周婉娥 蘇鳳英 容小茹

髖關(guān)節(jié)部位的損傷在臨床中較為多見, 患者主要以老年人群為主, 但是近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)；髖關(guān)節(jié)的損傷或骨折發(fā)生后, 對(duì)于患者的正?；顒?dòng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 同時(shí)容易使得患者伴隨疼痛等不適, 使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。因此一旦對(duì)患者的病情明確后應(yīng)該及時(shí)實(shí)施治療, 目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中有效的治療方法, 但是手術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng), 使得患者及時(shí)恢復(fù)受到限制, 故應(yīng)該同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。本次著重針對(duì)其護(hù)理的詳細(xì)情況進(jìn)行分析, 目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 研究詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年1月本院收治的61例髖關(guān)節(jié)部位損傷患者, 男17例, 女44例；年齡29～95歲,平均年齡75.7歲；骨頸骨折34例, 粗隆粉碎性骨折27例；4例患者手木方式為全髖置換, 57例患者為半髖置換。本次研究前已經(jīng)對(duì)患者說(shuō)明研究概況, 入選的61例患者均知情且同意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后即刻開始對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①一般護(hù)理：手術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)該指導(dǎo)患者禁食, 并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心電、脈搏、呼吸等情況, 指導(dǎo)患者保持在平臥位。②引流管的護(hù)理：患者手術(shù)后多數(shù)會(huì)留置引流管, 因此應(yīng)該適時(shí)檢查管道情況, 保持引流通暢, 并對(duì)患者引流液的顏色、引流量和性質(zhì)均進(jìn)行觀察；引流量在50～250 ml/d為正常, 引流液應(yīng)該逐漸變清, 如果顏色或引流量出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 此后2～3 d如果患者無(wú)異常則可拔管。③體位護(hù)理：手術(shù)后指導(dǎo)患者保持在平臥位, 并指導(dǎo)其減少盤腿、外旋等動(dòng)作, 避免對(duì)相關(guān)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫, 并減少再次脫位的現(xiàn)象［1］。④疼痛護(hù)理：患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象, 但是多數(shù)患者由于緊張、焦慮等情緒, 會(huì)使得自身疼痛閾值降低, 此時(shí)可以通過(guò)放音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力, 提高其疼痛閾值, 必要情況下按照醫(yī)囑對(duì)患者使用相關(guān)藥物。

1.2.2 并發(fā)癥的干預(yù)和護(hù)理 患者手術(shù)后由于多種因素作用, 容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥, 因此應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。①下肢深靜脈血栓護(hù)理：由于患者手術(shù)后制動(dòng)時(shí)間限制,其下肢的血流循環(huán)會(huì)受到影響, 因此容易出現(xiàn)深靜脈血栓；所以應(yīng)該指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的曲屈運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)其局部以及下肢的血液循環(huán), 減少并發(fā)癥發(fā)生；也可遵照醫(yī)囑對(duì)患者使用抗凝藥物。②壓瘡護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)分, 對(duì)于高?；颊邞?yīng)該指導(dǎo)其穿著舒適、透氣的衣服, 并保持自身衛(wèi)生清潔；指導(dǎo)患者適時(shí)更換體位, 避免對(duì)局部產(chǎn)生重壓, 同時(shí)避免患側(cè)受壓；可使用褥瘡墊、水袋等對(duì)患者干預(yù), 減少局部皮膚的壓力［2］。③脫位：手術(shù)后由于患者活動(dòng)不當(dāng)或反復(fù)搬運(yùn)等因素, 容易引起脫位的發(fā)生, 因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)部位的觀察, 包括其下肢是否等長(zhǎng)或有無(wú)突出感等, 病灶發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)上報(bào)。④感染的護(hù)理：感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的一種并發(fā)癥, 癥狀發(fā)生主要是患者的傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適感覺, 多數(shù)患者同時(shí)伴隨發(fā)熱現(xiàn)象, 因此應(yīng)該對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行密切檢測(cè), 一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 便于對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)干預(yù)。

1.2.3 功能恢復(fù)和鍛煉 在密切觀察患者情況的同時(shí), 應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo), 鍛煉初期主要以按摩和被動(dòng)性干預(yù)為主, 待到手術(shù)2 d后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸等活動(dòng), 3～5次/d, 15 min/次。直至患者手術(shù)后4 d左右,即可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿、抬高等鍛煉, 鍛煉幅度可逐漸變大,并充分考慮患者的可耐受性；此后逐漸根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其加大鍛煉幅度, 包括患肢外展、站立等, 此時(shí)應(yīng)該先進(jìn)行不負(fù)重鍛煉, 并使用助行器輔助干預(yù), 然后逐漸向負(fù)重鍛煉過(guò)度, 使得患者的髖關(guān)節(jié)部位情況逐漸恢復(fù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復(fù)情況。根據(jù)本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定患者滿意度, 分為不滿意、較滿意和很滿意, 滿意度=(很滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；所有患者均順利出院, 順利出院率為100.0%, 恢復(fù)情況良好；所有患者中0例不滿意、21例較滿意、40例很滿意, 滿意率為100.0%。患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(87.69±7.24)分明顯優(yōu)于治療前的(46.39±2.46)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 61例患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 61例患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 46.39±2.46治療后 87.69±7.24a t 42.184 P＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活水平均出現(xiàn)了較為明顯的改善, 同時(shí)人們的日常生活中伴隨的經(jīng)濟(jì)壓力也隨之增大［4］；而快節(jié)奏的生活使得臨床中出現(xiàn)意外傷害的事件越來(lái)越多, 因此髖關(guān)節(jié)部位的損傷和病變?cè)谂R床中越發(fā)多見。既往臨床中的患者主要以老年患者為主, 但近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì), 對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,甚至多數(shù)患者受到疾病影響而無(wú)法生活自理, 故應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療和干預(yù)［5］。

目前臨床對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)病變部位進(jìn)行治療的主要方法就是實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 該手術(shù)可適用于髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等病癥；采用人工材料對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換和重建, 能夠重新恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性, 最終幫助患者回歸正常生活［6］。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)的干預(yù), 手術(shù)的實(shí)施僅為前期治療成功的基礎(chǔ),良好的恢復(fù)還需要后期進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理和功能鍛煉, 最終較好的改善患者情況。因此除過(guò)對(duì)患者實(shí)施本文方法中闡述的護(hù)理措施之外, 還應(yīng)該在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo), 使得本次干預(yù)的系統(tǒng)性得以充分體現(xiàn)。一般而言, 在患者手術(shù)后的3個(gè)月左右, 患者應(yīng)該主要保持半臥位或平臥位的休息, 同時(shí)減少對(duì)患側(cè)施壓［7］；此外患者在日常飲食的過(guò)程中, 應(yīng)該保證含鐵、鈣等較為豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入, 并注意新鮮的瓜果蔬菜全方面攝入, 保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡, 從而促進(jìn)自身恢復(fù)。短時(shí)間內(nèi)患者進(jìn)行日常活動(dòng)的過(guò)程中, 均應(yīng)該減少下蹲、膝關(guān)節(jié)交叉等活動(dòng), 同時(shí)髖關(guān)節(jié)部分不可過(guò)大幅度的用力, 并且在站立的過(guò)程中減少單腿承擔(dān)身體重量。如果患者在出后發(fā)生患肢異常的現(xiàn)象, 應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者做出分析, 并實(shí)施相關(guān)的干預(yù)［8］。而本院在護(hù)理方面除了常規(guī)外, 增加新的護(hù)理措施即“個(gè)案追蹤”, 針對(duì)出院評(píng)估具有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該加強(qiáng)追蹤, 同時(shí)對(duì)患者日常生活中的相關(guān)情況進(jìn)行指導(dǎo),叮囑患者應(yīng)該按照醫(yī)囑在1個(gè)月左右實(shí)施復(fù)診, 同時(shí)在家庭恢復(fù)的過(guò)程中學(xué)會(huì)自我評(píng)估, 評(píng)估的內(nèi)容主要包括切口局部的腫脹、疼痛等不適, 如果其出現(xiàn)任意一項(xiàng)異常均應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系, 并到訪就診。此外應(yīng)該注重對(duì)患者實(shí)施心理方面的護(hù)理和干預(yù), 因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)后, 患者在數(shù)月內(nèi)活動(dòng)會(huì)受到嚴(yán)格限制, 同時(shí)伴隨機(jī)體功能較差的現(xiàn)象, 而多數(shù)患者隨著時(shí)間的推移, 容易喪失治療和恢復(fù)的信心［9］；針對(duì)該類患者在個(gè)案追蹤的過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理, 對(duì)患者講述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床恢復(fù)情況, 包括其所用時(shí)間, 階段性注意事項(xiàng)等, 同時(shí)和患者分享以往臨床中較好的恢復(fù)案例, 幫助患者樹立恢復(fù)的信心, 最終積極和醫(yī)護(hù)人員配合, 促進(jìn)自身及時(shí)恢復(fù)［10-12］。本次對(duì)61例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理, 結(jié)果顯示：所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；所有患者均順利出院, 順利出院率為100.0%, 恢復(fù)情況良好；所有患者中0例不滿意、21例較滿意、40例很滿意, 滿意率為100.0%。治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(87.69±7.24)分明顯優(yōu)于治療前的(46.39±2.46)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明配合良好細(xì)致的護(hù)理,在幫助患者順利出院的同時(shí), 對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)幫助患者及時(shí)恢復(fù), 因此臨床應(yīng)該注意對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 以期患者在全面系統(tǒng)的干預(yù)下得到良好恢復(fù),改善患者預(yù)后。

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