侯平次

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

獲得性肺炎是ICU危重患者的常見并發(fā)癥，呼吸窘迫綜合征等疾病的危重新生兒往往因進(jìn)行機(jī)械通氣治療而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，極大地增加了患兒的死亡率。研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在新生兒中的發(fā)生率與死亡率分別達(dá)到20%～58%與18%～33%，革蘭陰性桿菌是主要的病原體。新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素眾多，包括機(jī)械通氣時(shí)間、原發(fā)肺部疾病、床頭高度、早產(chǎn)兒、留置胃管等。因此在護(hù)理時(shí)需針對(duì)這些高危因素加強(qiáng)護(hù)理措施。本研究旨在探究新生兒ICU呼吸機(jī)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院ICU接受機(jī)械通氣治療的新生兒140例作為研究對(duì)象，其中，男79例，女61例，平均胎齡（35.36±2.77）d，平均出生體重（2014.05±160.77）g，呼吸窘迫綜合征57例，病理性黃疸49例，高膽紅素血癥21例，缺氧缺血性腦病13例。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各70例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括一般健康教育及呼吸機(jī)通氣治療的常規(guī)護(hù)理等。研究組接受針對(duì)性護(hù)理，具體為：①向家屬講解有關(guān)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病因病機(jī)、治療方法及并發(fā)癥等，爭(zhēng)取家屬的信任與配合；②抬高床頭15°～30°，以避免新生兒食物反流與誤吸的發(fā)生，做好氣道護(hù)理，及時(shí)清除氣道分泌物，保證起到通暢，定期為新生兒翻身，防止褥瘡；③每天評(píng)估新生兒的口腔狀況，預(yù)防口腔感染，遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑，預(yù)防消化道潰瘍；④認(rèn)真評(píng)估新生兒的鎮(zhèn)靜程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，實(shí)施程序化鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：新生兒在機(jī)械通氣治療48小時(shí)后及撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、氣道膿性分泌物、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高，胸部影像學(xué)檢查可見新的浸潤(rùn)陰影；②記錄住院時(shí)間；③在患兒出院日采用本院自擬的護(hù)理滿意度問卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)士的儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通、健康教育、操作技能等進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)在95分以上為非常滿意，75～90分為滿意、75分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎5例（7.14%），住院時(shí)間為（16.67±1.31）d；對(duì)照組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎14例（20.00%），住院時(shí)間為（21.26±1.07）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

研究組非常滿意5 3例（7 5.7%），滿意1 4例（20.0%），不滿意3例（4.3%），滿意率為95.7%；對(duì)照組非常滿意38例（54.29%），滿意21例（30.0%），不滿意11例（15.7%），滿意率為84.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)械通氣治療是提高危重新生兒搶救成功率的重要措施，但護(hù)理不當(dāng)，十分容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有人認(rèn)為，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與了胃-肺感染路徑密不可分，胃腸道內(nèi)細(xì)菌移位是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因[3]。新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的針對(duì)性護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①體位干預(yù)：研究表明，適當(dāng)抬高床位可促進(jìn)食物消化與胃排空，防止食物反流及細(xì)菌逆向定植，并且也有利于減少心肺負(fù)擔(dān)。②口腔護(hù)理：做好口腔的清潔，有助于健康口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖及移行，避免口腔的正常防御體系遭受破壞；③質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥物有助于防止食物反流；④縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一大措施，研究表明，程序化鎮(zhèn)靜有助于減少少呼吸機(jī)使用天數(shù)。以上根據(jù)“循證實(shí)踐指南”制定護(hù)理計(jì)劃，可使護(hù)理措施有據(jù)可依，遵循科學(xué)的原則，令人信服。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)新生兒采取針對(duì)性，不僅可明顯降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，也有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。