李影

艾滋病為免疫缺陷性疾病, 其并發(fā)癥眾多, 肺孢子菌肺炎是艾滋病末期最主要的死亡原因之一。肺孢子菌肺炎危害的不僅是呼吸系統(tǒng), 而且還可以導(dǎo)致多系統(tǒng)損害［1］。臨床主要推薦使用克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片, 不僅可以緩解臨床癥狀, 還可以改善患者預(yù)后。研究顯示, 合理的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的臨床癥狀。作者從2016年1月起對(duì)克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者采取人文關(guān)懷護(hù)理, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市第六醫(yī)院就診的80例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。試驗(yàn)組中男20例, 女20例,年齡25～45歲, 平均年齡(35.0±4.3)歲。對(duì)照組中男19例,女21例, 年齡24～46歲, 平均年齡(34.0±4.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用克林霉素(80 mg)聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片(0.4 g)進(jìn)行治療。對(duì)照組采取普通護(hù)理；試驗(yàn)組采取人文關(guān)懷護(hù)理模式, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 盡量不要過多的了解患者的隱私問題, 在交談中了解患者的心理特點(diǎn)和焦慮之處, 有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。對(duì)其家庭背景進(jìn)行分析, 制定出綜合的護(hù)理方案。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)自卑孤獨(dú)、恐慌抑郁的情緒, 主要表現(xiàn)為坐臥不安、沉默寡言等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自我封閉、甚至有輕生行為, 護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻注意患者的心理變化, 通過仔細(xì)分析患者的情緒做出對(duì)應(yīng)的處理。耐心的對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和勸慰, 像親人一樣給予患者溫暖, 如果患者愿意述說, 做一個(gè)忠實(shí)的聽眾, 動(dòng)之以情, 樹立起患者正確的信念, 積極配合治療。

1.2.2 依從性教育 在與患者的交流中除了開導(dǎo)患者, 減輕其心理壓力外, 還應(yīng)該向患者強(qiáng)調(diào)依從性的重要性, 強(qiáng)調(diào)用藥依從性可以直接影響其治療效果。在患者用藥前, 向患者講解艾滋病抗病毒治療會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng), 讓患者提前做好心理準(zhǔn)備, 定期體檢, 如有不適及時(shí)進(jìn)行治療。聽從醫(yī)生意見, 不可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停藥。告知其如果漏服、停藥和擅自換藥都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。

1.2.3 家庭預(yù)防護(hù)理 告知患者如果在日常生活中無不適和并發(fā)癥, 患者無需住院, 可以像正常人一樣生活工作。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 采取一些預(yù)防性措施, 可以緩解家庭矛盾?；颊邆€(gè)人物品不得與他人同用, 被患者分泌物污染的衣物應(yīng)該及時(shí)消毒, 有性行為的患者需要全程使用安全套, 配偶定期進(jìn)行人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測(cè)［2］。

1.2.4 人文關(guān)懷 艾滋病是長(zhǎng)期慢性疾病, 護(hù)理人員對(duì)患者的人文關(guān)懷一直貫徹疾病的始終。隨著疾病的進(jìn)展, 機(jī)體免疫力下降, 身體會(huì)頻繁的出現(xiàn)各種感染或者藥物不良反應(yīng)等, 會(huì)導(dǎo)致患者情緒的變化, 因此人文關(guān)懷非常重要。

1.2.5 隨訪 樹立可信的醫(yī)患關(guān)系, 新感染的患者隨時(shí)保持聯(lián)系, 定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 陪其交談, 幫助其走出陰霾。對(duì)老患者定期隨訪, 督促其定期檢查, 主要是醫(yī)護(hù)人員以平和的心態(tài)與患者進(jìn)行溝通、交流。幫助患者樹立正確的人生觀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者PaO2和SaO2水平變化情況。采用本院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度, 分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者PaO2和SaO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者PaO2和SaO2水平優(yōu)于護(hù)理前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%, 高于對(duì)照組的80%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者PaO2和SaO2 水平及護(hù)理滿意度比較 ［ ±s , n(%)］

表1 兩組患者PaO2和SaO2 水平及護(hù)理滿意度比較 ［ ±s , n(%)］

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05;與對(duì)照組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) SaO2(%) 護(hù)理滿意度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 滿意 不滿意試驗(yàn)組 40 64.08±3.11 84.33±5.11ab 87.87±6.18 92.71±6.08ab 40(100)b 0對(duì)照組 40 64.23±3.12 73.03±4.63a 85.23±6.23 89.23±6.09a 32(80) 8(20)

3 討論

艾滋病患者由于其免疫系統(tǒng)已經(jīng)遭到嚴(yán)重的破壞, 肺孢子菌肺炎是艾滋病末期常見的并發(fā)癥, 臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促等一般癥狀, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難, 甚至呼吸衰竭而死亡［3,4］。復(fù)方磺胺甲惡唑片是治療肺部孢子菌感染的基礎(chǔ)用藥, 可以有效的防止孢子菌的感染［5］。其主要通過抑制二氫葉酸合成而發(fā)揮抗菌作用［6］?？肆置顾赝瑫r(shí)也可以控制肺部孢子菌感染［7］。研究顯示, 合理的護(hù)理可以幫助患者更好的恢復(fù), 艾滋病患者在初得病時(shí), 都抱有懷疑態(tài)度, 大多數(shù)患者都會(huì)有震驚、恐懼、排斥及負(fù)罪等不良情緒, 害怕遭到社會(huì)的歧視和孤立, 更怕自己的親人對(duì)其進(jìn)行疏遠(yuǎn)［8］。因此心理護(hù)理就顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)熱情的于其進(jìn)行交談, 保護(hù)患者的隱私, 取得患者對(duì)護(hù)理人員的信任。定期隨訪, 對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo), 研究顯示：患者服藥依從性＞95%以上, 其病毒抑制率可以達(dá)到80%［9］；用藥依從性差,患者的治療效果就會(huì)受到影響。向患者強(qiáng)調(diào), 科學(xué)合理的治療可以有效的延長(zhǎng)其壽命。同時(shí)呼吁患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行支持, 家庭的溫暖可以緩解患者的自卑情緒, 并且可以幫助其樹立正確的疾病觀, 建立戰(zhàn)勝疾病的信心。人文關(guān)懷不僅需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷, 也需要對(duì)其周圍環(huán)境和家庭進(jìn)行關(guān)懷,正確的引導(dǎo)患者和其家屬, 其實(shí)艾滋病并不可怕, 正常的日常生活不會(huì)引起傳播, 家屬應(yīng)該做到不嫌棄不放棄, 給患者一個(gè)輕松的環(huán)境進(jìn)行康復(fù)［10］。家人可以督促患者規(guī)律用藥,給予更多的關(guān)心和愛護(hù), 幫助患者解除病痛。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示, 護(hù)理前兩組患者PaO2和SaO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者PaO2和SaO2水平優(yōu)于護(hù)理前, 且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%, 高于對(duì)照組的80%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎使用人文關(guān)懷護(hù)理模式, 臨床效果顯著,值得在臨床推廣。

［1］馮景文.艾滋病患者的人文關(guān)懷和綜合護(hù)理模式及效果.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 26(2):112-113.

［2］陳鐘, 肖鋼, 周泉, 等.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析.臨床合理用藥雜志,2017, 10(9):73-74.

［3］馬孝煜, 王敏, 劉純.艾滋病合并肺孢子菌肺炎23例臨床分析.中國(guó)感染控制雜志, 2015, 14(7):459-463.

［4］于曉莉, 李明建, 潘建亮, 等.卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床效果研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2016, 36(s1):61-62.

［5］李愛新, 汪雯, 張彤, 等.卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床觀察.臨床薈萃, 2017,32(2):163-166.

［6］陳仁芳, 陸宇紅, 徒康宛, 等.復(fù)方磺胺甲(噁)唑聯(lián)合甘草酸二銨治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效觀察.中華傳染病雜志, 2013, 31(6):371-373.

［7］馬秀珍, 余花, 莫晨玲.卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎效果分析.青海醫(yī)藥雜志, 2015(3):8-11.

［8］王聰燕, 周英, 沈秀娥.全程護(hù)理模式在62例艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2013(7):342-343.

［9］王宇, 秦小超, 黃強(qiáng), 等.人免疫球蛋白聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑治療艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎臨床療效分析.內(nèi)科,2016, 11(5):750-752.

［10］王卉.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的觀察和護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2015(2Z):165-166.