崔美娟，張 杰，段雨茹，譚麗嬌，王俊志*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

激素依賴性皮炎，對(duì)于本病的名稱歷史有多種命名，如光感性脂溢疹，酒渣樣皮炎、酒渣樣糖皮質(zhì)激素性皮炎，現(xiàn)國(guó)內(nèi)統(tǒng)一命名為激素依賴性皮炎。臨床以面部最為常見(jiàn)。

由于糖皮質(zhì)激素的廣泛使用及不正規(guī)使用，激素依賴性皮炎的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，主要由于糖皮質(zhì)激素外用制劑的長(zhǎng)期不當(dāng)使用以及非法添加了激素成分的護(hù)膚品、面膜等的濫用。且其治療具有周期長(zhǎng)，治療過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)波動(dòng)、皮膚長(zhǎng)期對(duì)普通護(hù)膚品不耐受、鑒別困難等特點(diǎn)，給治療增加了很大的難度。對(duì)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用保濕劑或免疫調(diào)節(jié)劑的外用，并發(fā)感染時(shí)配合抗感染治療?？善鹨粫r(shí)之效，但應(yīng)用局限，停藥后容易反復(fù)。散刺放血療法，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的治療方法，具有通經(jīng)泄熱，祛瘀生新的功效，筆者在臨床工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用毫針散刺放血療法治療激素依賴性皮炎，可取得明顯療效。

1 散刺放血療法

散刺放血療法來(lái)源于中醫(yī)外治法中的刺絡(luò)療法，根據(jù)皮損狀況選擇合適的針具，根據(jù)激素依賴性皮炎好發(fā)部位及皮損形態(tài)，多選擇規(guī)格為0.30×40 mm安迪針灸針，皮損常規(guī)消毒后，用毫針淺刺出血，治療后2天內(nèi)禁忌接觸水及刺激物品，每周治療一次，四周為一個(gè)觀察周期。

刺絡(luò)法最早源于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為其刺絡(luò)法具有清瀉郁熱、定驚開(kāi)竅，活血通經(jīng)，調(diào)和氣血，祛瘀生新的功效，并對(duì)其進(jìn)行較為詳細(xì)的描述，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出：“血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血……無(wú)令惡血得入于經(jīng)，已成其疾。”說(shuō)明刺絡(luò)法可以瀉經(jīng)絡(luò)之熱邪，刺絡(luò)法達(dá)到瀉熱解毒，祛瘀通絡(luò)，調(diào)和氣血的功效。又如《靈樞·血絡(luò)論》：“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，……如是者，陰陽(yáng)具有余”?！盀a之萬(wàn)全也”治之當(dāng)“多出血”可見(jiàn)刺絡(luò)法在古時(shí)即得到廣泛的應(yīng)用[1]，后代醫(yī)家在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，將刺絡(luò)法運(yùn)用到多種病癥上。且運(yùn)用到中醫(yī)外科中亦取得較滿意的療效。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為散刺放血療法可以改善皮損處組織的微循環(huán)障礙，使痙攣的血管得以舒緩，改善局部血液循環(huán)，加速了局部血流速度，部分學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，散刺放血療法對(duì)血液流變學(xué)具有明顯的影響，可以降低紅細(xì)胞的凝集速度，提升血氧含量，并減少血管的滲出，降低血液粘稠度，另外運(yùn)用刺絡(luò)法可降低腦細(xì)胞凋亡速度，延緩腦損害的進(jìn)展，對(duì)腦組織起到有效的保護(hù)作用，而中醫(yī)認(rèn)為散刺放血療法可疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)、調(diào)和氣血，祛瘀生新的理論與西醫(yī)改善局部微循環(huán)狀態(tài)的理論相吻合。

2 激素依賴性皮炎的中醫(yī)病因病機(jī)

激素依賴性皮炎是外用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的副作用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新出現(xiàn)的病種，古代文獻(xiàn)中沒(méi)有對(duì)本病的相關(guān)記載，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸于“藥毒”范疇，對(duì)于本病的病因病機(jī)，各醫(yī)家眾說(shuō)不一，各陳己見(jiàn)，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的基本病機(jī)為熱毒熾盛，陰液耗傷，治療時(shí)以解毒泄熱養(yǎng)陰為主，往往能湊效。筆者根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合臨床工作學(xué)習(xí)所見(jiàn)，認(rèn)為本病的基本病機(jī)為稟賦不耐，毒熱之邪侵犯所致，或毒熱之邪長(zhǎng)期侵襲而致病，或內(nèi)外因相合而發(fā)病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同將本病分為熱毒熾盛，陰虛血燥證；腎陰虧虛，虛火浮越證；寒飲內(nèi)停，郁熱上沖證[2]；急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腫脹、痤瘡樣或酒渣鼻樣皮損、自覺(jué)瘙癢、灼熱和緊繃等，疾病后期表現(xiàn)為紅斑消失，色暗或膚色，伴或不伴痤瘡樣或酒渣鼻樣皮損，仍有瘙癢感及緊繃感。筆者認(rèn)為本病急性期以熱毒蘊(yùn)結(jié)于面部，熱灼津夜，血液凝滯于局部，采用毫針散刺放血療法可以起泄熱解毒，祛瘀生新的功效。

3 體 會(huì)

激素依賴性皮炎主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期外用激素，而激素乃助陽(yáng)生熱之品，熱邪侵襲，脈絡(luò)受損，熱久灼傷津液，熱毒蘊(yùn)結(jié)于面部，致使瘀血的產(chǎn)生，其臨床多以熱毒蘊(yùn)結(jié)證較為常見(jiàn)，散刺放血療法具有泄熱解毒，祛瘀生新作用，適用于實(shí)證、熱證，二者機(jī)理吻合，在臨床工作中也取得較為滿意的療效，散刺放血療法適合熱毒蘊(yùn)結(jié)證，臨床上亦有寒熱錯(cuò)雜及陰虛所致的虛火上浮之證，針對(duì)這兩種證型，散刺放血療法沒(méi)有取得較為滿意的療效。此外，激素依賴性皮炎易發(fā)于面部，嚴(yán)重影響患者的個(gè)人形象，使患者心理產(chǎn)生極大壓力，易產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒，通過(guò)散刺放血療法，可以很快改善患者面部的情況，使紅斑變淡，丘疹減少，緩解患者的精神壓力。運(yùn)用散刺放血療法治療激素依賴性皮炎可獲得較為滿意的臨床療效。