董 新

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

神經(jīng)外科重癥患者病情復(fù)雜變化快、容易發(fā)生并發(fā)癥、預(yù)后不良，危及患者生命安全。臨床實施治療措施，還需要及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效護理措施降低死亡率，提高預(yù)后。就我科2013年2月～2016年1月收治的102例神經(jīng)外科重癥患者臨床護理資料，分析護理要點，為臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例神經(jīng)外科重癥患者，其中男性53例，女性49例，年齡32～68歲，平均年齡（43.5±3.1）歲。疾病分類：顱腦損傷49例，腦出血40例，顱內(nèi)腫瘤6例，原發(fā)性腦干損傷7例。

1.2 護理

生命體征監(jiān)測：神經(jīng)外科重癥患者常表現(xiàn)為生命體征持續(xù)紊亂，護理人員要仔細監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫。呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定是患者康復(fù)的基本條件。護士觀察患者的呼吸節(jié)奏和深度。顱內(nèi)壓力增高呼吸減慢，心率變化是機體在病情變化應(yīng)急狀態(tài)下最先變現(xiàn)出的指標(biāo)，心率在短時間內(nèi)增快大于15次，首先排查是否有呼吸道分泌物增加、消化道出血情況發(fā)生。血壓能反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)和顱壓變化指標(biāo)，體溫過高是腦組織損傷造成的中樞性高熱，或顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染或者傷口感染引起發(fā)熱。體溫過低?；颊呖赡苁堑蜏丨h(huán)境、藥物中毒、重度營養(yǎng)不良、極度衰竭患者。血壓持續(xù)升高、心率低、呼吸不規(guī)則頻率快，提示腦干功能衰竭。護士要嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏生命體征。保持呼吸道通暢，及時排痰，必要時行氣管切開。應(yīng)用冰袋、冰帽物理降溫，保護腦組織、減輕腦水腫。

意識觀察：意識改變是觀察患者病情變化的重要指標(biāo)，護理人員對患者意識變化觀察。根據(jù)道格拉斯評分評價意識障礙程度。分析病情變化和預(yù)后。通過患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動進行評分。意識障礙重昏迷指數(shù)評分越低。

瞳孔改變觀察：瞳孔變化，有利于對昏迷、休克、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭患者病情變化判斷，顱內(nèi)損傷部位判定，發(fā)現(xiàn)病情進展預(yù)兆，早期腦疝，有短暫時間瞳孔縮小，然后患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期腦疝，患側(cè)瞳孔擴大固定，對側(cè)瞳孔中度增多，對光反應(yīng)遲鈍或消失。晚期腦疝，兩側(cè)瞳孔擴大固定。

觀察方法：分開眼瞼露出眼球，仔細觀察瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對稱，使用光源照射瞳孔，昏迷、危重患者對光反應(yīng)遲鈍。瞳孔大小，瞳孔直徑2～4 mm，兩側(cè)瞳孔散大提示顱腦損傷、顱內(nèi)壓力增高、藥物影響和瀕死狀態(tài)。兩側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)病變。

并發(fā)癥護理：神經(jīng)外科重癥患者容易發(fā)生并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂等，嚴重并發(fā)癥造成患者死亡的主要原因，護士要嚴密觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥給予積極應(yīng)對措施。

肢體運動和感覺功能護理：仔細觀察患者肢體運動和感覺功能是否異常。聯(lián)合觀察結(jié)果對病情綜合分析。同時患者肢體擺放功能位置。患者肢體功能被動鍛煉，避免長期臥床使肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，康復(fù)護理可以先由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)活動，幅度有小到大，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，協(xié)助鼓勵患者主動功能練習(xí)。推動患者肢體肌力和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

基礎(chǔ)護理：保持呼吸道通暢，清理口腔分泌物和嘔吐物，利于保證血壓、心率指標(biāo)穩(wěn)定。定期排痰：避免排痰不通暢引發(fā)肺部感染。做好預(yù)防壓瘡護理：每隔2～3 h協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔。保證營養(yǎng)：預(yù)防營養(yǎng)不良，禁食期間給予氨基酸營養(yǎng)液，意識清醒患者鼻飼，胃粘膜出血患者給予止血藥，止血停止后給予流質(zhì)飲食。做好心理護理；重癥患者病情危重，家屬增加心理壓力，容易焦慮、恐懼。護士及時給患者和家屬做好溝通，消除心理負擔(dān)，積極態(tài)度接受治療和護理。

2 結(jié) 果

102例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)過綜合治療和護理，總有效率為90.56%，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為4.89%。

3 討 論

神經(jīng)外科重癥患者病情重復(fù)雜，要綜合治療和細心護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，提高護理質(zhì)量。

本組資料對102例神經(jīng)外科重癥患者實施細致護理，觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓生命體征變化，應(yīng)用床頭心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。觀察患者體溫、意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動變化等。積極預(yù)防神經(jīng)外科重癥并發(fā)癥，保證營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)不良。做好心理護理，患者主動接受治療護理。做好早期肢體運動和感覺功能康復(fù)訓(xùn)練。提高患者康復(fù)后生活質(zhì)量。102例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)過綜合治療和護理，總有效率為90.56%，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為4.89%。

小結(jié)：神經(jīng)外科重癥患者的臨床觀察和護理，利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。早期采取有效措施，對患者康復(fù)，降低死亡率。改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳 紅.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的臨床護理及療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(32):7317.

[2] 宋會蓮,高 健.探討臨床護理神經(jīng)外科重癥患者的有效措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(09):298-299.