季春東

（公主嶺名澤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨組成，作為人體重要且易損傷關(guān)節(jié)，民眾常因長(zhǎng)期體力勞動(dòng)和過度肥胖造成關(guān)節(jié)功能障礙，臨床以疼痛及屈伸困難為主要表現(xiàn)，伸直型膝關(guān)節(jié)僵直作為臨床常見多發(fā)疾病，易加重病患身心壓力，給其工作生活帶來諸多不便。手法松解術(shù)作為近幾年新興醫(yī)療方案可有效矯正受損膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)功能，減少對(duì)周邊血管及組織的損傷，效果更為理想，一經(jīng)推出備受醫(yī)患推崇[1]。本文就手法松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院就診的伸直型膝關(guān)節(jié)僵直患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。所有入選對(duì)象均同意參與研究，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，排除中途退出研究及精神交流障礙者。其中，研究組男19例，女11例，年齡27～62歲，平均（48.5±3.1）歲；對(duì)照組男21例，女9例，年齡28～63歲，平均（48.3±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組患者行手術(shù)松解術(shù)，取平臥位，于患肢大腿上段綁氣囊止血帶，實(shí)施硬膜外聯(lián)合麻醉，起效后應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡于前內(nèi)、前外常規(guī)入路，插入關(guān)節(jié)鏡和刨削器依次清理受損關(guān)節(jié)及韌帶組織，電凝止血，取出關(guān)節(jié)鏡后屈曲膝關(guān)節(jié)至130°，逐漸加大力度直至其屈曲度達(dá)150°，之后于前內(nèi)側(cè)入路向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000327；上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)）放置引流管加壓包扎，術(shù)后組織開展康復(fù)鍛煉。

對(duì)照組患者采用股四頭肌成形術(shù)，取平臥位，給予硬膜外聯(lián)合麻醉，于股前方股上1/3到髕骨下緣中軸做切口，切開筋膜充分暴露四頭肌，將股內(nèi)外側(cè)由股直肌上分離，切開髕骨兩側(cè)切開關(guān)節(jié)囊并松解關(guān)節(jié)囊，將股直肌向外側(cè)牽拉，清理髕骨和股骨髁粘連問題，保留股下1/3瘢痕組織便于后續(xù)重建肌腱，屈曲膝關(guān)節(jié)至110°，確保股內(nèi)、外側(cè)肌正常，將其縫合于股直肌中下1/3交界處，去除止血帶，清洗縫合皮膚，術(shù)后給予康復(fù)鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（以Judet療效判定法為標(biāo)準(zhǔn)）

優(yōu)，膝關(guān)節(jié)屈曲度＞100°；良，膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)80～100°；可，膝關(guān)節(jié)屈曲度為50～79°；差，膝關(guān)節(jié)屈曲度＜50°，患者仍有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問題。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、出血、皮膚壞死）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療效果

研究組患者治療優(yōu)良率為93.3%，其中優(yōu)11例、良12例、可5例、差2例；對(duì)照組優(yōu)良率為73.3%，優(yōu)7例、良9例、可6例、差8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.320，P=0.038）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，研究組切口感染和出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組切口感染2例、出血1例、皮膚壞死2例，發(fā)生率為16.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.456，P=0.228）。

3 討 論

伸直型膝關(guān)節(jié)僵直作為骨科常見病癥，多因膝關(guān)節(jié)遭受重創(chuàng)且長(zhǎng)期制動(dòng)所致，馮建平[2]等學(xué)者指出膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療可提高治療效果，緩解術(shù)后疼痛感、縮短下床時(shí)間及住院時(shí)間，利于減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)具有極大應(yīng)用價(jià)值。我院醫(yī)者為給伸直型膝關(guān)節(jié)僵直患者提供最佳治療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，研究大量資料推出手法松解術(shù)，以減少開放型手術(shù)對(duì)病患身體組織的侵害，減輕病患痛苦，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手法松解術(shù)借助關(guān)節(jié)鏡先為病患松解受損關(guān)節(jié)，清除粘膜組織，利于調(diào)整膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)該手術(shù)可減少對(duì)患肢周邊血管和神經(jīng)的破壞，加之切口小術(shù)后并發(fā)癥少，療效更為理想。常志遠(yuǎn)[3]在研究中指出膝關(guān)節(jié)僵直患者行松解術(shù)其治療優(yōu)良率高達(dá)96.2%，利于患者術(shù)后康復(fù)，證實(shí)手法松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直療效佳、安全性，醫(yī)者應(yīng)科學(xué)把控手術(shù)要點(diǎn)根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，幫助其早日回歸正常生活?？傊址ㄋ山庑g(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直效果顯著，可推廣應(yīng)用。