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        中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進展

        2018-01-12 16:20:05全小姣褚志祥
        關(guān)鍵詞:氣陰分型研究進展

        全小姣,褚志祥*

        (解放軍總醫(yī)院海南分院,1.重癥醫(yī)學(xué)科;2.急診科,海南 三亞 572001)

        臨床研究[1-2]表明,糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴重的一種慢性微血管并發(fā)癥,是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要原因之一,患者常以不同程度的蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn),若治療、控制不及時,病情進一步發(fā)展可演變?yōu)槟I功能衰竭,增加患者死亡風險。傳統(tǒng)上,臨床多采用西醫(yī)療法對患者進行治療,有一定效果,但也存在一定的局限性,主要不足在于藥效的患者個體差異較大,另外,藥物的長期使用將導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及不同程度的耐藥性[3]。中醫(yī)認為[4-5],糖尿病腎病屬于“關(guān)格”、“水腫”等范疇,近年來,我國中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗并取得喜人的成績。下面,本文就近年來有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病腎病方面的文獻進行簡單綜述。

        1 中醫(yī)辨證分型

        有效且準確的辨證分型是治療開展的前提和基礎(chǔ),只有明確患者具體的中醫(yī)分型,才能有針對性的選擇合適的方法和藥物對患者進行治療,進一步的,才可確?;颊吲R床治療的有效性和安全性?,F(xiàn)階段,中醫(yī)對于糖尿病腎病的辨證分型尚無統(tǒng)一標準,臨床醫(yī)家各有側(cè)重,大部分觀點認為[6],根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病機的不同,具體可將其劃分為陰陽兩虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型以及肝腎陰虛型4種類型,具體而言,陰陽兩虛型患者常以腰膝酸軟、神倦乏力、形體消瘦、口干不欲飲為主要臨床表現(xiàn);氣陰兩虛型患者常以神疲乏力,食欲不振、手足心發(fā)熱、脈細弱為主要臨床表現(xiàn);脾腎陽虛型患者常以體倦乏力、面浮肢腫、面色微黃、有齒痕為主要臨床表現(xiàn);肝腎陰虛型患者常以體倦乏力、口干咽燥、頭暈耳鳴、舌質(zhì)暗紅為主要臨床表現(xiàn)。

        除了上述分型以外,也有部分學(xué)者認為,根據(jù)糖尿病腎病患者病程的不同,具體可將其分為微量白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期3個證型。

        2 中醫(yī)治療

        2.1 專方治療

        在專方治療方面,有學(xué)者采用了自擬的黃芪消渴方對患者進行治療并取得了較好療效,患者病情得到有效控制且生活質(zhì)量在治療結(jié)束后顯著提升,患者臨床治療總有效率達91.18%。該方中包括黃芪、益母草各30 g,黃精、山藥、麥冬、沙參、丹參各20 g,天花粉、生地、五味子、女貞子、白術(shù)、墨旱蓮、茯苓各15 g,川芎10 g,生甘草6 g。

        此外,也有學(xué)者自擬中藥方配合西藥對患者進行治療,中藥方中,澤瀉、生黃芪、山藥、丹參各20 g,芡實、黨參、金櫻子、茯苓各15 g,當歸、川芎、生地、熟地、白術(shù)各10 g;在上述基礎(chǔ)方上,若患者大便干,則加大黃3 g;血脂高,則加決明子20 g,黃芩15 g。經(jīng)該方治療后,患者大多療效顯著,臨床治療總有效率達93.94%。

        2.2 單味中藥及提取物治療

        經(jīng)過大量實驗和研究,相關(guān)學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)紅景天具有顯著的扶正固本、補氣養(yǎng)血、清熱潤肺的功效,不僅可有效保護人體心、肝、腎等臟器,同時在抗疲勞、抗衰老方面有較好效果,將其用于糖尿病腎病患者的治療中,一方面,可延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展;另一方面,可調(diào)節(jié)患者的糖代謝異常、抑制炎癥反應(yīng)并延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的進程,有效保護患者腎組織。

        此外,有學(xué)者通過對大鼠進行試驗后發(fā)現(xiàn),姜黃素對糖尿病腎病大鼠的腎臟有較好的保護作用,分析原因,主要在于姜黃素可促進組織器官對葡萄糖的利用,進而可有效增加機體對胰島素的敏感度、提高腎小球濾過率。

        2.2 辨證選方治療

        辨證論治為中醫(yī)治療的最顯著特征之一,也是中醫(yī)治療療效顯著的主要原因之一。根據(jù)現(xiàn)階段大多數(shù)學(xué)者的觀點,在對氣陰兩虛型患者進行治療時,應(yīng)當選用參芪地黃湯;在對肝腎不足型進行治療時,應(yīng)當選用杞菊地黃丸;在對陰陽兩虛型患者進行治療時,應(yīng)當選用地黃飲子;在對脾腎陽虛型患者進行治療時,應(yīng)當選用四君子湯合金匱腎氣丸加減。

        另外,根據(jù)部分學(xué)者[8]的觀點,應(yīng)當以患者的疾病進展進行分型,糖尿病腎?、衿?、Ⅱ期患者納入燥熱陰虛型,對此類患者進行治療時應(yīng)用白虎人參湯加減;微量蛋白尿期患者納入氣陰兩虛型,對此類患者進行治療時應(yīng)用六味地黃丸加減。

        3 結(jié)束語

        近年來,中醫(yī)治療糖尿病腎病取得了一定的成績,通過治療,大多數(shù)患者的病情可得到有效控制、腎功能可得到有效保護,且治療具有毒副作用小、治療費用低等優(yōu)點。但同時中醫(yī)治療糖尿病腎病也存在部分問題,如辨證分型尚不統(tǒng)一、無統(tǒng)一療效判定標準等。筆者認為,為進一步發(fā)揮中醫(yī)在治療糖尿病腎病中的優(yōu)越性,提升中醫(yī)治療糖尿病腎病的有效性與安全性,應(yīng)當進一步加強對中醫(yī)藥物作用機制上的研究。

        [1] 黃 琳,張 慧,吳 敏,等.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(2):75-77.

        [2] 趙婷婷,呂丹丹,楊瑩瑩,等.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進展[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):32.

        [3] 胡 婷,劉燕平,黃岑漢,等.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進展[J].河南中醫(yī),2015,35(4):922-924.

        [4] 沈志玲,劉吉麗.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進展[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):2141-2142.

        [5] 張舒媛,李 博,王東超,等.中藥治療糖尿病腎病研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(12):121-123.

        [6] 薛丹楓,徐 英.早期糖尿病腎病中醫(yī)藥治療研究進展[J].河北中醫(yī),2014,(8):1258-1260.

        [7] 劉蓉蓉,趙婷婷,李 平,等.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病的實驗研究進展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,(9):1927-1931.

        [8] 陳國強.益氣養(yǎng)陰化瘀法治療2型糖尿病腎病早期的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

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