王琛 李長(zhǎng)勝 吳昊

【摘 要】長(zhǎng)期高血壓可能造成心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底動(dòng)脈硬化等疾病的發(fā)生，更是急性心、腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一。在冬季，因?yàn)闅鉁剌^低，會(huì)導(dǎo)致全身小血管收縮，特別在老年人群，由于本身已合并有動(dòng)脈血管的硬化，應(yīng)激能力較差，均更易引起腦卒中、急性心梗的發(fā)生。因此，如何在冬季做到有效防治高血壓，是每名內(nèi)科醫(yī)生需要不斷探索的課題。本文結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，從冬季血壓控制不好的原因分析著手，分別從平時(shí)的飲食、健康教育、用藥等方面，對(duì)冬季高血壓的防治措施進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】高血壓；冬季；防治

隨著社會(huì)發(fā)展，生活、工作壓力的增加，再加上飲食習(xí)慣的不健康，一些心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中等發(fā)病率日益升高。尤其是高血壓，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，而且，隨著我國老齡化程度的增大，發(fā)病率逐年攀升，近年來該病的發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。高血壓是一種慢性疾病，一般來說進(jìn)展較緩慢，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)逐漸引起心臟功能障礙，腦出血、腦梗塞等腦血管疾病，腎小球動(dòng)脈硬化進(jìn)而出現(xiàn)腎功能障礙，視網(wǎng)膜疾病等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，對(duì)高血壓的防治，主要目的在于降低心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而在上述并發(fā)癥的發(fā)病中，季節(jié)也是影響因素之一。曾經(jīng)有調(diào)查表明，在秋冬天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，尤其是寒冷的冬季，腦卒中發(fā)病占全年發(fā)病70%。[1]本文即著重探討冬季高血壓的防治問題。

一、冬季高血壓病情易進(jìn)展的原因

高血壓本身和氣候的關(guān)系較為密切，曾有研究顯示，在同一高血壓患者群體中，10月份的血壓均高于9月份，而11、12月的血壓又均高于10月份。根據(jù)室內(nèi)外溫度的不同，對(duì)收縮壓影響的幅度也不同，有研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)溫度每升高1℃，SBP可下降0.31mmHg，而室外每升高1℃，SBP可下降0.19mmHg。一般在溫度比較低的時(shí)候，由于體表的血管受到冷空氣刺激，彈性下降，會(huì)導(dǎo)致外周阻力升高。再加上交感神經(jīng)的興奮，兒茶酚胺水平升高，也會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈的收縮而使得外周阻力升高，同時(shí)還會(huì)伴有心率和心輸出量的升高。也有研究認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間處于氣溫明顯降低的環(huán)境中，會(huì)激活位于血管平滑肌的L型Ca2+通道，引起Ca2+內(nèi)流，平滑肌興奮—收縮耦聯(lián)機(jī)制被激活，促進(jìn)血管收縮。除了上述機(jī)制外，還有通過炎性途徑、一氧化氮被抑制、內(nèi)皮素系統(tǒng)激活、氧化應(yīng)激等途徑，均是近年來被國內(nèi)外研究所證實(shí)的寒冷引起血壓升高的機(jī)制之一。[2]而且，較低的氣溫也會(huì)促使纖維蛋白原水平升高，增加血液粘稠度，即血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。高血壓患者本身的交感神經(jīng)系統(tǒng)就較正常人群更易興奮，在寒冷刺激下，上述變化會(huì)更加明顯，均會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)變大，從而導(dǎo)致一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。因此，在每年冬天特別是氣溫驟降時(shí)，在急診科往往可見腦卒中、急性心?；颊邤?shù)的明顯增加。所以，高血壓患者需在冬季做好防寒保暖，以減少寒冷可能帶來的不良刺激，降低急性心腦血管疾病的發(fā)生。

二、冬季防治高血壓要點(diǎn)

1.防寒保暖，注意勞逸結(jié)合

基于氣溫寒冷刺激可能會(huì)造成血管收縮導(dǎo)致血壓升高的種種機(jī)制，如前文所述，高血壓患者需首先做好防寒保暖，以盡可能減少自身對(duì)寒冷的應(yīng)激。比如可以在室內(nèi)適當(dāng)選用一些取暖設(shè)施，保持室內(nèi)在較為適宜的溫度；從較溫暖的室內(nèi)到寒冷的室外時(shí)，可以先在門口稍微站立一會(huì)兒，以逐漸適應(yīng)室外的溫度，相當(dāng)于處于一種過渡狀態(tài)，再出門。

高血壓患者由于交感神經(jīng)系統(tǒng)較容易興奮，反映到情緒上則表現(xiàn)為較容易激動(dòng)、焦慮等，所以，合理的休息時(shí)間對(duì)高血壓患者尤為重要。一般來說，需至少保持每晚8h睡眠，中午可適當(dāng)安排午休時(shí)間，以使軀體、神經(jīng)均獲得充足的休息和放松，以免因熬夜、睡眠不足導(dǎo)致情緒上常處于易激惹狀態(tài)。平時(shí)需注意隨時(shí)調(diào)整情緒，保持心情舒暢，可以經(jīng)常安排一些自己喜歡的事，如聽一些輕松的音樂，養(yǎng)養(yǎng)花，釣釣魚，適當(dāng)放慢自己的生活節(jié)奏，盡可能讓自己時(shí)常處于放松狀態(tài)。[3]

2.堅(jiān)持服藥，勤測(cè)血壓

一旦確診為高血壓后，患者即需要開始長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥，切不可因?yàn)橐欢螘r(shí)間血壓穩(wěn)定了就隨意終止藥物治療。曾有研究發(fā)現(xiàn)，約5%患者停藥40h時(shí)可出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)的情況。所以，患者需要遵從醫(yī)囑，按時(shí)、合理的用藥，盡可能將血壓控制在理想范圍內(nèi)，以助于減輕血壓過高對(duì)內(nèi)臟器官的損傷，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，患者自己需要提高對(duì)監(jiān)測(cè)血壓的重視，時(shí)常關(guān)注自己的血壓情況并做好記錄，在每月就醫(yī)配藥時(shí)將血壓記錄提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生有依據(jù)的對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，必要時(shí)可根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥。除此之外，患者需注意一些與高血壓藥物相關(guān)的副反應(yīng)情況，也需要提供給醫(yī)生，若出現(xiàn)明顯的對(duì)藥物不耐受，也應(yīng)予調(diào)整用藥。而且，在控制血壓的過程中不能太過心急而隨意加大用藥量，短期內(nèi)降壓幅度不能大于原血壓20%，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。[4]

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)血管舒張、血液循環(huán)，從而有助于一定程度上降低血壓，并能提高機(jī)體免疫力，減少疾病和應(yīng)激。但高血壓患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以選擇節(jié)奏較緩慢的太極拳、散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量不能一下子太大，可以循序漸進(jìn)的增加，以提高機(jī)體的耐受力。而且，在運(yùn)動(dòng)前需少許進(jìn)食，半小時(shí)后逐步開始運(yùn)動(dòng)，以免低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能選擇較為晴朗溫暖的天氣，避開過于寒冷及雨雪天。[5]

合理的膳食也是高血壓患者日常生活中需注意的環(huán)節(jié)。在飲食中，首先需要注意的是限制鹽的攝入量，控制在2g/天，減輕鹽對(duì)血管壁可能存在的損傷，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；忌煙酒，多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)控制脂肪的攝入，盡可能以不飽和脂肪酸為主，多進(jìn)食纖維素含量較高的食物；補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)鈣，每頓飯避免過飽。除此之外，還需要保持規(guī)律的進(jìn)餐、作息時(shí)間，擁有健康的生活方式等。[6]

三、小結(jié)

總之，在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)中，高血壓的發(fā)病越來越高并且發(fā)病人群逐漸年輕化?；诤錃鉁乜赡軙?huì)導(dǎo)致血壓升高的一系列影響機(jī)制，高血壓患者群體需注重該病的冬季防治，盡可能做到防寒保暖，注意休息，適當(dāng)鍛煉，合理膳食，保持良好的生活、作息習(xí)慣，并且需要堅(jiān)持服藥和監(jiān)測(cè)血壓，盡可能將血壓控制在理想范圍，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐曉峰.淺談老年高血壓病人冬季的健康管理[J].健康人生，2016（2）：31-32.

[2]馬杰，楊明，韓凌，等.北方秋冬季氣溫下降對(duì)高血壓患者血壓的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（4）：559-562.

[3]安成東.北方地區(qū)冬季就診老年高血壓急癥患者身心癥狀評(píng)分調(diào)查[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：73-74.

[4]蘇春華，胡鳳君，康春娥.寒冷地區(qū)老年心血管病患者冬季護(hù)理研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，16（6）：784-786.

[5]楊春霞.冬季到，打好心腦血管"保衛(wèi)戰(zhàn)"[J].家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生.2015（11）：10-13.

[6]胡巧玲.社區(qū)老年高血壓管理中季節(jié)變化對(duì)血壓影響及應(yīng)對(duì)策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（13）：148，150.