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        癥狀性C1椎管狹窄與寰椎大小的相關(guān)性研究

        2018-01-13 19:10:00李洪吉
        關(guān)鍵詞:寰椎脊髓型椎管

        頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病發(fā)展的重要風險因素,早期研究顯示,正常成年人C1處椎管直徑最大,從C2向下至C4或C5逐漸變窄,然后在C6和C7處稍微變寬,因此認為C4水平椎管最易出現(xiàn)狹窄。從臨床上看,癥狀性頸椎管狹窄多見于C1節(jié)段以下,但脊髓型頸椎病患者也會出現(xiàn)C1水平的頸椎管狹窄。目前有諸多文獻報道頸椎管狹窄的發(fā)病機制,但極少研究探討寰椎大小與C1節(jié)段頸椎病之間的關(guān)系。本研究觀察C1椎管狹窄(C1 stenosis,C1S)患者的臨床特征,分析其影像學(xué)參數(shù),并對其與下頸椎管狹窄(subaxial stenosis,SAS)患者、無癥狀對照者之間的結(jié)果進行比較。

        本研究納入66例患者,其中C1S患者13例,男8例、女5例,年齡64~87歲(平均76歲);SAS患者27例,男23例、女4例,平均年齡(62±9.3歲);年齡、性別及身體狀態(tài)均匹配的無癥狀對照者26例,男16例、女10例,年齡62~87歲(平均75.5歲)。術(shù)前拍攝中立位、屈曲位及外展位的X線前后位片及側(cè)位片,行CT三維重建及MRI檢查,評估患者是否伴有前縱韌帶骨化(ossification of the anterior longitudinal ligament,OALL)、后縱韌帶骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)或寰椎不穩(wěn),記錄寰樞前間隙(atlas-dens interval,ADI),于矢狀位或軸位CT圖像上測量寰椎的前后內(nèi)徑(inner anteroposterior diameter,IAPD)和椎管直徑(spinal canal diameter,SCD)。

        13例癥狀性C1S患者均有頸椎病表現(xiàn),其中11例行C1椎板切除、2例行C1~C2融合。CT矢狀位重建顯示3例患者伴有OALL、OPLL,7例伴有寰樞椎半脫位,平均C1IAPD和SCD分別為(26.9±2.4)mm和(12.8±4.1)mm,平均C4SCD為(11.9±0.8)mm。C1S患者寰樞椎不穩(wěn)發(fā)生率及C4SCD均大于SAS患者,OPLL發(fā)生率、頸椎活動范圍、平均C1IAPD及C1SCD小于SAS患者,但兩組OALL發(fā)生率、Cobb角并無明顯差異;C1S患者的C1IAPD及C1SCD小于無癥狀對照組。Spearman相關(guān)分析顯示C1S和SAS患者中C1SCD和IAPD之間存在強相關(guān)性,C4SCD與IAPD和C1SCD均無明顯相關(guān)性。

        綜上所述,C1S患者的寰椎管直徑明顯小于SAS患者和無癥狀對照組,且C1水平的寰椎大小和癥狀性椎管狹窄之間存在相關(guān)性。本研究屬于回顧性研究,存在受試者數(shù)量偏少、對照組中未包括正常受試者等局限性,未來需要更大樣本量的研究,以明確寰椎大小和C1水平脊髓型頸椎病之間是否存在其他關(guān)系。

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