瑪麗亞爾·斯拉木，史 超

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

JCI是對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)鑒認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，能指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)在患者安全與患者方面持續(xù)不斷改善，是醫(yī)療安全與規(guī)范管理的標(biāo)志，高危藥品的安全管理是JCI最強(qiáng)調(diào)和最關(guān)注的事件之一[1]。醫(yī)院藥品管理是保障患者用藥安全，維護(hù)患者身體健康的一項(xiàng)重要措施，藥品管理涉及醫(yī)院多部門(mén)，而病區(qū)藥物安全管理無(wú)疑是很重要的環(huán)節(jié)。

1 規(guī)范藥品管理

1.1 清理藥品基數(shù)

醫(yī)院開(kāi)展中心靜脈配置，降低科室液體基數(shù)、藥品基數(shù)，除搶救車(chē)藥物之外，同科室主任、臨床醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)商臨床中必備的常用藥品及液體基數(shù)。然后建立科室高危藥品目錄，專(zhuān)鎖專(zhuān)柜專(zhuān)人管理，貼高危藥品標(biāo)識(shí)，高危藥品使用時(shí)必須登記，科室不存放高濃度電解質(zhì)。改革后科室藥品基數(shù)由原有的32種將為10種，液體基數(shù)由原有的180瓶減少至40瓶。

1.2 規(guī)范存儲(chǔ)環(huán)境

熟悉每類(lèi)藥物的存儲(chǔ)要求，不同的藥物的儲(chǔ)存溫度環(huán)境要求不同，例如心血管常用的抗凝藥低分子肝素，需要儲(chǔ)存溫度二十五度以下，硝酸甘油注射液、鹽酸胺碘酮注射液、欣康注射液要求是溫度在二十度以下。由于新疆氣候特殊，存放藥物的治療室溫度變化較大，治療室及搶救車(chē)存放點(diǎn)懸掛溫、濕度儀，每班監(jiān)控記錄溫濕度，監(jiān)測(cè)藥品存放環(huán)境是否適宜。

1.3 備用藥品由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理

備用藥品班班交接，每月由專(zhuān)門(mén)藥品管理護(hù)士進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)檢查藥物效期，近效期三月、六月張貼不同標(biāo)識(shí)，看似、聽(tīng)似藥品分開(kāi)放置，有明顯標(biāo)識(shí)。

2 規(guī)范藥品

（1）所有患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)重點(diǎn)詢問(wèn)患者在院外有無(wú)使用藥物，藥物種類(lèi)、名稱(chēng)，然后并告知患者將隨身攜帶藥物統(tǒng)一收起，不得服用自備藥物，住院期間服用藥物由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。在評(píng)估的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注是否服用血管活性藥物、擴(kuò)管藥物、利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等，使用此類(lèi)藥物患者是容易造成患者跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn)人群，重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)患者。

（2）口服藥改變?cè)兴幬锇l(fā)放流程 患者口服藥物由口服單劑量藥房擺藥，護(hù)士打印口服藥單，核對(duì)藥品時(shí)間、劑量、用法后護(hù)士按頓發(fā)放，使用PDA掃碼保證患者正確服用藥物，患者不在病房不得發(fā)藥，藥品發(fā)放時(shí)間在醫(yī)囑使用時(shí)間前后2小時(shí)。通過(guò)整改后藥品差錯(cuò)的發(fā)生數(shù)量由原來(lái)的10余例/年，2015年下降至3例。

（3）藥物使用時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對(duì)于搶救時(shí)大夫所下醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)誦之后方可執(zhí)行。

3 加強(qiáng)給藥宣教

精心制作了維漢兩種語(yǔ)言的心血管疾病藥物知識(shí)宣傳手冊(cè)，懸掛于每間病房，便于患者翻閱；要求護(hù)士每次發(fā)藥時(shí)都要告知患者及家屬所用藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥方法、用藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并通過(guò)反問(wèn)方式動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度；對(duì)于語(yǔ)言不通的民族患者采取多渠道多種形式藥物宣教，如漢族護(hù)士學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單維語(yǔ)交流，給藥時(shí)請(qǐng)民族醫(yī)護(hù)人員翻譯，或請(qǐng)語(yǔ)言溝通良好的民族患者及家屬協(xié)助翻譯等確保藥物宣教的有效落實(shí)。

4 關(guān)注藥物不良反應(yīng)

加強(qiáng)培訓(xùn)藥物不良事件的上報(bào)制度，用藥過(guò)程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通上報(bào)。關(guān)注藥物外滲的處理，當(dāng)發(fā)生藥物外滲時(shí)，及時(shí)按照不良事件進(jìn)行上報(bào)。對(duì)于臨床中使用的常見(jiàn)的抗心律失常，血管活性藥物等易造成靜脈炎的藥物，加強(qiáng)觀察用藥時(shí)的反應(yīng)，及時(shí)更換注射部位，避免在下肢穿刺。本院發(fā)生2例下肢穿刺患者皮下壞死Ⅱ級(jí)不良事件，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)近6月的換藥才使皮下壞死恢復(fù)。當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)及時(shí)處理，可使用硫酸鎂濕敷促進(jìn)靜脈炎的消退。對(duì)于使用鹽酸胺碘酮的患者預(yù)防性的外敷喜遼妥，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生效果良好。

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”JCI的理念就是要保障患者的安全和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。