劉晨 徐健康 徐蘭

上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)共有49個居民委員會，10.05萬居民。作為一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要為全體社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)”[1]。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)有全科、中醫(yī)科、口腔科、康復(fù)醫(yī)療科、預(yù)防保健科等臨床科室，醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科等醫(yī)技科室，能夠為患者提供全面的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。同時，為了方便患者就診，中心在所管轄區(qū)域內(nèi)開設(shè)了8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，設(shè)置了兒童保健、計劃免疫、家庭病床等服務(wù)。隨著近年我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及人們生活水平的提高，對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)提出了更高的要求。因此，建立一套完善的社區(qū)醫(yī)療管理體系，加強護(hù)理質(zhì)量控制，對提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我社區(qū)共有89名護(hù)理人員，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師24名，護(hù)師47名，護(hù)士16名，均為女性，年齡20～55歲，平均（37.3±2.5）歲；學(xué)歷：中專11名，大專36名，本科42名。研究時間為2015年6月—2017年5月，其中2015年6月—2016年5月為完善社區(qū)醫(yī)療管理體系實施前時間段，2016年6月—2017年5月為實施后時間段。

1.2 方法

1.2.1 完善社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評價體系 參照我國原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，以及結(jié)合社區(qū)服務(wù)中心的實際情況，制定一套科學(xué)、完善的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護(hù)理操作技術(shù)、社區(qū)居民滿意度等，并落實到實處，通過隨機抽查、全面檢查的方式，對社區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位考核[2]。

完善社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院護(hù)理管理委員會-社區(qū)護(hù)理管理小組-各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組。各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組每周定期參照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，分析護(hù)理工作存在的問題，并不斷改進(jìn)；社區(qū)護(hù)理管理小組每月對各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的護(hù)理工作開展情況進(jìn)行隨機抽查，了解護(hù)理質(zhì)控小組上個月的整改情況，其檢查結(jié)果與社區(qū)護(hù)理人員的急救掛鉤；醫(yī)院護(hù)理管理委員負(fù)責(zé)每季度檢查社區(qū)護(hù)理管理小組的質(zhì)控情況，對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析和反饋，使社區(qū)護(hù)理工作規(guī)范化。

1.2.2 加強護(hù)理人員知識培訓(xùn) 首先組織社區(qū)護(hù)士長、各護(hù)理單元小組組長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，熟練掌握規(guī)范護(hù)理質(zhì)控的方法，安排護(hù)理骨干負(fù)責(zé)門診輸液室及病房的護(hù)理質(zhì)控工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時改進(jìn)。由護(hù)士長組織社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，熟練掌握內(nèi)外科、中醫(yī)科、口腔科、婦科、康復(fù)醫(yī)療科、預(yù)防保健科等多專科的護(hù)理知識，同時定期為社區(qū)居民提供慢性疾病預(yù)防保健指導(dǎo)，如糖尿病、高血壓、冠心病等；組織護(hù)理人員分批次參加市級全科護(hù)士培訓(xùn)班，通過學(xué)習(xí)規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量管理知識，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；此外，參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對新聘的護(hù)理人員開展感染控制知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的感染控制意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕診療活動中不規(guī)范的行為[3]。

1.2.3 加強護(hù)理質(zhì)量控制 社區(qū)護(hù)士長每月定期組織護(hù)理人員參加護(hù)理質(zhì)量分析會，總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，尋找護(hù)理質(zhì)控未達(dá)標(biāo)的原因，并提出改進(jìn)措施，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的管理理念。將護(hù)理質(zhì)控結(jié)果與護(hù)理人員績效考核掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，給予榮譽或經(jīng)濟上的獎勵；對個人屢犯的問題，通報批評，或者給予經(jīng)濟處罰，使護(hù)理人員在護(hù)理工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)地完成工作任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對社區(qū)醫(yī)療管理體系實施前后的護(hù)理質(zhì)量考核評分結(jié)果進(jìn)行比較，包括護(hù)理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護(hù)理操作技術(shù)、社區(qū)居民滿意度等，實施前共檢查20次，實施后共檢查26次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0軟件中完成處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間兩兩比較，P＜0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

完善社區(qū)醫(yī)療管理體系后，社區(qū)護(hù)理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護(hù)理操作技術(shù)、社區(qū)居民滿意度均較實施前提高，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

隨著我國老齡化的加重，以及高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病人數(shù)的增加，為滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)需求，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)體系，可有效緩解醫(yī)院工作緊張的問題[4]。而建立一套科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療管理模式，確保醫(yī)療工作的順利開展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能滿足社會群眾的醫(yī)療需求[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過不斷完善社區(qū)醫(yī)療管理體系，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、護(hù)理操作技術(shù)、社區(qū)居民滿意度較實施前均得到明顯提高，這與周嫣[7]報道結(jié)果相似。由此說明，完善社區(qū)醫(yī)療管理體系，加強護(hù)理質(zhì)量控制，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。我院管理部門通過對管轄區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行現(xiàn)場考察及評價，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理工作存在一些安全問題，制定科學(xué)、完善的護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，并按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范社區(qū)護(hù)理工作，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。同時，加強社區(qū)護(hù)理人員的知識培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握規(guī)范護(hù)理質(zhì)控的方法及醫(yī)院感染控制知識，并對其進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與護(hù)理人員績效掛鉤，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性和主動性，有利于護(hù)理工作的正常開展，降低護(hù)理風(fēng)險[8-10]。此外，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強與社區(qū)居民的溝通與交流，為社區(qū)居民提供人性化的護(hù)理服務(wù)，可提高社區(qū)居民的滿意度[11]。

表1 實施社區(qū)醫(yī)療管理體系前后的考核評分比較（ ±s，分）

表1 實施社區(qū)醫(yī)療管理體系前后的考核評分比較（ ±s，分）

時間 檢查次數(shù) 護(hù)理安全管理 消毒隔離管理 急救藥品管理 病區(qū)環(huán)境管理 護(hù)理操作技術(shù) 社區(qū)居民滿意度實施前 20 85.43±2.87 84.29±2.59 90.53±3.24 88.52±2.75 82.93±2.47 87.12±2.64實施后 26 98.52±3.76 95.31±3.62 99.07±4.35 96.36±3.82 93.85±3.51 98.52±4.28 t值 - 16.136 14.436 9.180 9.712 14.835 13.218 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療、生產(chǎn)安全有序運行，始終是中心管理中最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)。在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，為滿足社區(qū)群眾對醫(yī)療服務(wù)需求，加強社區(qū)醫(yī)療管理體系的完善和建立，提高社區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范社區(qū)護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 陳蝦，陶紅兵，羅樂宣，等. 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費分配與績效管理體系的情況和分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（16）：1763-1769.

[2] 謝禮瓊，李林平，王明霞. 借鑒英國衛(wèi)生服務(wù)體系探討我國社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：620-622.

[3] 張丹霞，張升超，張校輝，等. 基于粗糙集理論從管理體制維度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)體系優(yōu)化研究[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：162-165.

[4] 張倩，鄭潔芳，鄒春華，等. 44所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染控制管理現(xiàn)狀分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4283-4285.

[5] 余竹琴. 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理現(xiàn)狀[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2013，29（8）：69-70.

[6] 王曼莉. 加快發(fā)展護(hù)理院 完善醫(yī)療服務(wù)體系[J]. 中國護(hù)理管理，2011，11（6）：5-7.

[7] 周嫣，趙春艷，馮芳茗，等. 社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)在浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（17）：61-63.

[8] 謝建芳，余劍珍，邵美紅，等. 社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立[J]. 上海護(hù)理，2014，14（5）：17-20.

[9] 王遠(yuǎn)湘，歐玉蘭，張淑蘭. 中等發(fā)達(dá)城市社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：807-808.

[10] 曾范杰. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：34-35.

[11] 陳輝. 對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理體制的探討[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（10）：757-758.