楊寶惠，李紹壯，楊麗紅，秦明潤(rùn)，李石妹，施慶霞

（云南省臨滄市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 臨滄 677000）

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是一種難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，病情變化快的手術(shù)。術(shù)后病人須到ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，但由于條件限制，我院心臟手術(shù)術(shù)后患者僅到綜合ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。心臟手術(shù)術(shù)后護(hù)理?？菩暂^強(qiáng)，病情變化快，病情危重，對(duì)綜合ICU護(hù)士提出了更高的要求，且在治療過程中因例數(shù)較少，中間間隔時(shí)間長(zhǎng)，在進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)累積中會(huì)遇到一定的阻礙。護(hù)士在接管此類患者時(shí)畏難心理較大，積極主動(dòng)性差。在接管此類患者時(shí)，護(hù)士仍需監(jiān)護(hù)其余1-2名其他病種患者，易造成疏忽。不僅對(duì)心臟手術(shù)術(shù)后患者的病情觀察不到位，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，醫(yī)生評(píng)價(jià)不滿意。對(duì)此類患者給與較多關(guān)注勢(shì)必會(huì)影響對(duì)其他患者的護(hù)理。為預(yù)防此類事件發(fā)生，對(duì)體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)術(shù)后ICU交接流程進(jìn)行優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年8月臨滄市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心臟手術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，其中，男28例，女37例，年齡3～44歲，平均年齡16.88歲，均為先天性心臟病手術(shù)。同時(shí)我院在進(jìn)行心臟手術(shù)之后的交接過程中會(huì)有麻醉師2名、主治醫(yī)師2名、手術(shù)室接送人員2名完成與ICU病房的交接流程，同時(shí)患者會(huì)在身體上放置氣管插管、深靜脈置管、動(dòng)脈置管等等。選取2017年11月～2018年1月為對(duì)照組，2018年3月～2018年6月為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者年齡，性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

因?yàn)檫M(jìn)行心臟手術(shù)的患者由于手術(shù)治療的創(chuàng)口很大，并且在手術(shù)之后會(huì)放置很多的管道，因此要有ICU護(hù)士長(zhǎng)和麻醉師以及主治醫(yī)師進(jìn)行交流，并根據(jù)提供的患者手術(shù)交接單，對(duì)進(jìn)行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后交接過程進(jìn)行優(yōu)化，從而形成新的交接過程，并且將患者的術(shù)后交接單進(jìn)行統(tǒng)一，由麻醉師進(jìn)行術(shù)后交接工作流程的安排。具體的流程如下：患者在進(jìn)行心臟手術(shù)之后進(jìn)入ICU病房，在完成交接工作時(shí)要安排兩名護(hù)士在ICU等待患者的到來，同時(shí)進(jìn)行主要交接工作的護(hù)士在床頭，另一名負(fù)責(zé)接護(hù)士則在監(jiān)護(hù)儀旁等待。（1）與麻醉師的交接工作。了解患者的基本情況：氣管是否固定，在進(jìn)行手術(shù)之后患者的生命體態(tài)特征，患者在術(shù)后是否有出血的狀況以及輸血狀況，對(duì)注射的鎮(zhèn)定性藥物和血管活性藥物是否有過敏情況。對(duì)氣道的管理工作：患者身上插的氣管是否進(jìn)行固定、氣囊的壓力、氣管的放置深度、牙齒的松動(dòng)狀況以及口腔出血的狀況等多個(gè)方面。護(hù)士在進(jìn)行交接的過程重要要加注意兩個(gè)方面，即氣管插入的深度以及氣囊壓力。對(duì)于漂浮導(dǎo)管和深靜脈置管和有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的交接工作：要注意管路是否順暢，再穿刺的過程中有沒有出現(xiàn)滲血的情況，導(dǎo)管的放置是否固定等等。在這一過程中會(huì)出現(xiàn)多個(gè)方面的原因，例如管道的各個(gè)接頭處并沒有設(shè)置得十分緊密，在進(jìn)行穿刺的部位出現(xiàn)血腫，導(dǎo)管內(nèi)的液體滲漏等等。并且深靜脈很容易出現(xiàn)穿刺處滲血和導(dǎo)管堵塞的狀況。（2）與主治醫(yī)師之間的交接工作。主要是核實(shí)患者的姓名、進(jìn)行手術(shù)的名稱、患者的血壓以及靜脈壓是否在合理范圍之內(nèi)，同時(shí)還包括心包縱膈引流的狀況。在這一交接的過程中大概要花費(fèi)15～20 min。根據(jù)科室實(shí)際情況，于2018年2月制定了優(yōu)化的交接班流程。術(shù)后接收準(zhǔn)備：護(hù)士長(zhǎng)排班固定床位，由該床位責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室進(jìn)行聯(lián)系，提前做好床旁準(zhǔn)備，白班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備患者所需其他物品。

2 結(jié) 果

對(duì)活性藥物的交接工作：在交接的過程中沒有出現(xiàn)因?yàn)榛钚运幬锏呐渲贸霈F(xiàn)交接工作混亂的狀況。對(duì)管道的交接工作：在進(jìn)行管道交接的過程中存在部分問題，如管道接口處連接不緊實(shí)的現(xiàn)象有二十五例，另外還有深靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵塞的情況三例，但是都及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。血制品的交接工作：出現(xiàn)血沒有標(biāo)示的有三袋，但是在發(fā)現(xiàn)之后及時(shí)補(bǔ)充。在進(jìn)行皮膚交接工作時(shí)發(fā)現(xiàn)，有四十五例患者出現(xiàn)皮膚局部壓紅的現(xiàn)象，另外出現(xiàn)一期壓瘡現(xiàn)象的有一例，但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行護(hù)理，情況有所好轉(zhuǎn)。交接的時(shí)間，通過使用優(yōu)化的交接流程之后，交接時(shí)間約為十五至二十分鐘，與以往的情況相比，減少了十分鐘左右的時(shí)間。

3 討 論

通過優(yōu)化這一流程，將交接工作中的重點(diǎn)內(nèi)容凸現(xiàn)出來，能夠有效地保證進(jìn)行心臟手術(shù)之后的患者在交接工作時(shí)的準(zhǔn)確性和全面性，大大增強(qiáng)患者交接工作的質(zhì)量。在將優(yōu)化流程投入使用之前要先對(duì)相關(guān)方面的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)工作，另外還要相關(guān)科室的配合，進(jìn)行統(tǒng)一、協(xié)調(diào)管理。在這一過程中，本人親身體會(huì)到交接工作的關(guān)鍵點(diǎn)在于ICU病房的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)士交接工作的重要意識(shí)，能夠自覺負(fù)責(zé)，完成自己的本職工作，保證交接工作的質(zhì)量。