阮玲芳+謝玲女+馬琳琳+陳秀云+高微微

[摘要] 目的 探討路徑式管理在結(jié)腸造口患者延續(xù)護(hù)理中的實(shí)施效果。 方法 選取2013年1月～2015年5月在我院行結(jié)腸造口手術(shù)的患者100例作為本文研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例，對(duì)兩組患者建立檔案，試驗(yàn)組采取路徑式管理，在患者復(fù)診時(shí)給予路徑式復(fù)診單，對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥復(fù)診措施。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，對(duì)比兩組患者造口周圍皮膚情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者造口周圍皮膚健康情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后，對(duì)照組的DET單項(xiàng)評(píng)分及總分均高于試驗(yàn)組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行路徑式管理，可滿足患者的身心需要，提高患者的自我管理意識(shí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 路徑式管理；結(jié)腸造口患者；應(yīng)用措施；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of path management in continuous nursing care of colostomy patients. Methods 100 cases of patients underwent colostomy surgery in our hospital from January 2013 to May 2015 were chosen as the research object and randomly divided into the control group and the experimental group（50 cases in each group）； All patients set up files in the two groups； The experimental group used the path management， given the path type single visit， while the control group had routine measures. After the intervention， the skin around the stoma was compared between the two groups. Results Before intervention， there was no difference in the skin health around the stoma（P>0.05）. 6 months and 12 months after intervention， the single items scores of DET and the total scores of DET in the control group were higher than those in the experimental group（P<0.05）. Conclusion The path management for colostomy patients， can meet the patient's physical and mental needs， improve patient self-management consciousness， also including the improvement nursing quality， worthy of clinical promotion.

[Key word] Path management； Colostomy patients； Application measures； Continuous care

腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾?。ㄈ缰蹦c癌、潰性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而將糞便排泄口轉(zhuǎn)移到腹部，從而形成了腸造口[1]。進(jìn)行結(jié)腸造口是挽救、延續(xù)癌癥患者生命的重要手段，目前我國(guó)腸造口患者每年大約以10萬(wàn)的速度增加，總數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)[2]。但由于腸造口改變?cè)械呐疟惴绞?，排便不受意識(shí)控制，患者擔(dān)心氣味、腹瀉、滲漏等問(wèn)題，給其帶來(lái)嚴(yán)重的心理和社會(huì)問(wèn)題，且患者常在造口術(shù)后出現(xiàn)造口水腫、出血、脫垂、狹窄等并發(fā)癥及排泄物泄露等，給患者帶來(lái)極大的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，由于人造生理通道改變了患者以往的排便習(xí)慣，加之護(hù)理知識(shí)的缺乏，患者易出現(xiàn)傷口周圍皮膚的并發(fā)癥；因此，如何做好結(jié)腸造口患者的延續(xù)護(hù)理臨床意義重大[4]。本文探討路徑式管理在結(jié)腸造口患者延續(xù)護(hù)理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月在我院進(jìn)行過(guò)結(jié)腸造口手術(shù)的患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)方式為miles的術(shù)后直腸癌患者；（2）排除有認(rèn)知功能障礙和精神疾病史患者；（3）患者符合復(fù)診條件；（4）患者及患者家屬均自愿簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者50例，男30例，女20例，年齡33～67歲，平均（48.2±6.9）歲，體重46～78 kg，平均（65.2±5.4）kg。試驗(yàn)組患者50例，男25例，女25例，年齡46～68歲，平均（67.8±7.4）歲，體重45～80 kg，平均（65.45±4.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者建立檔案，對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥復(fù)診措施，在復(fù)診時(shí)詳細(xì)記錄患者的狀況，并對(duì)患者進(jìn)行DET評(píng)分。試驗(yàn)組采取路徑式管理，在患者復(fù)診時(shí)給予路徑式復(fù)診單，方法如下。

患者出院時(shí)建立檔案，檔案詳細(xì)記錄患者病歷和病程，記錄患者住院期間的醫(yī)療活動(dòng)。出院時(shí)對(duì)患者講解家庭護(hù)理的基本注意事項(xiàng)和流程，囑咐患者和患者家屬風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)。發(fā)給患者復(fù)診單，內(nèi)容包括復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、復(fù)診醫(yī)師聯(lián)系方式。患者復(fù)診內(nèi)容根據(jù)患者的住院檔案，結(jié)合治療結(jié)果，規(guī)定檢查的項(xiàng)目，降低成本，提高質(zhì)量。執(zhí)行過(guò)程要求護(hù)士和醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，保證團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和高效性。復(fù)診時(shí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講解演示，根據(jù)行業(yè)最新進(jìn)展，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，對(duì)于常見的皮膚問(wèn)題解釋原因和普及日常護(hù)理手段。復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行DET 評(píng)分，根據(jù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理咨詢服務(wù)。除了對(duì)患者進(jìn)行病癥的健康教育以外，對(duì)患者要進(jìn)行定期心理指導(dǎo)，由于患者剛處于生活方式的改變階段，心理有一定落差，需要給予一定的心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的飲食給予一定指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食平衡，并配合一定鍛煉，保證身體健康。臨床路徑內(nèi)容簡(jiǎn)潔、易讀，可針對(duì)特定疾病的診療流程且注重治療過(guò)程中各專科間的協(xié)同性[5]。endprint