王莉莉，張運(yùn)，賀茂林

神經(jīng)系統(tǒng)疾病相對復(fù)雜，腦血管疾病是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的醫(yī)學(xué)生需要盡快掌握腦血管疾病相關(guān)的解剖和臨床知識，并建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的正確思路，這是勝任臨床工作的基礎(chǔ)。如何讓醫(yī)學(xué)生在臨床工作中盡早形成正確的腦血管疾病診療思路并了解腦血管病研究最新進(jìn)展，把握臨床最新動態(tài)，一直是臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)。

1　臨床診療思路教學(xué)

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間已經(jīng)具備了神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)知識。進(jìn)入臨床工作后，指導(dǎo)教師在診療患者的過程中讓學(xué)生系統(tǒng)回顧基礎(chǔ)知識，熟悉運(yùn)動和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，并掌握神經(jīng)傳導(dǎo)通路中不同部位受損所致功能異常的不同表現(xiàn)形式，如大腦皮層受損會引起肢體單癱，供應(yīng)大腦半球的血管受損會引起偏癱，供應(yīng)腦干的血管受損會引起交叉癱。在掌握了上述知識和技能基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生對臨床患者查體結(jié)束后即可初步做出定位診斷，然后根據(jù)疾病的其他臨床特點(diǎn)進(jìn)行定性診斷。定性診斷的正確與否與對神經(jīng)系統(tǒng)疾病了解的廣度直接相關(guān)，其次要能熟練掌握輔助檢查包括磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲、肌電圖、腦電圖等的判讀。如臨床患者如果具備腦血管病危險(xiǎn)因素，起病急，就需要懷疑患者腦血管疾病可能。醫(yī)學(xué)生還要學(xué)會疾病之間的鑒別。通過定性、定位和鑒別診斷臨床思路的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生建立起完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)哪X血管病診療思維。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立臨床思路的方式很多，包括平日的臨床查房、科室定期講座、教學(xué)查房等。在教學(xué)查房過程中，可以運(yùn)用多媒體的方式讓學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)解剖包括腦血管的解剖有直觀的了解，更易于掌握[1-3]。還要對學(xué)生進(jìn)行定期考核，主要有形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)兩種，讓學(xué)生了解自己的不足并及時(shí)完善[4]。

2　文獻(xiàn)檢索能力教學(xué)

科學(xué)研究的發(fā)展促使醫(yī)學(xué)知識迅猛更新，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)讓我們可以及時(shí)了解到本專業(yè)知識和技術(shù)的最新進(jìn)展。這就要求學(xué)生掌握獲取文獻(xiàn)的方法。學(xué)會使用國內(nèi)常用的CNKI、萬方和維普數(shù)據(jù)庫，以及查閱英文文獻(xiàn)的pubmed數(shù)據(jù)庫等。參考本專業(yè)國內(nèi)外優(yōu)秀的期刊，可以適當(dāng)?shù)乜s小檢索的范圍。國外比較優(yōu)秀的腦血管疾病雜志如Stroke、Neurology、The Lancet Neurology、JAMA Neurology、Annals of Neurology、Nature Reviews等的文獻(xiàn)基本可以體現(xiàn)目前腦血管病臨床研究的前沿和進(jìn)展。另外，現(xiàn)在國內(nèi)外對腦血管研究有定期更新的專家共識或指南，追蹤和學(xué)習(xí)指南，可以使臨床的診斷和治療更加的規(guī)范和可靠[5]。

3　科學(xué)研究能力教學(xué)

科研思維能力培養(yǎng)建立在長期臨床實(shí)踐和廣泛的文獻(xiàn)閱讀基礎(chǔ)上[6]。進(jìn)行科研選題，建立科研假說是科學(xué)研究重要的一步。在臨床工作中，尚未解決的疾病病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)后等方面的問題都可以轉(zhuǎn)化為臨床研究課題。其次，選定研究方向后要進(jìn)行大量文獻(xiàn)閱讀，與基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展相結(jié)合，選擇出特異性和創(chuàng)新性的研究靶點(diǎn)，如血液或影像的生物學(xué)標(biāo)記物，建立起科研假說，然后進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，臨床病例資料收集和相關(guān)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)解決問題的新的方法[7]。

總之，臨床教學(xué)工作是醫(yī)生日常工作的重要組成部分，臨床帶教老師應(yīng)該積極探索有效臨床教學(xué)方法，讓復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變得簡單，讓年輕的醫(yī)生快速成長。

[1] 解龍昌，殷建瑞，高聰. 多種教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的綜合運(yùn)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（15）：89-90.

[2]劉江紅，何琳琳，王樹英. 神經(jīng)內(nèi)科青年進(jìn)修醫(yī)師臨床教學(xué)的探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（12）：126-128.

[3]黃紅東，孫蔚明. 腎病?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：48-50.

[4] 聞德亮. 醫(yī)學(xué)教育中的形成性評價(jià)方法[J/OL]. 高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2011，1（1）：36-38. http：//www.docin.com/p-868966174.html

[5]溫俊平，陳剛，侯建明，等. 以循證醫(yī)學(xué)和臨床指南為基礎(chǔ)的內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：155-156.

[6]笪宇威，王敏，盧巖，等. 神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生臨床和科研能力的培養(yǎng)[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（28）：5568-5570.

[7]喬晉，楊劍波，康麗. 多模式方法提高神經(jīng)病學(xué)臨床思維能力的探索[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（10）：1398-1400.