柴享享王真

1.浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

中藥材威靈仙為毛莨科植物威靈仙（lematis chinensis Osbeck）、棉團鐵線蓮（Clematis hexapetala Pall.）或東北鐵線蓮（Clematis manshurica Rupr.）的干燥根和根莖，切段，生用。味辛，咸，性溫，具有祛風濕、通經(jīng)絡、止痛、消骨鯁的功效，主要用于風濕痹癥、骨鯁咽喉等疾病。王真教授從醫(yī)20余年，跟師國醫(yī)大師晁恩祥，積累了豐富的經(jīng)驗，醫(yī)術精湛，在治療咳嗽方面有獨到的經(jīng)驗，靈活運用威靈仙治療咳嗽病，發(fā)揮了較好的療效。筆者有幸跟師，獲益頗多，現(xiàn)將王師運用威靈仙治療咳嗽病的經(jīng)驗作一略述，以供學習。

1 風咳

風咳為急迫性、攣急性咳嗽，主要癥候特點為陣咳，具有突發(fā)突止、變化莫測、咽癢等特點，可表現(xiàn)為有痰難咳或干咳。誘因較廣，如接觸某些過敏源、吸入異味、說話過多、冷空氣刺激、運動等均可誘發(fā)?！帮L為百病之長”“風者，善行而數(shù)變”“風性攣急”“風勝則動”，說明風咳的變化多端，具有易復發(fā)及痙攣性的特點。風咳表現(xiàn)為咽癢后陣咳，部分患者同時伴有目癢、鼻癢、皮膚瘙癢等，亦屬于風咳范疇?！帮L勝則癢”“無風不作癢”，說明癢為特征的病因病機與風邪相關。在臨證中，咳嗽具有類似特點的患者較多，運用清熱化痰、斂肺止咳、溫肺散寒等方法時常療效欠佳。風咳類似于現(xiàn)代醫(yī)學上的咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征等。

王師認為，風咳病因、病機及癥候表現(xiàn)均與風相關，故治療思路當“從風論治”，并采用“疏風宣肺、解痙止咳”之法。威靈仙可用于骨鯁咽喉的治療，研究顯示威靈仙醋浸液對魚骨刺有一定軟化作用，并能使咽部及食道平滑肌松弛[1]。還有研究證實，威靈仙可緩解支氣管痙攣所致的咳嗽[2]。同時，威靈仙性辛溫，善散風而驅邪外出?！侗静萁?jīng)疏輯要》云：“威靈仙，主諸風，為十二經(jīng)宣導善走之風藥也?！盵3]《雷公藥性賦》云：“威靈仙宣風氣通……散疴癢皮膚之風?！盵4]說明威靈仙在祛風止癢方面也有較好的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，威靈仙具有抗組胺作用，能夠降低血清炎癥因子水平[5]。因此王師在治療風咳時，運用威靈仙，結合夾雜如寒、濕、暑、燥、熱諸邪，四診合參，取得較好的療效。

患者張某，女，50歲，2016年11月28日初診。主訴：干咳2周。干咳，咽癢，夜間加劇，整夜干咳，呈攣急性，咳劇時咳醒，夜間盜汗，無明顯發(fā)熱，無胸悶氣急，肺部聽診無殊，舌偏紅苔薄白，脈弦細。追問病史，患者有鼻炎病史。四診合參，中醫(yī)診斷為咳嗽，辨證為風邪犯肺之風咳。治法：疏風宣肺、解痙止咳。處方：蘇葉 10g，射干 12g，桔梗 12g，山豆根 6g，細辛 3g，望春花 12g，前胡 12g，藏青果 3g，威靈仙 12g，肺形草 15g，茜草12g，炙枇杷葉12g，炙紫菀12g，炙冬花 12g，木蝴蝶 3g，蟬衣 6g，甘草 6g，淮小麥 30g，茯苓 15g，白術12g。共7貼，每日一貼，水煎服，早晚飯后溫服。

二診于2016年12月5日，患者訴夜間干咳明顯好轉，夜間仍有咳嗽，但無咳醒，仍有盜汗，余無所苦。原方去望春花，加生白芍20g、五味子9g、煅龍骨15g（先煎），滋陰斂汗，再服14貼。后患者再次復診，癥狀基本好轉。

按：患者證屬風痰證，咽癢，咳嗽劇烈，咳嗽呈攣急性，干咳為主，王師在運用射干、桔梗化痰止咳，炙枇杷葉、炙紫菀、炙冬花祛痰止咳、潤肺下氣，肺形草、茜草清肺的同時，使用威靈仙祛風解痙，咳嗽得以明顯緩解，二診后咳嗽基本治愈。

2 痰瘀互結型咳嗽

痰瘀互結型咳嗽主要癥候特點為咳嗽、咳痰、胸悶胸痛、氣短氣急、倦怠乏力，查體可見舌苔多膩，舌質(zhì)暗或有瘀斑，胸部CT常有兩肺彌漫性或散在纖維化，慢性炎癥等表現(xiàn)。咳嗽病位在肺，肺主一身之氣的生成和運行，故《素問·六節(jié)藏象論》曰“肺者，氣之本”“肺朝百脈”。若肺失宣降，肺氣逆亂，不能推動血行，久病入絡，日久可出現(xiàn)血瘀。同時，肺居上焦，其宣發(fā)肅降和通降水道的功能是“水津四布”的重要環(huán)節(jié)，故有“肺為水之上源”之說。若肺失宣降，通調(diào)失職，水津不布，水濕內(nèi)停，化生痰濁。病理產(chǎn)物瘀血與痰濁，進一步阻滯肺氣的宣降，引起咳嗽加重、氣急氣短等癥狀。痰瘀互結型咳嗽類似于特發(fā)性肺纖維化、塵肺、肺部慢性炎癥樣改變等。

王師認為，痰瘀互結型咳嗽病因、病機及癥候表現(xiàn)均與痰瘀相關，故采用“活血化瘀、順氣化痰”之法。在中藥材中，“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡”[6]。同時，十二經(jīng)流注起于肺經(jīng)，威靈仙在宣通手太陰肺經(jīng)起著一定作用。《藥性賦白話解》載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之?！盵7]《開寶本草》記載，威靈仙“宣通五臟，去腹內(nèi)冷滯，心膈痰水，久積癥瘕，痃癖氣塊”[8]?！侗静萸笳妗份d：“威靈仙，辛咸氣溫，其性善走，能宣疏五臟十二經(jīng)絡……服此性極快利，通經(jīng)達絡，無處不到，誠風藥中之善走者也。”[9]威靈仙，性辛溫可宣通，咸能軟堅散結，提示威靈仙通經(jīng)散結的作用。王師運用威靈仙同時配伍桃仁、紅花等活血類中藥，可達到很好的通經(jīng)活血效果。同時，痰為陰邪，《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之?！薄侗静菥V目》云：“威靈仙，氣溫，味微辛咸。辛泄氣，咸泄水，故風濕痰飲之病，氣壯者服之有捷效，其性大抵疏利。”[10]同時也記載，“威靈仙治療停痰宿飲，喘咳嘔逆”[10]，提示威靈仙良好的化痰作用。

患者項某，女，51歲，2015年12月24日就診。主訴：咳嗽，咳痰，痰黃厚，量不多，偶有胸悶，乏力明顯，聞到煙味時咳嗽明顯，夜寐欠佳，胃納可，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為間質(zhì)性肺病。處方：射干12g，桔梗12g，虎杖根15g，敗醬草15g，肺形草 15g，紫草12g，茜草 12g，威靈仙 12g，藏青果 3g，穿山龍 30g，當歸 15g，桃仁 10g，紅花 10g，生白芍 30g，生甘草 6g，鮮蘆根45g，瓜蔞皮12g，薤白 12g，炒棗仁20g，柏子仁12g。共14貼，每日一貼，水煎服，早晚飯后溫服。

二診于2016年1月6日，患者訴咳嗽較前好轉，咳痰減少，痰色白質(zhì)粘，咽痛，無胸悶，乏力仍明顯，睡眠仍欠佳，余無所苦。原方去虎杖根、敗醬草、鮮蘆根、薤白，加山豆根5g、蘇葉10g清熱利咽，制遠志12g、夜交藤15g安神。后患者癥狀好轉，一直隨訪治療。

按：患者為慢性咳嗽，兼新感痰熱，治法在活血化瘀的同時，兼顧清肺化痰，體現(xiàn)了《金匱要略》中“夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也”的思想。故一診時有新生之黃痰，予虎杖根、敗醬草、鮮蘆根清肺化痰，待二診黃痰轉為白粘痰后，繼續(xù)治療痼疾，予威靈仙配伍桃仁、紅花通經(jīng)散結，配伍瓜蔞皮化痰，患者咳嗽、氣急癥狀明顯好轉，癥狀得以較好控制。

3 不良反應及毒副作用

《本草綱目》指出：“威靈仙……其性大抵疏利，久服恐損真氣，氣弱者亦不可久服?！盵10]馬書太[11]研究表明，威靈仙在規(guī)范劑量下（按成人常用最高劑量18g/d折算）短時間（不超過13周）使用對大鼠是安全的，無明顯腎功能和腎結構改變，大劑量長時間應用則可引起大鼠腎臟形態(tài)結構改變。威靈仙含有有毒成分白頭翁素，臨床過量服用或大劑量長時間外敷均可引起中毒癥狀。外用過量可引起皮膚發(fā)泡潰爛及過敏性皮炎，內(nèi)服過量則可有口腔灼熱、腫痛、腹痛或劇烈腹瀉、呼吸困難、瞳孔變大，嚴重者可導致死亡[12]。王師認為咳嗽病的治療，起效較快，病程宜短。在運用威靈仙治療急性、亞急性咳嗽時，中病即止，對于慢性咳嗽，十去其八，即需調(diào)整用藥，避免長時間使用。王師在臨床上使用威靈仙劑量一般為9～12g，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應案例。

4 結語

威靈仙屬祛風濕藥，臨床上多用于治療風濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利?！独坠幮再x》謂：“其用有四：推腹中新舊之滯，消胸中痰唾之痞，散疴癢皮膚之風，利冷痛腰膝之氣?！盵4]王師根據(jù)中醫(yī)理論及中藥的性味歸經(jīng)理論，并結合臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代藥理研究結果，探索出威靈仙治療咳嗽病的經(jīng)驗。在治療風咳時，威靈仙解痙止咳，可緩解痙攣性咳嗽；在治療痰瘀互結型咳嗽時，威靈仙通經(jīng)活血，化痰散結，對久咳、頑咳有較好的療效。王師認為威靈仙為臨床常用藥，雖有一定毒性，但是臨床應用中病即止，仍然是安全的。即便是氣血虛弱的患者，治療時配伍白術、黨參等健脾類藥物，也可取得滿意的療效。王師臨床重視辨證論治，指出治療應因時、因地、因人、因證而變?；颊呖人匀站茫C型易隨患者體質(zhì)發(fā)生改變，出現(xiàn)“從化”現(xiàn)象，因而需在治療上隨證加減。