王青松，何 艷，王成佳，曹正梅，曾 鵬，

（1．廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院，廣東 東莞 523600；2．湖北省蘄春縣大同醫(yī)院，湖北 黃岡 435334）

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Yhert Disease，CHD），屬于心血管疾病。由于冠心病患者的發(fā)病隱匿，多為突發(fā)性發(fā)作，因此容易發(fā)生猝死等嚴(yán)重后果。冠心病患者由于疾病原因，其脂質(zhì)代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管主干、冠狀動(dòng)脈血管分支成為粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄、管腔閉塞，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，更會(huì)產(chǎn)生心肌缺血缺氧、心肌壞死等不良事件。冠心病對(duì)人們的身體健康、生命健康及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)臨床研究表明，若冠心病早期發(fā)病時(shí)，可以實(shí)施盡早診斷、盡早對(duì)癥干預(yù)，從而有效緩解其疾病壓力，改善疾病癥狀，提高療效[1]。本文將冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)在冠心病臨床診斷中的進(jìn)展作如下綜述。

1 冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的研究進(jìn)展

1.1 在心臟疾病診斷中的CT技術(shù)研究進(jìn)展

隨著近幾年來(lái)的計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展，多層螺旋CT不斷的發(fā)展，明顯提高球管轉(zhuǎn)以及時(shí)間分辨率。除此之外，旋轉(zhuǎn)1周探測(cè)器可以覆蓋掃描范圍約為3240 mm，因此，5 s內(nèi)即可完成心臟檢查，從而明顯提高臨床檢查成功率。相關(guān)研究對(duì)130例研究對(duì)象（均無(wú)臨床癥狀，而心電圖檢查陽(yáng)性、ECT檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈缺血改變）實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查、經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，其檢查結(jié)果顯示，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的靈敏度（54.60%）、特異度（95.10%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（77.60%）、陰性預(yù)測(cè)值（87.10%）及準(zhǔn)確度（85.50%）均更高（P＜0.05）。

1.2 冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的研究進(jìn)展

（1）冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)。臨床冠脈檢查以通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影（DSA）作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以有效明確冠狀動(dòng)脈解剖畸形以及阻塞性病變的具體程度、具體位置以及范圍等。臨床運(yùn)用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)可以有效診斷不典型心絞痛癥狀（如中老年人群心臟擴(kuò)大等）、心電圖異常、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、疑似冠狀動(dòng)脈病變、疑似冠狀動(dòng)脈畸形等，從而給予臨床診斷及治療提供有效參考依據(jù)。但由于冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)屬于有創(chuàng)性檢查，且該檢查方法的費(fèi)用高，檢查技術(shù)水平、檢查設(shè)備水平、檢查操作者水平要求均較高等，因此受到較大應(yīng)用限制。

（2）冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，以及多層螺旋CTA的越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床檢查診斷中，且給予無(wú)創(chuàng)檢查冠狀動(dòng)脈疾病開(kāi)辟新道路。運(yùn)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像可以給予臨床診斷冠心病提供更有效依據(jù)，從而成為臨床首選的冠心病無(wú)創(chuàng)檢查方法，更是臨床重要的冠心病篩查手段。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像的操作簡(jiǎn)便，而且檢查快速等，因此越來(lái)越受到臨床醫(yī)師及就診患者的青睞。冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)可以明顯縮短掃描檢查時(shí)間，提高臨床診療效果，明顯縮短住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用等，更有效減少有創(chuàng)性冠脈造影的“盲目性”。相關(guān)臨床研究表明，冠心病患者運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)間更短、診療效果更高，且住院費(fèi)用更低等臨床優(yōu)勢(shì)，而且，運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查可以更清晰顯示冠心病患者的冠狀動(dòng)脈起源性變異，從而有效降低臨床實(shí)施有創(chuàng)性冠脈造影的“盲目性”。其次，臨床相關(guān)研究表明，臨床上給予冠心病患者實(shí)施64螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查方法以及選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查方法的真陰性診斷價(jià)值與真陽(yáng)性診斷價(jià)值均無(wú)明顯差異性，提示，選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查方法具有無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，可以應(yīng)用于臨床診斷冠心病。

2 冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的影響因素

（1）冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的應(yīng)用群體。臨床適用冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的患者群體主要包括疑似且不典型冠心病患者、冠心病癥狀的瓣膜病（換瓣前）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況檢查。

（2）冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的影響因素。冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)采集1幅原始冠狀動(dòng)脈圖像的花費(fèi)時(shí)間，主要與球管旋轉(zhuǎn)速度、患者心率相關(guān)。若冠心病患者心率較低，而且與球管旋轉(zhuǎn)速度同步，可運(yùn)用單扇區(qū)半重建技術(shù)，此時(shí)球管旋轉(zhuǎn)半周時(shí)，便可采集1幅原始冠狀動(dòng)脈圖像，且時(shí)間分辨率僅占球管旋轉(zhuǎn)一周的50%。冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的影響因素主要包括患者心率，隨著醫(yī)療設(shè)備更新提高，且冠狀動(dòng)脈成像受呼吸影響越來(lái)越低。越來(lái)越多的新影像學(xué)技術(shù)設(shè)備涌現(xiàn)，如多排CT設(shè)備、雙源CT設(shè)備，且對(duì)患者心律要求越來(lái)越低。在實(shí)施冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)過(guò)程中，患者在一次屏氣中便可獲取所需影像學(xué)資料，以明顯提升檢查診斷敏感性、診斷準(zhǔn)確率。與傳統(tǒng)單扇區(qū)重建方法比較，多扇區(qū)重建方法可以實(shí)現(xiàn)更高時(shí)間分辨率[2]。

3 冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)在冠心病臨床診斷中的進(jìn)展

（1）臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用進(jìn)展。冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)可以劃分三種冠狀動(dòng)脈狹窄斑塊，即包括鈣化冠狀動(dòng)脈狹窄斑塊、非鈣化冠狀動(dòng)脈狹窄斑塊、混合斑塊，又可稱(chēng)為軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊。臨床結(jié)合冠狀動(dòng)脈患者的疾病特點(diǎn)，因此出現(xiàn)斑塊容易產(chǎn)生不同程度的血管狹窄（包括輕度狹窄、中度狹窄、高度狹窄、完全閉塞）。臨床相關(guān)研究通過(guò)給予58例房顫患者（均未服用倍它樂(lè)克藥物）進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，并且將血管圖像質(zhì)量劃分為三個(gè)等級(jí)，即好、中、差；依據(jù)CAG為參考標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血管節(jié)段水平情況進(jìn)行分析；分析結(jié)果顯示，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查方法對(duì)于房顫患者的冠狀動(dòng)脈狹窄陰性預(yù)測(cè)價(jià)值顯著。

（2）臨床診斷冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展。臨床結(jié)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)可以較好掌握機(jī)體胸部心臟大血管的具體解剖關(guān)系，從而準(zhǔn)確判斷是否適宜進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。若檢查顯示，患者合并經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)禁忌癥，則可實(shí)施旁路移植術(shù)治療方案，從而有效降低不必要的冠狀動(dòng)脈造影檢查。

（3）臨床診斷心肌橋中的應(yīng)用進(jìn)展。在臨床檢查診斷心肌橋中，臨床以冠狀動(dòng)脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于該檢查技術(shù)屬于有創(chuàng)性檢查，而且檢查費(fèi)用昂貴，因此大部分患者不愿意接受該項(xiàng)檢查方法。由于冠狀動(dòng)脈造影僅能檢出具有顯著狹窄心肌橋，因此檢出率較低。而冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)可以快速準(zhǔn)確的顯示心肌橋，從而給予臨床檢查判斷心肌缺血提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)[3]。臨床相關(guān)研究通過(guò)給予56例患者使用16排螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)檢查，經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)上冠狀動(dòng)脈走行部位并診斷心肌橋有12例患者；經(jīng)X線冠狀動(dòng)脈造影檢查并診斷心肌橋有4例患者，經(jīng)3D屏氣FIESTA序列行冠狀動(dòng)脈MRA檢查并診斷心肌橋?yàn)?，僅有3例患者結(jié)果提示“心肌橋可能”；研究結(jié)果表明，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷及顯示心肌橋。

4 結(jié) 論

冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)可以清晰顯示冠心病患者心臟解剖情況，可以有效觀察患者心臟血管狹窄程度，從而給予臨床治療提供有效參考依據(jù)，選擇正確動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療方法，有效評(píng)估心肌橋。冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)，如準(zhǔn)確可靠、簡(jiǎn)單方便、且無(wú)創(chuàng)性操作等。因此，在冠心病臨床診斷中，運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CTA成像技術(shù)的應(yīng)用空間十分廣闊。