李德娟

子癇前期是婦產(chǎn)科比較常見的一種特發(fā)性疾病, 對母嬰的健康影響巨大, 多表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿, 嚴重患者可伴有多器官的損害, 對孕婦和胎兒的生命安全造成極大的隱患［1］, 而重度子癇前期的危害性更大。重度子癇前期［2］是指2次或2次以上出現(xiàn)血壓≥160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、尿蛋白≥2.0 g/d, 伴或不伴頭痛、少尿、血清肝酶及血肌酐升高、肺水腫等表現(xiàn)。正是基于該病的兇險, 國內(nèi)外的婦產(chǎn)科專家致力于重度子癇前期的機制、生理、治療、和預后等方面的研究。經(jīng)過觀察, 該病對機體的肝功能、腎功能、心肌等均存在一定的損傷, 并與胎兒的宮內(nèi)死亡、圍生兒死亡等的發(fā)生率有一定的關(guān)系［3］。雖然該病的機制并未完全闡明, 但通過觀察了解該病在臨床上的現(xiàn)狀以及風險仍對臨床的治療和護理工作具有積極的指導意義。本文通過觀察2015年7月1日～2017年6月30日在本院婦產(chǎn)科就診的重度子癇前期孕婦及分娩情況, 以期對重度子癇前期的現(xiàn)狀和特點提供一些參考資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月1日～2017年6月30日在本院婦產(chǎn)科就診的76例重度子癇前期孕婦, 所有孕婦既往無糖尿病、高血壓、慢性腎炎、肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)疾

病。根據(jù)發(fā)病時間不同將孕婦分為早發(fā)型組(＜34周發(fā)病者,28例)和晚發(fā)型組(＞34周發(fā)病者, 48例)。早發(fā)型組年齡25～38歲, 平均年齡(31.5±3.3)歲；7例經(jīng)產(chǎn)婦, 21例初產(chǎn)婦；單胎妊娠25例, 雙胎妊娠3例。晚發(fā)型組年齡25～35歲, 平均年齡(29.7±2.1)歲；12例經(jīng)產(chǎn)婦, 36例初產(chǎn)婦；單胎妊娠44例, 雙胎妊娠4例。兩組孕婦年齡、胎兒個數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次實驗采用隊列研究設(shè)計, 所有孕婦的診治由臨床醫(yī)師根據(jù)病情進行, 研究者負責采集統(tǒng)計數(shù)據(jù), 不對治療措施進行干預。所有孕婦隨訪至分娩或終止妊娠。詳細記錄兩組孕婦的血壓、尿蛋白、肝腎功能等指標, 監(jiān)測、登記孕婦妊娠期間的并發(fā)癥和胎兒分娩情況, 比較早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期對孕婦和胎兒的危害差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥情況比較 晚發(fā)型組孕婦腎損傷發(fā)生率16.7%、心肌損傷發(fā)生率為6.3%、低蛋白血癥發(fā)生率為25.0%, 均低于早發(fā)型組的46.4%、32.1%、50.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組肝損傷、胎盤早剝發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦胎兒分娩情況比較 晚發(fā)型組出現(xiàn)新生兒窘迫、Apgar評分＜6分的胎兒少于早發(fā)型組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組胎兒宮內(nèi)死亡、圍生兒死亡情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦情況比較［n(%)］

表2 兩組孕婦胎兒分娩情況比較［n(%)］

3 討論

重度子癇前期對孕婦和胎兒的生命健康造成極大的危害, 目前臨床多將34周之前發(fā)病者稱為早發(fā)型, 將34周以后者定為晚發(fā)型。研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型和晚發(fā)型對孕婦和胎兒的影響具有差異。而深入研究也提示, 早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期在發(fā)病機制上可能不同［4］。目前雖然其發(fā)病機制尚未完全明了, 然而, 在對重度子癇孕婦進行觀察, 對于識別高危孕產(chǎn)婦仍然具有重要的意義, 以便在日常的臨床診療工作中對高危孕產(chǎn)婦進行重點關(guān)注, 降低風險。本次研究結(jié)果顯示：晚發(fā)型組孕婦腎損傷發(fā)生率16.7%、心肌損傷發(fā)生率為6.3%、低蛋白血癥發(fā)生率為25.0%, 均低于早發(fā)型組的46.4%、32.1%、50.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組肝損傷、胎盤早剝發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。晚發(fā)型組出現(xiàn)新生兒窘迫、Apgar評分＜6分的胎兒少于早發(fā)型組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組胎兒宮內(nèi)死亡、圍生兒死亡情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

提示早發(fā)型重度子癇前期較晚發(fā)型對孕婦和胎兒的影響更大, 此結(jié)果也與既往的相關(guān)研究相符。張弘雎等［5］的研究中, 重度子癇前期與腎功能損害有關(guān), 進一步的研究揭示,腎功能損害的相關(guān)因素有血壓高低、發(fā)病孕周等, 腎功能損害與孕婦和胎兒的多種嚴重并發(fā)癥具有一定的相關(guān)性。王春香等［6］的研究結(jié)果顯示, 重度子癇前期可明顯增加孕婦心臟損害的概論, 而早發(fā)型和晚發(fā)型之間未能發(fā)現(xiàn)有明顯的差異,且其心臟損害具有一定的可逆性。與此結(jié)果有所不同的是曾鳳蓉等［4］觀察92例重度子癇前期孕婦, 發(fā)現(xiàn)早發(fā)型和晚發(fā)型孕婦在心功能方面具有顯著差異。伊麗奇等［7］的研究發(fā)現(xiàn), 早發(fā)型重度子癇前期肝損害的發(fā)生率高于晚發(fā)型, 其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.906,P=0.048＜0.05)。重度子癇前期除了對孕婦本身造成影響外, 對胎兒的預后也有重大的影響。有研究顯示［8］重度子癇前期可增加胎兒死亡率、新生兒窘迫、Apgar評分不良等, 且發(fā)病越早, 圍生兒死亡率越高, 其危害越大。需要注意的是,重度子癇前期出現(xiàn)并發(fā)疾病往往會進一步加重孕婦和胎兒的風險。陳麗霞等［9］的研究發(fā)現(xiàn),重度子癇前期合并胎盤早剝后, 孕婦和胎兒的預后明顯惡化,產(chǎn)后出血、子宮切除、胎兒窘迫等的發(fā)生率均升高, 提示胎盤早剝是重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥, 應(yīng)注意對此類患者的重點關(guān)注, 做到早診斷早治療。

綜上所述, 早發(fā)型重度子癇前期較晚發(fā)型對孕婦和胎兒的影響更大, 嚴重影響孕婦和胎兒的預后, 而且, 對于出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦更應(yīng)嚴密觀察, 以降低風險, 改善臨床預后。

［1］許莉, 何鳴.影響重度子癇前期患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的相關(guān)因素分析.中國婦幼健康研究, 2017, 28(7):836-838.

［2］樂杰, 謝辛, 林仲秋, 等.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:378-383.

［3］周凱蘇, 趙衛(wèi)華, 柯瑋琳.重度子癇前期患者肝功能損害與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性研究.標記免疫分析與臨床, 2017,24(3):263-266.

［4］曾鳳蓉, 李會琴, 范靜.92例重度子癇前期臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(6):128-129.

［5］張弘雎, 王冬梅, 曲廣第.子癇前期重度腎功能損害的相關(guān)因素及對母兒預后的影響.新疆醫(yī)科大學學報, 2014, 37(5):606-609.

［6］王春香, 陳靜.重度子癇前期患者分娩前后心臟損傷比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2015, 24(3):195-197.

［7］伊麗奇, 王艷婷, 王維琴.122例重度子癇前期臨床觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2012, 44(12):1492-1493.

［8］李海英.早發(fā)型重度子癇前期76例臨床觀察.中國婦幼保健,2010, 25(20):2810-2811.

［9］陳麗霞, 彭玉, 袁娟書.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(17):2699-2701.