jié)果有意義的因素進(jìn)行Cox回歸多因素分析篩選高危因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化單因素分析

兩組患者臨床資料對比，在腦白質(zhì)評分項(xiàng)目上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組影像學(xué)表現(xiàn)方面，各腦區(qū)梗死灶數(shù)量對比均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化單因素分析[n（%）] （ ±s）

表1 VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化單因素分析[n（%）] （ ±s）

觀察指標(biāo) VCIND組（71例） VD組（28例） t/χ2值 P值性別 1.460 ＞0.05男37（52.11） 15（53.57）女34（47.89） 13（46.43）年齡 64.52±8.20 65.29±7.95 1.230 ＞0.05受教育年限（年） 7.11±2.49 6.89±2.45 0.304 ＞0.05病史 0.638 ＞0.05糖尿病（%） 25（35.21） 11（39.29）冠心?。?） 30（42.25） 12（42.86）高血壓（%） 40（56.34） 15（53.57）MoCA評分 22.15±2.69 23.30±2.07 1.145 ＞0.05腦白質(zhì)評分 6.38±2.28 9.23±1.68 9.060 ＜0.05大腦各區(qū)域梗死灶數(shù)量（n）額區(qū) 0.72±0.54 1.23±0.40 8.986 ＜0.05顳區(qū) 1.01±0.69 3.56±0.26丘腦 2.47±0.37 4.91±0.49基底節(jié) 0.44±0.04 0.99±0.31

2.2 VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化獨(dú)立危險因素分析

多因素回歸分析結(jié)果顯示腦白質(zhì)評分、額區(qū)、丘腦、基底節(jié)梗死灶數(shù)量均是VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素。詳見表2。

表2 VCIND腦梗死患者認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化獨(dú)立危險因素分析

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，對人類健康可產(chǎn)生重大威脅[2-3]。血管性認(rèn)知功能障礙是腦梗死的主要并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為語言、情感障礙、行為異常等，隨著近年來社會人口老齡化進(jìn)展的加快，我國腦梗死患者血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率也明顯上升[4-6]。臨床可通過早期干預(yù)阻斷認(rèn)知功能障礙繼續(xù)發(fā)展，最終降低VD發(fā)病率，故分析VCIND腦梗死患者進(jìn)展為VD的危險因素能夠?yàn)榕R床防治與風(fēng)險評估提供重要的參考信息[7]，本研究結(jié)果顯示腦白質(zhì)評分與各腦區(qū)梗死灶數(shù)量均是VD發(fā)生的獨(dú)立危險因素，而且腦白質(zhì)評分增加、梗死灶數(shù)量增多均會對患者認(rèn)知功能減退產(chǎn)生明顯促進(jìn)作用，而且丘腦梗死灶數(shù)量增加的危險性最高，與國內(nèi)報道一致[8]。ASL檢查與CT灌注成像等其他檢查方式相比，無需造影劑，能夠有效反映大腦灌注量，是一種安全無害的檢查手段，其適應(yīng)證范圍比較廣泛，適合多次重復(fù)檢查[9]。故對尚未發(fā)生轉(zhuǎn)化的VCIND腦梗死患者，通過積極的藥物控制病情，能夠有效逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能障礙癥狀，此外，需加強(qiáng)ASL檢查隨訪，及時發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，從而指導(dǎo)臨床治療。

[1] 王慶松. 非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)研究中的困惑與挑戰(zhàn)[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：449-451.

[2] 沙鵬，常麗英. 影響腦梗死患者從認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化為癡呆的血管性因素分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（2）：116-118.

[3] 張應(yīng)忠. 老年患者血管性癡呆發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，22（4）：251-253.

[4] 何丹，杜磊，馬建華，等. 腔隙性腦梗死后非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（9）：1037-1041.

[5] 田倩倩，薛蓉，張素杰，等. 社區(qū)腦卒中高危人群非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙篩查及相關(guān)因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：452-455.

[6] 曾瑞，李春芳，劉蕾，等. 急性缺血性卒中患者血管性認(rèn)知障礙及其亞型的相關(guān)因素分析[J]. 中國卒中雜志，2016，11（4）：255-261.

[7] 熊芳. 腦卒中高危人群非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙危險因素分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（1）：118-120.

[8] 李雪，李競. 血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對糖尿病腦病患者繼發(fā)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的預(yù)測價值[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2017，34（2）：104-107.

[9] 劉艷麗，李婷婷，王艷，等. 血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對非癡呆性血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)展至血管性癡呆的預(yù)測價值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（4）：106-109，122.