裴志龍，楊敬平?，周秀枝

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

過敏性肺炎屬于肺部炎癥的一種，發(fā)病機制復(fù)雜，主要是易感人群因為反復(fù)性吸入致敏原，激發(fā)機體免疫發(fā)硬，肺實質(zhì)和小氣道等被侵犯，臨床上也叫外源性過敏性肺泡炎。當前臨床針對過敏性肺炎患者的診斷主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查方式初步診斷，利用肺泡灌洗等方式與其他疾病鑒別診斷，最終確診。過敏性肺炎不僅會影響到患者的正常工作生活，情況嚴重時威脅患者生命健康安全，臨床上必須要給予足夠的重視，盡早明確病情，給予針對性的治療方式，保護患生命健康，本文就此展開了研究分析。

1 過敏性肺炎分型

過敏性肺炎的分型包含有急性過敏性肺炎、亞急性過敏性肺炎、慢性過敏性肺炎，常見暴露抗原包含有化學(xué)物質(zhì)、動物蛋白類和微生物三種。急性過敏性肺炎患者一般接觸抗原后2～9 h即可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱以及肌肉酸痛等臨床表現(xiàn)，亞急性過敏性肺炎患者則因為患者長時間暴露在低濃度抗原中，存在有呼吸困難、咳嗽等表現(xiàn)，慢性過敏性肺炎會存在有肺氣腫等臨床表現(xiàn)，不可逆轉(zhuǎn)，部分患者會以為呼吸衰竭失去生命。

2 過敏性肺炎診斷

2.1 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包含有胸部X線以及胸部CT兩種，在胸部X線檢查方面，慢性過敏性肺炎患者肺野存在有纖維影、網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影，亞急性患者可見網(wǎng)結(jié)節(jié)影，有細線條纖維束和結(jié)節(jié)組成，急性患者X線下可見雙側(cè)肺野存在彌漫性邊界不清結(jié)節(jié)影。在胸部CT檢查方面，慢性患者可見肺纖維化，支氣管擴張等，亞急性患者存在有肺中央下葉結(jié)節(jié)，邊緣較為模糊，急性患者存在有磨玻璃影，表現(xiàn)為彌散性或者未均勻分布，位置不固定。

2.2 肺功能檢查

隨著肺纖維化發(fā)展，患者會出現(xiàn)有通氣功能障礙等表現(xiàn)，肺彈性回縮較為明顯，容積減少，氣流流速增加。部分患者存在有一定程度的氣道阻塞表現(xiàn)，主要與過敏性肺炎患者的肺氣腫以及支氣管炎有關(guān)。少數(shù)患者會出現(xiàn)明顯氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)，給予支氣管激發(fā)試驗，試驗結(jié)果呈陽性。

2.3 實驗室檢查

急性過敏性肺炎患者實驗室檢查，C反應(yīng)蛋白及血沉可見明顯升高，外周血嗜酸性粒細胞以及中性粒細胞含量會輕微上升。檢測患者特異性抗體，患者血清IgE水平未出現(xiàn)異常，IgG、IgA、IgM水平會存在一定的升高，可作為過敏性肺炎一項重要診斷依據(jù)。

2.4 支氣管肺泡灌洗術(shù)

過敏性肺炎患者行支氣管肺泡灌洗術(shù)，灌洗液中淋巴細胞含量占整體30%～70%，主要存在有T淋巴細胞增多，多為CD8+T細胞。另外，慢性過敏性肺炎患者行BAL檢測，患者淋巴細胞數(shù)量相對較少，嗜中性粒細胞計數(shù)存在明顯增加。

2.5 呼出氣一氧化氮

呼出氣一氧化氮屬于過敏性肺炎一種新的診斷方法，有著無創(chuàng)性特點，在肺部炎癥反應(yīng)評估方面有著非常廣泛的應(yīng)用。通過間質(zhì)性肺病不同亞型FeNO濃度對比，相比于其他間質(zhì)性肺病，慢性過敏性肺炎患者NO濃度明顯升高，在慢性過敏性肺炎臨床診斷方面具有非常重要價值。

2.6 肺活檢

肺活檢屬于侵襲性檢查方式，急性過敏性肺炎患者肺活檢，在顯微鏡下觀察，會發(fā)現(xiàn)有非常多炎癥白細胞、纖維化、間質(zhì)淋巴細胞浸潤等表現(xiàn)，觀察泡沫狀巨噬細胞，細胞中部存在有明顯的肺泡空洞表現(xiàn)。慢性過敏性肺炎以及亞急性過敏性肺炎患者視野內(nèi)可見纖維化、巨細胞肉芽腫等表現(xiàn)，少數(shù)患者存在非間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。

3 過敏源成分分析

當前臨床上在過敏性肺炎免疫機制方面的研究方面，對過敏源成分分析有著非常高的重視度，主要是通過對致敏物成份蛋白的檢測和標記，當發(fā)現(xiàn)患者疑似過敏性肺炎時，血清檢測致敏物質(zhì)，能夠顯著提高患者病情診斷準確性和有效性，使過敏性肺炎患者血清學(xué)診斷敏感性和特異性得到提高。過敏性肺炎在激素治療方面敏感性高，慢糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能夠緩解患者病情，使患者肺功能得到改善，但是長期治療有效性尚未明確。另外，激素類藥物使用過多非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要結(jié)合其他治療藥物，預(yù)防并發(fā)癥。

當前臨床上在過敏性肺炎的診斷方面主要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征、病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、FeNO濃度變化等，診斷陽性率約87%。在不具備開胸活檢條件下，患者病情的診斷主要通過高分辨CT、BAL、FeNO等方式進行，做好對過敏源成分的分析，能夠使患者疾病診斷準確性有明顯提高，及時給予干預(yù)和治療，幫助患者快速恢復(fù)。