賈敏敏 孫建萍 楊支蘭 牛桂芳 徐鳳麟 胡夢嬌

隨著老齡化社會的發(fā)展，健康與長壽成為老年人晚年生活的期盼。我國老年人群中有60%～70%患有慢性疾病，且平均患有2～3種[1]。老年人體質虛弱，加之罹患疾病，對養(yǎng)生、保健的服務需求增加，尤其是目前對保健品功效的盲目夸大宣傳，使越來越多的老年人熱衷于保健品[2]。Harris等[3]的研究顯示，由于缺乏正確引導，大約49%的人存在“保健品可治療疾病”的認知誤區(qū)，而國內文獻的報道較少，個別學者僅對某一市區(qū)的老年人進行了調查，情況也不容樂觀。本文以知-信-行[4](knowledge-attitude-practice, KAP)為理論框架，就國內外消費人群尤其是老年人對保健品的知識、態(tài)度和行為現狀及評估工具作一綜述。

1 保健品概述

19世紀80年代中期，在日本老齡化社會的快速發(fā)展，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務支出劇增的前提下，日本科學家于1984年首次提出“功能性食品”的概念[5]。隨后，保健品被廣泛傳播到澳大利亞、美國、歐洲諸國[6]。受傳統(tǒng)文化和政策的影響，關于保健品的稱謂也各有差異。保健食品在國際上通常稱為“health food”、“functional food”或 “dietary supplement ”[7-8]。在我國，1996年3月15日衛(wèi)生部令第46號發(fā)布《保健食品管理辦法》(并與6月1日正式實施)，將“保健品”指明為具有特定保健功能的食品，即適宜于特定人群食用 , 具有調節(jié)機體功能,不以治療疾病為目的的食品[9]。至今，國際上尚未形成統(tǒng)一的概念和定義[10]。

2 老年人保健品知-信-行現狀

2.1 老年人對保健品知識的了解情況

受保健品定義、分類、文化差異、地域、法律等多方面的影響，國內外對于保健品知識的研究不盡一致。國外側重于特定保健品的營養(yǎng)成分、認知、熟悉度；國內則側重于保健品功效、生產批號、監(jiān)管部門、標識等方面的研究。例如Zanden等[11]對保健品的營養(yǎng)成分調查發(fā)現，老年人對蛋白質的關注度高于脂肪和糖分，更愿意購買和服用富含豐富蛋白質的保健品； Annunziata等[12]發(fā)現，約36%的老年人不熟悉保健品相關知識；Urala等[13]對1 027位調查者發(fā)現，老年人對保健品認知度較低，其中約69%的人從未使用過保健品。而在我國，由于保健品的盲目宣傳以及健康教育體系尚未建立，老年人對保健品知識的掌握情況也不容樂觀。曹冰等[14]調查重慶市老年人群對待保健品態(tài)度的結果顯示：23.42%的老年人將保健品視為靈丹妙藥；在購買過程中，老年人對保健品批號、“小藍帽”(國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的保健品標志)的關注比例僅為14.13%和28.7%；石冰宇等[15]的調查數據顯示，老年人群中50.9%不清楚保健食品監(jiān)管部門，48.1%完全不知道保健食品有生產批號，另有18.8%誤認為保健食品有治愈疾病的功效。以上研究結果說明，大多數老年人對保健品的知識掌握情況較為缺乏，且存在認知誤區(qū)。

Vella等[16]的研究數據顯示，老年人對保健品的知識來源中，來自食品標簽、家人、電視廣播、醫(yī)生的比例分別為74.3%、54.9%、36.3%、31.9%，但有40.2%的老年人希望遵照醫(yī)生和營養(yǎng)家的指導來選購和服用保健品。曹如清等[17]對北京市郊區(qū)消費人群保健品認知狀況的調查結果顯示，消費人群對保健品的認知主要來源于電視廣播、報刊、互聯網，其比例分別為56.63%、21.88%、15.92%，遵循醫(yī)師指導服用保健品者僅為5.57%。以上研究結果說明，現階段老年人對保健品的知識獲取途徑多數來源于保健品說明書、電視廣播、報刊等，在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下購買和服用保健品的老年人僅占少數。

2.2 老年人對保健品的態(tài)度

老年人對保健品的態(tài)度即存在喜愛、偏好等積極態(tài)度，也存在懷疑、猶豫等消極態(tài)度。Annunziata等[18]運用態(tài)度問卷現況調查發(fā)現，64.7%的人認為保健品具有提高免疫力、預防疾病的功效而持積極態(tài)度，少數人認為保健食品具有不良反應、過量服用存在風險而持消極態(tài)度。另外，保健品多以補充維生素、礦物質等微量元素為主或以富含某種特定效用價值的物質組成，過量服用、不恰當使用均會引發(fā)不良反應，從而使人們對保健品持懷疑態(tài)度。國外學者發(fā)現，過度服用維生素D可導致高鈣血癥[19]，具有滋補效果的蜂王漿在膜翅目過敏性患者中會引起過敏反應[20]，老年人過量服用葉酸可增加罹患癌癥的風險[21]，這些潛在風險的存在增加了人們對保健品功效的質疑。戚瑾等[22]對武漢市居民服用保健品效果評價的調查顯示：出現1種不良反應的占10.29%，2種不良反應占29.93%，5種以上不良反應的占4.08%。除此之外，對保健品效果的盲目、夸大宣傳，使得人們對保健品持懷疑和猶豫態(tài)度。石冰宇等[15]發(fā)現，僅有 9.5%的老年人對廣泛宣傳的保健方式和保健食品持完全信任的態(tài)度，48.5%的老年人認為其宣傳效果完全不可信。

2.3 老年人對保健品的消費行為

消費行為是感知、認知、行為以及環(huán)境互相作用且動態(tài)的過程，受環(huán)境、社會文化、生活方式、目的、需求等內外因素共同作用[23]。消費行為范圍較為廣闊，現以消費金額進行闡述。Siegrist等[24]研究德國與中國對保健品接受程度后發(fā)現：我國消費人群對保健品的消費明顯高于德國，相比之下，德國消費人群對保健品的購買更為理性。以往大量數據顯示，保健品消費行為與個體的經濟水平、收入密切相關[25-26]。在我國，尤其是老年人，保健品消費1 000～5 000元的達33%，而消費達5 000元及以上的老年人超過20%[27]。

3 保健品態(tài)度評估工具

保健品評估工具較少，僅有國外學者研制的保健品態(tài)度量表，尚未形成保健品知-信-行問卷或量表。

3.1 保健品態(tài)度量表(attitudes towards functional foods scale)

該量表由Urala等[28-29]于2003年編制，經2004～2007年反復修訂而成。量表由益處、信任度、必要性、安全等4個維度25個條目組成。益處(perceived reward)是指保健品對健康、情緒影響的主觀感知力的評價，得分越高，說明個體從保健品中獲益越大；必要性(necessity)是指個體對服用保健品行為必要性的評估，包括積極條目和消極條目，消極條目反向計分，得分越高說明個體認為越有必要服用保健品；信任度(condence)是指個人對保健品功能、廣告宣傳的信任程度，信任度越高，對保健品的態(tài)度越積極，更傾向于購買和服用保健品；安全性(safety)是指個體服用保健品可能存在的副作用、不良反應的擔憂。該量表采用Likert 7級評分法(從完全不同意至完全同意)，各維度的內部一致性Cronbach′s alpha系數分別為0.85、0.80、0.78、0.75，因文化、語言差異以及保健品認知的影響，量表的信效度在跨文化調試過程中存在差異，但總體而言，量表信效度良好，且被廣泛應用于我國臺灣地區(qū)[30]、西班牙[31]、德國[32]、意大利[33]等，但目前尚未見公開發(fā)表的中文版態(tài)度量表。

3.2 自我報告態(tài)度問卷(self-report inventory attitudes towards functional foods questionnaire)

該問卷在保健品態(tài)度量表的基礎上修訂而成[34]，包括保健品的回報、益處、對保健品的信任度、服用保健品的必要性、口感、藥用價值、信息等7個維度32個條目。問卷采用Likert 5級評分法(從非常贊同至非常不贊同)，該量表在土耳其人群中測得內部一致性Cronbach′s alpha和重測信度分別為0.74和0.60，但該問卷因信度與適用性不及Urala等編制的態(tài)度量表，故應用范圍較為局限，僅在土耳其人群中應用。

目前保健品知-信-行問卷大多由研究者根據研究目的和研究內容自行設計，尚未見到公開發(fā)表的問卷或量表。為提高老年人對保健品的認知、了解老年人對保健品的態(tài)度以及購買和消費行為，編制適合老年人使用的保健品知-信-行問卷是今后研究的重要任務之一。

4 小結

本文根據老年人對保健品的知識、態(tài)度、行為現狀、研究工具等文獻進行綜述，發(fā)現老年人對保健品的認識存在誤區(qū)和片面性，易盲目、沖動地購買，且目前保健品知-信-行評估工具較為缺乏，因此深入了解老年人保健品知識、態(tài)度、行為現狀，編制適合評估老年人保健品知-信-行的問卷，并分析其影響因素，對引導老年人正確而理性地購買和使用保健品及開展系統(tǒng)而全面的保健品知識健康教育具有重要指導意義。