孫明濤，陳超麗，李 軍?

（1．陜西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院，陜西 安康 725018；3．陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

1 病因病理

高脂血癥是以TC、TG、LDL-C升高，而HDL-C降低為主要特征的代謝性疾病，血脂代謝紊亂為其病理特征，可引起動脈粥樣硬化[1]，其好發(fā)人群多為中老年人。近年來，人們飲食條件逐漸改善，高脂血癥的患者逐年增加，并有向低齡化發(fā)展的勢頭。

高血脂癥，中醫(yī)學應屬“痰濕”“痰濁”“痰瘀”等范疇，脾主運化，脾虛水谷運化失調，使痰濁血瘀內生，繼而臟腑功能失調，發(fā)為高脂血癥[2]。肝主肝疏，肝氣郁滯后，會導致血行障礙，形成血瘀、痰濁等病理產物?！饵S帝內經》：“年過五十，陰氣自半”。張志聰在《張氏醫(yī)通》謂“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”。說明了肝在脂質代謝中的作用，亦表明腎氣在調節(jié)血脂過程中的重要地位。李軍教授認為，血脂是水谷精微所化，生理狀態(tài)下營養(yǎng)機體，病理狀態(tài)下發(fā)為高脂血癥損害機體，血脂的生成與調節(jié)與肝脾腎相關。但血脂代謝中脾具有的更重要的作用。高脂血癥為本虛標實之證，病機[3]主要是由于脾腎虛損，肝失疏泄，全身氣機升降失調，水液運行受阻，血瘀痰濁瘀阻?！堆C論》中說“須知痰水之為壅，由瘀血然”，說明了痰瘀相互影響之關系。李軍教授認為痰瘀既是病理結果，也是新的致病因素，在疾病發(fā)展演變的過程中，痰瘀常相互為患，或因痰致瘀，或因瘀致痰，或痰瘀同病。李軍教授認為津血同源，血行瘀滯，則津液停滯，又可以促進痰濁的形成，而致痰瘀同病，主張?zhí)叼鐾蝃4]。

2 臨床資料

患者郭某，男，56歲，陜西西安人，2017年09月16日以“血脂異常6年”為主訴來診。患者于6年前無明顯誘因自覺眩暈，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“高脂血癥”。經過藥物（具體不祥）治療后諸癥未有明顯改善，以后每遇情志波動則諸癥復作，證見：眩暈，頭重如蒙，伴有胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少，嗜睡。既往史有“高脂血癥”病史5年，平素喜食肥甘油膩之品，有多年飲酒吸煙史，飲酒，300 ml/次，吸煙，1包/d。家族中有“高血壓病”病史。血脂檢查結果：TG 6.40 mmol/L，TC 7.78 mmol/L，HDL-c 0.50 mmol/L，LDL-c 6.21 mmol/L。查患者唇舌紫黯，苔薄滑，舌下有散在瘀絲，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬痰濁血瘀阻滯，上蒙清竅。西醫(yī)診斷：高脂血癥。治法：健脾化痰祛濕兼活血化瘀。處方：茯苓9 g，陳皮6 g，姜半夏8 g，桃仁12 g，紅花12 g，赤芍12 g，白術9 g，天麻9 g，澤瀉12 g，砂仁（后下）6 g，蔓荊子9 g，菖蒲9 g，竹茹6 g，川芎9 g，山楂9 g，丹參15 g，生姜3片。

復診：服上方12劑后，眩暈減輕，頭重如蒙消失，胸悶惡心、嘔吐悉除。痰涎顯著減少，食量增加，睡眠正常。察其舌苔為薄白苔，舌質淡紅，診其脈，脈象濡而略滑。痰濁血瘀減少，中焦?jié)u通，脾胃運化能力增強，清陽漸升，清竅漸開。藥已見效，守方如前?；颊邜盒摹I吐消失去除生姜繼進12劑。

三診：2017年10月10日諸癥皆去，眠食俱佳，舌質淡紅，舌苔薄白，脈象已無滑象。血脂檢查結果：TG1.20 mmol/L，TC3.01 mmol/L，HDL-c1.70 mmol/L，LDL-c2.70 mmol/L。痰濁血瘀祛除，脾胃功能正常，生痰之源祛除，清陽得升，濁陰得降，氣機暢通，故諸癥悉除。繼進12劑以善后。

結合患者癥狀、舌像、脈象，辨證應為脾虛痰濁血瘀阻滯，上蒙清竅。治宜健脾化痰祛濕，兼顧活血化瘀。方選半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療，方中白術、茯苓健脾祛濕，半夏、陳皮燥濕祛痰，桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎活血化瘀，天麻熄風而治眩暈，砂仁健脾和胃，生姜、竹茹降逆止嘔，菖蒲開竅，蔓荊子清利頭目，諸藥合用，共奏化痰祛濕，活血化瘀，健脾和胃之效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，山楂[5]、澤瀉[6]有很好的降脂作用。

3 結 論

李軍教授認為對于高脂血癥的治療，應以預防為主，從平素飲食起居等日常生活做起，從根本上杜絕其發(fā)生。避免高脂血癥的發(fā)生可以從以下方面做起[7]：①改變飲食習慣：限制食用高脂肪、高膽固醇食物，如豬、牛、羊、鴨、鵝的肥肉部分，少食動物內臟、蛋黃。適當減少碳水化合物的攝入量，代替以蛋白質，比如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦類、大豆及豆制品等，多吃瓜果蔬菜，多食大蒜、山楂、洋蔥、海帶、黑木耳、蘑菇等食物，李軍教授常建議高脂血癥患者將黑木耳打成粉末，飯前取一勺，用溫開水沖服，現(xiàn)代研究[8]發(fā)現(xiàn)黑木耳中含有黑木耳多糖，黑木耳多糖有清除氧自由基的功能，而氧自由基的形成與血小板的凝聚有很大的關系，對于血糖、血脂、血栓均有良好的降低作用。②培養(yǎng)良好的生活及作息習慣，提倡健康的生活方式，戒煙、戒酒，加強體育鍛煉，勞逸結合。⑥調暢情志，避免長期精神緊張，時刻保持樂觀積極的心態(tài)?？傊S著生活水平的提高，高脂血癥的患病率日益攀升，而中醫(yī)對髙脂血癥的研究仍然任重而道遠，其價值值得我們更深入的挖掘。