劉 英 萬(wàn) 睿 程秀華

眉毛缺損是頭面部燒傷后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,其治療對(duì)恢復(fù)患者面貌、滿足患者美觀需求非常重要[1]。我科采用頭皮島狀皮瓣法進(jìn)行眉再造, 即一期手術(shù)在患側(cè)顳部頭皮下埋置合適的擴(kuò)張器擴(kuò)張頭皮瓣, 二期手術(shù)切取以顳淺動(dòng)脈為蒂的軸型島狀擴(kuò)張頭皮瓣, 轉(zhuǎn)移至患側(cè)眶上緣進(jìn)行眉再造。而二期手術(shù)應(yīng)選擇在毛發(fā)密度最適宜時(shí)(密度接近健側(cè)眉毛)進(jìn)行, 才能使雙眉更加協(xié)調(diào), 獲得最佳手術(shù)效果, 提高患者滿意度。因此, 觀察皮瓣及毛發(fā)生長(zhǎng)情況, 確定最佳的二期手術(shù)時(shí)間至關(guān)重要。我科護(hù)士在為患者進(jìn)行擴(kuò)張器注水期間應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行精確毛發(fā)計(jì)數(shù), 使再造眉毛毛發(fā)密度接近健側(cè)眉毛, 取得了較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年3-12月行眉再造術(shù)的患者12例作為對(duì)照組, 其中男性6例、女性6例,年齡20～37歲, 單側(cè)眉毛部分缺損8例, 單側(cè)眉毛缺失 4例。選取2016年1-7月行眉再造術(shù)的患者12例作為實(shí)驗(yàn)組, 其中男性5例、 女性7例, 年齡18～37歲, 單側(cè)眉毛部分缺損7例, 單側(cè)眉毛缺失5例。2組性別、年齡、眉缺損情況比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組均采用常規(guī)護(hù)理方法, 包含心理護(hù)理[2]、皮瓣護(hù)理、擴(kuò)張器超聲導(dǎo)入護(hù)理、負(fù)壓引流管護(hù)理[3]、血腫的觀察、疼痛及飲食的護(hù)理[4]和出院指導(dǎo)等。 對(duì)照組通過(guò)肉眼觀察, 估計(jì)擴(kuò)張頭皮毛發(fā)密度介于70～80根/cm2[5]時(shí), 即準(zhǔn)備第二期手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組則采用“標(biāo)記-拍照-計(jì)算機(jī)輔助觀察計(jì)數(shù)”的方法在皮瓣擴(kuò)張期定期對(duì)毛發(fā)密度進(jìn)行精確計(jì)數(shù), 具體措施如下。護(hù)士用記號(hào)筆在頭發(fā)部位和健側(cè)眉毛部位各標(biāo)記1.0cm×1.0cm范圍, 數(shù)碼相機(jī)拍照后用計(jì)算機(jī)圖像處理軟件放大圖像觀察計(jì)數(shù)。前期每2周對(duì)毛發(fā)密度進(jìn)行觀測(cè), 在注水后期每次注水后都要對(duì)毛發(fā)進(jìn)行計(jì)數(shù)。待擴(kuò)張頭皮毛發(fā)密度較健側(cè)毛發(fā)密度差為-3根/cm2時(shí)， 即可準(zhǔn)備第二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)2組患者雙側(cè)眉毛根數(shù),并計(jì)算雙側(cè)眉毛差值(雙側(cè)眉毛差值=健側(cè)眉毛根數(shù)-術(shù)側(cè)眉毛根數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,雙側(cè)眉毛差值以中位數(shù)(95%CI)表示,比較采用秩和檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)眉毛差值為14(9，20);對(duì)照組為34.5(27,41)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.337,P=0.019)。

3 討論

3.1 計(jì)算機(jī)輔助眉毛計(jì)數(shù)在眉再造術(shù)中的應(yīng)用的護(hù)理關(guān)鍵

眉再造術(shù)是指對(duì)于眉缺失或眉損傷的患者行頭皮片帶血管蒂的島狀皮瓣移植術(shù)，而選擇皮瓣毛發(fā)密度最適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行移植對(duì)獲得最佳手術(shù)效果起到至關(guān)重要的作用。本科通過(guò)“標(biāo)記-拍照-計(jì)算機(jī)輔助觀察計(jì)數(shù)”定期對(duì)毛發(fā)密度進(jìn)行觀測(cè), 待擴(kuò)張器置入切口愈合后再通過(guò)向擴(kuò)張器內(nèi)注水調(diào)控?cái)U(kuò)張頭皮毛發(fā)密度, 使患者普遍獲得較好的療效。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),雖然密度較健側(cè)眉毛稀疏,但由于頭發(fā)直徑比眉毛直徑粗,所以視覺(jué)上密度非常接近。

再造頭發(fā)的生長(zhǎng)速度要比正常眉毛快,因此也要注意修剪時(shí)間節(jié)點(diǎn)。一般每隔3周就需要對(duì)再造眉毛進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?以使兩側(cè)眉毛長(zhǎng)度顯得一致。隨訪6～8個(gè)月的患者反饋,這個(gè)階段再造眉毛的修剪可以間隔一個(gè)半月至兩個(gè)月,后期間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。由于手術(shù)分期,治療時(shí)間長(zhǎng),建立良好的醫(yī)護(hù)患互動(dòng)關(guān)系對(duì)于保證手術(shù)成功至關(guān)重要[6]。良好的醫(yī)、護(hù)和患三者間的互動(dòng)關(guān)系可以幫助患者樹(shù)立信心并主動(dòng)配合治療和護(hù)理。尤其是一期手術(shù)后,在護(hù)理上一定要加強(qiáng)皮膚保護(hù),避免擴(kuò)張皮瓣發(fā)生破潰、感染、壞死。護(hù)士要做好相關(guān)健康和護(hù)理知識(shí)科普教育,使患者及家屬掌握擴(kuò)張器注水期間的注意事項(xiàng)。本研究中24例患者再造眉毛均成活,對(duì)照組有1例術(shù)后皮瓣顏色輕微暗紅色,在1周內(nèi)通過(guò)護(hù)理顏色轉(zhuǎn)為膚色。未發(fā)生感染、血腫、壞死等手術(shù)并發(fā)癥。隨訪6～24個(gè)月,患者恢復(fù)好。

3.2 計(jì)算機(jī)輔助眉毛計(jì)數(shù)也可用于眉再造術(shù)同期治療瘢痕性禿發(fā)的護(hù)理

瘢痕性禿發(fā)是整形外科常見(jiàn)疾病[7],該類患者中有部分患者往往伴隨眉毛缺失或者部分缺損[8]。通常需要分次分步驟來(lái)治療此兩類組織缺損,無(wú)形中增加了手術(shù)次數(shù),延長(zhǎng)了治療時(shí)長(zhǎng),也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。將兩個(gè)治療方案聯(lián)合起來(lái),利用擴(kuò)張器來(lái)調(diào)控毛發(fā)密度,同時(shí)修復(fù)瘢痕性禿發(fā),使臨床效果和時(shí)間經(jīng)費(fèi)節(jié)省得到了很好的結(jié)合。此方法可以根據(jù)個(gè)體毛發(fā)濃密差異通過(guò)擴(kuò)張器注水的量來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié),方法簡(jiǎn)單方便,臨床容易推廣實(shí)施。