張繼瑤，葉濤，李宏玉，陳玉宏，秦萍，趙曉倩，馮琳，李慧欣，朱路文

太極拳是中華千年文化的瑰寶[1]。隨著我國康復事業(yè)的不斷推進，有關太極拳在慢性疾病康復的應用價值成為研究熱點，相關文獻發(fā)表量逐年遞增，其病種范圍涉及較廣，如心血管、呼吸、內分泌、腫瘤等等[2]。目前國外研究已證實太極拳功法臨床應用可靠性與安全性[3]。

1 心血管系統(tǒng)疾病

隨著年齡增長，中老年人心血管內結締組織發(fā)生改變，血管壁彈性減弱、心室順應性降低，心臟泵血功能下降，動脈血壓升高，加之脂質沉積等因素造成心血管事件頻發(fā)。太極拳運動能提高血管彈性，加快血液流速，減少脂質膽固醇在血管壁上的附著，改善心肺功能，提高機體有氧工作能力，對心血管疾病發(fā)生起到積極防治作用。太極拳是一項中等強度有氧運動，針對慢性心衰，太極拳可增加患者心肌收縮力，降低心率，延長心臟的休息時間，提高生存質量。太極拳動作簡單易懂，運動強度及運動量可隨意調整，對訓練場地要求低，極其適合心衰患者的日常康復訓練。

Robins等[4]指導30～50歲有心血管疾病發(fā)生風險的女性患者習練太極拳，結果顯示太極拳有助于負性調節(jié)促炎細胞因子,包括干擾素、腫瘤壞死因子、白介素8和白介素4等，從而降低潛在心血管疾病風險。長期太極拳訓練在改善慢性心衰患者心功能以及生活質量等方面較常規(guī)治療優(yōu)勢明顯[5]。Yeh[6]發(fā)現(xiàn)12周太極拳訓練能喚醒慢性心衰患者的自我意識，減少應激反應，使患者重新適應社會角色。榮湘江等[7]研究納入421名中老年患者，研究組肺活量數(shù)值和臺階實驗指數(shù)明顯高于對照組，表明太極拳訓練有助于患者心肺功能改善。

太極拳功法能明顯降低高血壓，相比藥物治療更安全廉價。Lee[8]研究發(fā)現(xiàn)參加太極拳訓練6周的老人腰圍和血壓較對照組顯著降低。孫鋒等[9]發(fā)現(xiàn)太極拳功法降低老年性高血壓有效，降壓作用可能與太極拳改善患者焦慮、煩躁情緒，降低腎上腺、去甲腎上腺素水平有關。陳香仙等[10]證實太極拳功法可以降低血壓，改善血管內皮細胞功能，增加血液NO濃度，促進NO合成與釋放。太極拳對原發(fā)性高血壓收縮壓的降壓效果療良好，機制可能與增加血液流速，促進血液循環(huán)，調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等有關[11-12]。

2 呼吸系統(tǒng)疾病

太極拳功法符合運動學規(guī)律，強調氣沉丹田，主要采用腹式呼吸，配合氣息引導，使呼吸程度加深加大，“腹實胸寬”的狀態(tài)，對于維持肺系疾病患者肺間質彈性，鍛煉呼吸肌功能，增加肺活量、改善肺通換氣效果良好。針對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，太極拳可作為強化臨床療效，提高肺功能及運動耐力的輔助運動方案。太極拳能在12周內改善COPO患者呼吸道癥狀、機體乏氧狀態(tài)[13-15]。太極拳能緩解COPD患者呼吸困難癥狀，對咳嗽、咳痰癥狀亦有很大程度的改善作用[16-17]。杜舒婷等[18]證明太極拳能提高血氧飽和度，改善COPD患者活動后喘憋等癥狀，效果優(yōu)于縮唇呼吸。

3 免疫系統(tǒng)疾病

太極拳為免疫系統(tǒng)疾病的康復治療提供了新思路，目的在于緩解疼痛與僵硬、改善關節(jié)活動度、緩解患者不良情緒及四肢疲乏，減輕炎癥反應等。Chang等[19]分析11篇相關文獻結果得出太極拳能對身體功能和結構產(chǎn)生積極作用，有助于改善功能狀態(tài)并提高機體活動參與水平。對早期AS患者，太極拳有利于改善睡眠質量[20]。

4 骨關節(jié)系統(tǒng)疾病

現(xiàn)如今的生活工作方式導致坐位時間延長，鍛煉相對不足，現(xiàn)代人常出現(xiàn)關節(jié)炎、脊柱關節(jié)紊亂等問題。太極拳運動能實現(xiàn)運動整脊、關節(jié)，令脊柱、關節(jié)各系統(tǒng)處于平衡的健康狀態(tài)[21]。Wang等[22]研究發(fā)現(xiàn)太極拳對膝骨關節(jié)炎患者的治療效果與物理治療相似，且作用持續(xù)。謝輝等[23]發(fā)現(xiàn)太極拳可增強骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)本體感覺，增加肌肉力量，緩解疼痛。

5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

太極拳對于卒中患者平衡功能的改善，防止跌倒及改善步態(tài)等具有重要意義[24]。Tao等[25]認為太極拳能提高老年卒中患者認知功能及最大耗氧量，原因可能與練習太極拳增加心臟副交感神經(jīng)控制和前額葉活動有關[26]。練習太極拳(2年以上)的老年人的肺活量、軀體感覺、平衡、前庭功能優(yōu)于不練太極拳老人，跌倒頻率下降，身體穩(wěn)定性與反應力提高[27-28]。太極拳中一些特定招式可增強下肢肌肉力量和平衡穩(wěn)定性，從而幫助帕金森患者進行運動控制，提升自我決策力，改善心理狀態(tài)，促進社會參與[29]。Choi[30]發(fā)現(xiàn)12周太極拳干預后，PD患者手臂旋轉功能、睜眼站立以及日常生活活動能力有明顯提高。輕度PD患者經(jīng)過1個月太極拳練習后UPDRSⅢ運動檢查評分、Berg平衡量表評分得到改善[31]。黃豪[32]發(fā)現(xiàn)早期適度太極拳有利于PD患者多巴胺能神經(jīng)元的保護。同時，已有文獻證實太極拳治療MS的有效性和安全性[33]。

6 內分泌系統(tǒng)疾病

作為一項中等強度的有氧運動，太極拳對于Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制及胰島素抵抗改善亦有不錯療效，可作為Ⅱ型糖尿病的輔助運動療法。太極拳對糖尿病患者具體作用表現(xiàn)在降低空腹血糖、糖化血紅蛋白，甘油三脂、低密度脂蛋白等，并提高機體組織細胞膜上胰島素的活性、減輕胰島素抵抗，提高血鈣(Ca)水平并改善骨代謝[34-35]。太極拳運動對內分泌系統(tǒng)的影響還表現(xiàn)在提高人體骨密度T值，增加骨強度，降低骨質疏松、骨折發(fā)病率，因此對于絕經(jīng)后女性及中老年人骨質疏松可起到良好的防治效果[36-38]。

7 癌癥

在癌癥康復中，太極拳從生理和心理兩角度發(fā)揮作用。生理上，太極拳可提高癌癥患者的運動功能，增強機體免疫力；心理上，太極拳主要能緩解癌癥病患悲傷情緒，減輕其恐懼心理，促進睡眠等[39]。太極拳在癌癥康復領域潛力巨大，通過練習太極拳來改善癌癥生存質量將成為癌癥患者日常康復的一部分。乳腺癌幸存者后續(xù)的治療中常存在疲勞現(xiàn)象。Larkey等[40]對250名乳腺癌絕經(jīng)期婦女進行6個月的太極拳訓練，結果太極拳能減輕疲勞感，作用機制涉及到社會學和生物學等。Larkey等[41]在一項87例乳腺癌女性的隨機雙盲對照試驗中發(fā)現(xiàn)12周的太極拳、八段錦聯(lián)合訓練能有效降低患者BMI指數(shù)。晏利姣等[42]發(fā)現(xiàn)太極拳能在一定程度上改善乳腺癌患者肌力和肩關節(jié)活動度。前列腺癌患者接受放療過程中常出現(xiàn)睡眠障礙和疲勞感，練習氣功和太極拳能給予前列腺癌的患者更優(yōu)質的睡眠[43]。Fong等[44]發(fā)現(xiàn)太極拳/氣功改善了鼻咽癌患者的不良情緒和心功能。

除此之外，太極拳可緩解精神病患者精神病態(tài)及減少陰性癥狀和攻擊性行為。Kang等[45]將精神病患者分為研究組和對照組，對照組單獨給予藥物治療，研究組進行社區(qū)基礎鍛煉結合太極拳的綜合干預加藥物治療，1年后發(fā)現(xiàn)研究組患者的陰性癥狀和評分較對照組明顯降低。

8 展望

太極拳動作綿延舒緩，柔順靈活，協(xié)調連貫，目前在各類慢性疾病康復中治療效果顯著，應用亦越來越廣泛。太極拳對心血管系統(tǒng)疾病具有改善心功能、降低血壓的作用；對呼吸系統(tǒng)疾病具有改善肺功能、增加肺活量的作用；對免疫系統(tǒng)疾病可減輕疼痛，緩解炎癥反應；對骨關節(jié)系統(tǒng)疾病可改善關節(jié)活動度等；對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可調節(jié)心理狀態(tài)、增強軀干平衡穩(wěn)定性及預防跌倒；對內分泌系統(tǒng)疾病可控制血糖水平、改善糖脂代謝、減輕胰島素抵抗；對癌癥患者能極大提高自身免疫力，糾正不良情緒，提高生存質量等。此外，針對日常保健來講，太極拳通過按摩腹部臟器促進消化，減輕關節(jié)肌肉疼痛，增強肌力，調節(jié)情志等等延緩衰老，使人延年益壽。

太極拳秉承中醫(yī)陰陽相濟、辨證統(tǒng)一的哲學思想，姿勢拳法貫通一氣、綿延相承，動中求靜，有舒筋通絡、調理氣血、柔韌筋骨等康復作用。其作為一項安全、行之有效的鍛煉方式，康復作用值得肯定。作為中華幾千年流傳最為廣泛的養(yǎng)身功法，太極拳適合各年齡段人群使用，且鍛煉時不受場地、氣候等限制，隨著人們康復意識不斷增強，在傳統(tǒng)康復和現(xiàn)代康復理念指導下，太極拳在疾病康復和預防中應用將更加廣闊。