李美天

（麗江市華坪縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674800）

腹股溝疝是最多見的腹外疝，為普外科常見疾病，手術(shù)治療是腹股溝疝唯一療效肯定的治療方法，而疝修補(bǔ)術(shù)是普外科最常見和經(jīng)典的手術(shù)之一，然而傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)存在臥床時(shí)間長、切口疼痛明顯、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)因并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，正廣泛推廣及應(yīng)用于臨床。我院于2010年8月起采用聚丙烯網(wǎng)進(jìn)行填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，有168例患者進(jìn)行了填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，隨訪無復(fù)發(fā)，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2016年6月在我院住院進(jìn)行填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者168例作為研究對象，其中，男144例，女24例，復(fù)發(fā)疝4例均為男性，年齡38～79歲，60歲以上104例。腹股溝斜疝136例，直疝32例。術(shù)后1例并發(fā)陰囊水腫，1例并發(fā)切口血腫，經(jīng)及時(shí)處理后痊愈，隨訪8月～2年無復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間40～70 min，平均55 min，均采用聚丙烯網(wǎng)進(jìn)行填充修補(bǔ)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

本組存在的心理負(fù)擔(dān)有：（1）不明白疾病的成因，多疑。（2）老年患者因年齡大，伴隨病較多，對醫(yī)學(xué)常識不了解，對手術(shù)的恐懼心理，擔(dān)心不能耐受手術(shù)。（3）傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)疝患者，需要了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)的再復(fù)發(fā)率。（4）不明白用補(bǔ)片進(jìn)行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的作用機(jī)理。我們加強(qiáng)健康知識宣教，耐心細(xì)致講解疝的形成、誘因，積極治療的必要性及重要性；介紹無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法，手術(shù)的安全性、復(fù)發(fā)率，介紹手術(shù)成功的案例，引導(dǎo)患者間相互交流，消除對手術(shù)的恐懼心理；用簡單易懂的比喻方法加以說明。

2.1.2 消除增加腹壓的因素

本組多為老年人，均不同程度的并發(fā)慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘等，做好基礎(chǔ)病的預(yù)防和治療是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵。術(shù)前禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制，教會(huì)深呼吸及有效咳嗽；注意保暖，防止感冒誘發(fā)咳嗽；多食粗纖維食物，保持大便通暢。評估心肺功能耐受手術(shù)的情況。

2.1.3 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑做好各種皮試，有便秘習(xí)慣的患者術(shù)前一日晚給予大量不保留灌腸一次，術(shù)晨對手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)備皮處理，避免損傷皮膚，禁食12 h，禁飲6 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征

術(shù)后24 h時(shí)嚴(yán)密觀察及監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者合并癥情況進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，一般患者監(jiān)護(hù)6～8 h，合并有心肺疾病的患者監(jiān)護(hù)24 h。術(shù)后給低流量氧氣吸入6 h。

2.2.2 體位護(hù)理

術(shù)后平臥6 h，雙膝微屈、雙髖微微外展、雙膝下墊軟枕，翻身時(shí)盡量取屈膝健側(cè)臥位，用小枕抬高陰囊，利于減輕陰囊水腫及疼痛；6 h后鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，不能下床活動(dòng)者指導(dǎo)并協(xié)助床上活動(dòng)，避免下肢血栓形成；術(shù)后活動(dòng)早，即減輕了術(shù)后不舒適感，又降低了術(shù)后腸粘連、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 心理護(hù)理

注意患者的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后患者會(huì)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，我們盡量滿足患者生活所需。

2.2.4 切口護(hù)理

術(shù)后用500 g袋裝食用鹽（仔細(xì)檢查無漏）用清潔毛巾包裹后壓于切口，8 h內(nèi)注意檢查及觀察，避免鹽袋移位，24 h后撤出鹽袋；保持切口敷料清潔干燥，受尿液等污染及時(shí)更換。密切觀察陰囊及切口情況，1例因切口劇烈疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)切口腫脹，經(jīng)探查引出20 ml暗紅色血液并放置橡皮引流后無特殊；1例陰囊明顯水腫，給予50%硫酸鎂濕敷2～3次/d，3日后水腫消退。

2.2.5 疼痛護(hù)理

術(shù)后患者會(huì)有不同程度的切口疼痛和不適，應(yīng)注意了解患者的感受，耐心傾聽，鼓勵(lì)做深呼吸及有效咳嗽；教會(huì)患者放松術(shù)，建議患者聽音樂、看書等分散注意力。本組168例，術(shù)后帶鎮(zhèn)痛泵124例，未感疼痛6 h后均能下床活動(dòng)；1例因疼痛明顯給予鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后第一天能下床活動(dòng)；其余43例無明顯疼痛均于術(shù)后第一天下床活動(dòng)。

2.2.6 飲食護(hù)理

168例患者術(shù)后6～12 h內(nèi)均進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第1日進(jìn)軟食或普食，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主；多食蔬菜、水果，多飲水。

2.2.7 一般護(hù)理

術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合，保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物；術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者解小便，若小便不能自解應(yīng)及時(shí)給予熱敷、按摩等誘導(dǎo)排便；合并有慢性支氣管炎的患者給予霧化吸入2次/d連續(xù)2～3日，做好翻身叩背等基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.8 出院指導(dǎo)

出院后注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，如：慢走、打太極拳，1月后可從事一般體力勞動(dòng)，3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；多食清淡易消化，富含粗纖維的食物，保持大便通暢，如：綠葉蔬菜、各種水果；注意保暖，避免受涼咳嗽，出現(xiàn)排尿、排便困難時(shí)及時(shí)治療。術(shù)后3月、6月、12月需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3 討 論

腹股溝疝是普外科常見病，填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，術(shù)后進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，盡早鼓勵(lì)和協(xié)助患者下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防肺部感染、腸粘連、下肢血栓形成等并發(fā)癥，早期恢復(fù)正常飲食，可保證營養(yǎng)攝入增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。因此，我認(rèn)為術(shù)前術(shù)后良好的護(hù)理，對減少并發(fā)癥、提高治愈率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率有重要意義。