鄧俊森 張迪

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔? 可由直接、間接暴力或積累性勞損引起, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上多以復(fù)位、固定、功能鍛煉為主要治療原則。然而骨折后早期炎癥因子的表達(dá), 局部滲出增多導(dǎo)致組織腫脹, 局部血液循環(huán)障礙,延緩骨折愈合, 嚴(yán)重影響著骨折患者的預(yù)后。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)在骨傷科中的廣泛運(yùn)用, 有研究［1-3］提出活血化瘀藥物的使用能有效減少局部腫脹、促進(jìn)組織修復(fù), 使其運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù), 這對(duì)骨折的早期愈合顯得至關(guān)重要。本文所在科室在骨折患者早期治療中加用活血化瘀藥物獲得顯著療效, 現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本科進(jìn)行治療的90例骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組年齡12～87歲, 平均年齡(45.6±13.8)歲, 實(shí)驗(yàn)組年齡14～91歲, 平均年齡(46.7±14.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為骨折, 均為病程＜7 d的急性閉合性骨折患者,排除病理性骨折、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙不能配合治療的患者。所有患者家屬均簽署知情同意書, 且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、骨折部位及骨折原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以骨傷科常規(guī)護(hù)理, 囑患者嚴(yán)格臥床休息, 減少骨折部位活動(dòng)度, 視骨折情況予以手法復(fù)位、固定,盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 同時(shí)予以消腫止痛藥物、物理牽引等治療措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以口服活血化瘀中藥(方中含當(dāng)歸、紅花、續(xù)斷、威靈仙), 并且予局部外涂院內(nèi)制劑紅花酒, 涂擦3次/d, 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后疼痛程度、肢體腫脹減輕程度。疼痛評(píng)分減輕程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估, 0分為無(wú)痛, 10分為劇烈疼痛。每日同一時(shí)間同一部位測(cè)量骨折肢體周長(zhǎng), 比較周長(zhǎng)減少程度, 評(píng)價(jià)肢體腫脹減輕程度, 分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患側(cè)與健側(cè)肢體周長(zhǎng)相差＜1 cm；有效：患側(cè)與健側(cè)肢體周長(zhǎng)相差＞1 cm, 但腫脹有明顯消退趨勢(shì)；無(wú)效：患側(cè)肢體明顯腫脹, 周長(zhǎng)減少＜1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分(1.32±0.25)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的(3.03±0.31)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者肢體腫脹減輕程度比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者顯效、有效、無(wú)效分別為37、6、2例, 對(duì)照組患者顯效、有效、無(wú)效分別為15、23、7例；實(shí)驗(yàn)組患者肢體腫脹減輕程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 7.62±0.82 1.32±0.25a對(duì)照組 45 7.58±0.85 3.03±0.31

表3 兩組患者肢體腫脹減輕程度比較(n)

3 討論

骨折時(shí)由于局部組織損傷, 導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢, 局部滲出增多, 形成血腫, 局部腫脹疼痛, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織壞死；同時(shí)組織創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)以及對(duì)疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)均促進(jìn)凝血因子的釋放, 激活凝血系統(tǒng), 使血液處于高凝狀態(tài),又會(huì)加劇血液凝滯, 腫脹更加明顯, 影響骨折處組織恢復(fù)。因此, 在骨折治療早期必須盡快改善血液循環(huán), 消除局部腫脹, 減輕患者痛苦。近年來(lái), 祖國(guó)醫(yī)學(xué)在骨傷科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 在骨折的治療方面, 療效顯著［4-7］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 骨折多為筋脈骨肉受損, 血溢脈外, 血瘀阻絡(luò), 瘀血積聚,氣機(jī)運(yùn)行不暢導(dǎo)致局部疼痛、肢體腫脹, 即《 素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到的“氣傷痛, 形傷腫”?！夺t(yī)宗金鑒》中提到“腫消骨長(zhǎng), 瘀去骨接”, 可見骨折后離經(jīng)之血積聚經(jīng)脈導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻, 氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致腫脹疼痛, 因此在治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀為主。

本研究中, 采用口服活血化瘀中藥, 方中紅花活血化瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血, 續(xù)斷補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨, 威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。同時(shí)采用院內(nèi)制劑紅花酒局部外涂, 方中含紅花、桃仁、川芎、三七、丹參、當(dāng)歸、防己、黃芪、牛膝、地龍、乳香、沒(méi)藥、延胡索、秦艽、烏梢蛇、水蛭等, 諸藥合用有活血祛瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行氣消腫止痛之效, 內(nèi)外兼治, 達(dá)到事半功倍之效。本研究證實(shí), 經(jīng)活血化瘀藥物治療后的患者骨折處疼痛腫脹情況明顯好轉(zhuǎn), 肢體活動(dòng)恢復(fù)正常, 總有效率顯著高于對(duì)照組。因此不難看出,在早期治療骨折患者時(shí), 運(yùn)用活血化瘀藥物能使骨折局部的血液循環(huán)得到改善, 促進(jìn)血管生成, 使大量的炎性因子及組織滲液被吸收, 降低對(duì)局部的刺激, 減輕局部疼痛、腫脹情況。有研究指出, 活血化瘀藥物可使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子得到表達(dá), 促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖［5,8-10］, 進(jìn)而促進(jìn)骨折處愈合, 恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。

綜上所述, 在早期骨折患者的治療中, 在予以常規(guī)復(fù)位、固定、功能鍛煉等治療的基礎(chǔ)上, 加用活血化瘀藥物口服、外涂, 能有效減少局部腫脹的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 療效確切, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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