全虎杰 王麗紅 劉曉輝

微血管病性心絞痛又稱(chēng)“X綜合征”、冠狀動(dòng)脈微血管疾病(CMVD), 其患者表現(xiàn)出典型勞累型心絞痛的癥狀且心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性, 但冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)并無(wú)異常［1］。微血管病性心絞痛可分為穩(wěn)定型微血管病性心絞痛、不穩(wěn)定型微血管病性心絞痛等。尼可地爾是新型鉀離子通道開(kāi)放劑,適用各型心絞痛的治療［2］。本院將尼可地爾進(jìn)行穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者的治療中, 取得了一定的療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2017年8月收治的104例穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組, 每組52例。對(duì)照組中男25例,女27例, 年齡40～75歲, 平均年齡(56.7±6.1)歲；研究組中男24例, 女28例, 年齡41～75歲, 平均年齡(56.9±6.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū), 且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度, 酌情給予患者吸氧, 口服阿司匹林腸溶片、β-受體阻斷劑等藥物治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服尼可地爾片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021797, 規(guī)格：5 mg), 3次/d, 5 mg/次, 并根據(jù)患者病情進(jìn)行劑量的調(diào)整,若病情嚴(yán)重劑量調(diào)整為10 mg/次。持續(xù)治療1個(gè)月?；颊咧委熎陂g, 每隔2周進(jìn)行復(fù)診, 了解心絞痛發(fā)作次數(shù), 計(jì)算心絞痛發(fā)作頻率, 并觀察其靜息心電圖 ST 段的壓低幅度的變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察比較兩組患者的臨床效果、心絞痛發(fā)作頻率、ST段壓低幅度及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油的消耗量降幅＞75%；有效：患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油的消耗量降幅為50%～75%；無(wú)效：患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油的消耗量降幅＜50%, 甚至病情加重?？傆行?顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及靜息心電圖ST段壓低幅度對(duì)比 治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率及ST段壓低幅度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組的心絞痛發(fā)作頻率與ST段壓低幅度均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組療效對(duì)比 研究組治療總有效率為88.5%, 顯著高于對(duì)照組的69.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及ST段壓低幅度對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及ST段壓低幅度對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周) ST段壓低幅度(mV)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 11.52±1.64 7.93±1.25 6.76±1.44 5.38±1.47研究組 52 11.58±1.55 4.56±1.49a 6.78±1.61 4.21±1.32a

表2 兩組患者的療效對(duì)比［n(%), %］

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 在治療過(guò)程中, 研究組出現(xiàn)心悸、頭暈等3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組出現(xiàn)心悸、頭暈等10例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

微血管病性心絞痛的機(jī)制尚不明確, 目前多認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能不全(MCD)相關(guān), 目前常用藥物有腺苷、乙酰膽堿、雙嘧達(dá)莫等［4-6］。尼可地爾是新型鉀離子通道開(kāi)放劑, 通過(guò)開(kāi)放鉀離子通道促使鉀離子外流, 產(chǎn)生舒張血管的作用；同時(shí), 作為硝酸鹽類(lèi)衍生物, 尼可地爾亦可促進(jìn)血管舒張, 降低心臟前負(fù)荷, 因此尼可地爾具有雙重促血管舒張的作用, 被用于心絞痛的治療［7-10］。

本院將其應(yīng)用于穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者的治療,結(jié)果顯示, 治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率及ST段壓低幅度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組的心絞痛發(fā)作頻率與ST段壓低幅度均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為88.5%, 顯著高于對(duì)照組的69.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療過(guò)程中, 研究組出現(xiàn)心悸、頭暈等3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組出現(xiàn)心悸、頭暈等10例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 尼可地爾治療穩(wěn)定型微血管病性心絞痛臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］張運(yùn), 陳韻岱, 傅向華, 等.冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志, 2017, 32(5):421-430.

［2］何冰清.尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的效果和安全性.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(12):46.

［3］徐銀禎.尼可地爾治療穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的臨床效果.甘肅科技, 2017, 33(8):127-128.

［4］李海亮.尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛72例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2008(9):32.

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［7］周俊, 李東澤, 楊毅寧.尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛有效性和安全性的臨床研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(4):384-387.

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