孔德娟

句容市中醫(yī)院針灸科，江蘇鎮(zhèn)江 212400

針灸聯(lián)合早期功能鍛煉治療中風(fēng)患者下肢痙攣的療效觀察

孔德娟

句容市中醫(yī)院針灸科，江蘇鎮(zhèn)江 212400

目的探討針灸聯(lián)合早期功能鍛煉治療中風(fēng)患者下肢痙攣的臨床療效。方法將2015年1月—2017年1月于該院接受治療的90例中風(fēng)患者作為研究對象，對比采用常規(guī)針灸治療（對照組，44例）與針灸聯(lián)合早期功能鍛煉治療（觀察組，46例）的臨床療效差異，并分別對兩組患者在治療前后采用Fugl-Meyer積分法、Bmnnstmm分期、FCA綜合功能評分法進(jìn)行運(yùn)動功能評價。結(jié)果觀察組患者在接受了聯(lián)合治療措施后，下肢Fugl-Meyer評分為（30.93±2.89）分，Bmnnstmm 分期為（4.38±1.16）分，F(xiàn)CA 行走功能評分為（7.96±2.97）分；對照組下肢 Fugl-Meyer評分為（25.37±2.87）分，Bmnnstmm 分期為（3.53±1.07）分，F(xiàn)CA 行走功能評分為（5.22±2.17）分；觀察組的各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上治療因中風(fēng)引起的下肢痙攣患者時，可采用針灸聯(lián)合早期功能鍛煉的治療方法，能夠顯著提高對患者的治療效果，改善患者的運(yùn)動功能，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

針灸；早期功能鍛煉；中風(fēng)；下肢痙攣

腦中風(fēng)也被稱之為腦卒中或是腦血管意外，患者在發(fā)病后的臨床表現(xiàn)主要以腦部缺血或發(fā)生出血性損傷癥狀為主，有著較高的致殘率與病死率，是目前世界上公認(rèn)致死率最高的疾病類型之一[1]。在患者腦卒中病發(fā)初期采用針灸治療能夠?qū)ν庵苌窠?jīng)起到一定的刺激性作用，加強(qiáng)對中樞系統(tǒng)的刺激，增強(qiáng)腦細(xì)胞的興奮活躍性，有助于緩解局部肌張力，同時輔之以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挶憧蓪?shí)現(xiàn)對患者下肢痙攣情況的顯著改善。該文將以該院所收治的90例中風(fēng)病人作為研究對象，深入探討了針灸聯(lián)合早期功能鍛煉對患者下肢功能的改善影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年1月于該院接受治療的90例中風(fēng)患者為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組（44例）與觀察組（46例）。其中對照組：男24例，女 20 例，年齡 46～78 歲，平均年齡（65.7±8.3）歲，文化程度：初中及以下31例，高中9例，大專及以上4例；觀察組：男26例，女20例，年齡47～79歲，平均年齡（65.9±8.7）歲，文化程度：初中及以下32例，高中10例，大專及以上4例。比較兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般統(tǒng)計(jì)資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)治療措施，控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗感染，以及采取常規(guī)針灸治療，取上肢尺澤、合谷、極泉、內(nèi)關(guān)、絕骨、陽陵泉、八邪、環(huán)跳、血海、足三里、太沖、伏免、三陰交等穴位，持續(xù)治療1個月為1個療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上增加早期功能鍛煉，具體包括：①配合患者正確放置患肢，協(xié)助患者正確擺放體位，與患者下肢外側(cè)墊加支撐枕頭，以防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋情況。②指導(dǎo)并協(xié)助患者開展開支被動運(yùn)動，依據(jù)患者的實(shí)際情況，采取與之相對應(yīng)的下肢被動運(yùn)動活動，幫助患者積極開展下肢負(fù)重訓(xùn)練，每天持續(xù)時間約為20～40 min，具體可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)縮短或延長，以持續(xù)鍛煉1個月為1個療程。③對患者進(jìn)行穴位按摩，確保肌張力能夠始終維持平衡狀態(tài)。30 min/次，每次按摩間隔1 d，持續(xù)按摩1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer積分法、Bmnnstmm分期、FCA綜合功能評分法對患者在治療前后的運(yùn)動功能分別進(jìn)行分?jǐn)?shù)評價，并予以對比分析。

表1 兩組患者的運(yùn)動功能評分比較[（s），分]

表1 兩組患者的運(yùn)動功能評分比較[（s），分]

組別 治療前下肢Fugl-Meyer評分 Bmnnstmm分期 FCA行走功能評分治療后下肢Fugl-Meyer評分 Bmnnstmm分期 FCA行走功能評分觀察組（n=46）對照組（n=44）t P 21.23±3.17 21.21±3.19 0.026＞0.05 2.35±1.13 2.36±1.14 0.037＞0.05 3.65±1.31 3.66±1.29 0.034＞0.05 30.93±2.89 25.37±2.87 8.076＜0.05 4.38±1.16 3.53±1.07 3.186＜0.05 7.96±2.97 5.22±2.17 4.407＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料（±s）對比驗(yàn)證；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前的下肢Fugl-Meyer評分、Bmnnstmm分期、FCA行走功能評分等方面的對比無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療后觀察組患者的下肢Fugl-Meyer評分、Bmnnstmm分期、FCA行走功能評分等均明顯高于對照組，且組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦中風(fēng)的臨床癥狀表現(xiàn)主要以腦部缺血及出血性損傷為主，其中后肢痙攣是高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥當(dāng)中發(fā)病率最高的一種并發(fā)癥狀。腦中風(fēng)患者在發(fā)病時往往病程進(jìn)展快、病死率高，患者的死亡率也會與年齡呈正比例關(guān)系，因此對于老年患者更要引起重視。由于臨床上針對此病一直沒有一種有效的治療方法，因此關(guān)于采用中醫(yī)針灸與早期功能鍛煉相結(jié)合的治療方法也越來越引起人們的關(guān)注。

在祖國醫(yī)學(xué)理論中人為機(jī)體臟腑會由于陰陽平衡缺失而導(dǎo)致肝腎陰虧、氣血不足，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展便很有可能會引發(fā)中風(fēng)性肢體痙攣的發(fā)生[2]。針對中風(fēng)下肢痙攣患者實(shí)施針灸治療可以起到通脈活絡(luò)、疏經(jīng)益氣的效果，能夠促使患者的腦部血液循環(huán)系統(tǒng)得以正常疏通，有助于加強(qiáng)患者腦皮質(zhì)內(nèi)的電活動反應(yīng)，同時在患肢局部位置采取針對性的針灸治療還能夠?qū)崿F(xiàn)對患者肌張力的有效增強(qiáng)與改善，促使患者的腦卒中偏袒患肢與運(yùn)動功能得以增強(qiáng)，增強(qiáng)患肢的功能恢復(fù)效果[3]。在該次研究中所采用的中醫(yī)針灸聯(lián)合早期功能鍛煉治療方法可依據(jù)患者的具體發(fā)病原因來選取相應(yīng)的針灸穴位，對血海、陽陵泉等穴位采取針刺治療可加強(qiáng)患者的腦部血液供應(yīng)量，促進(jìn)對腦組織的血氧改善；對環(huán)跳穴實(shí)施針刺治療可起到強(qiáng)健腰膝、祛風(fēng)化濕等功效；對足三里實(shí)施針刺則可起到通風(fēng)活絡(luò)、強(qiáng)胃健脾、扶正祛邪等功效；對絕骨穴實(shí)施針刺治療則可起到疏肝益腎之效[4]。

另外，對中風(fēng)下肢痙攣患者在采取針灸治療的基礎(chǔ)上同時配合以早期功能鍛煉能夠借助于機(jī)體反射作用來實(shí)現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活躍性的有效改善，有助于促進(jìn)皮質(zhì)功能區(qū)的重新構(gòu)件，改善患者的患肢主動活動，加強(qiáng)對患肢的協(xié)調(diào)管控，大大降低患者的致殘率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[5]。將患者的患肢進(jìn)行科學(xué)、合理的擺放，可確保關(guān)節(jié)部位保持較為穩(wěn)定的固定效果，進(jìn)而也便能夠有效預(yù)防不正常肌群痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。在該次研究中表明，采用針灸聯(lián)合早期功能鍛煉治療的觀察組患者，其Fugl-Meyer評分、Bmnnstmm分期、FCA行走功能評分均要明顯優(yōu)于對照組，且組間對此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上治療因中風(fēng)引起的下肢痙攣患者時，可采用針灸聯(lián)合早期功能鍛煉的治療方法，能夠顯著提高對患者的治療效果，改善患者的運(yùn)動功能，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]蔡旭.用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法對早期偏癱下肢運(yùn)動功能障礙患者進(jìn)行治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,9(11):26-27.

[2]吳萍.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):85-86.

[3]張安邦,姜喜鳳,侯惠斌等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(3):113-114.

[4]霍新慧,趙百孝,周鈺等.艾灸配合康復(fù)治療對中風(fēng)后下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(2):105-107.

[5]王寧,李志峰.火針改善中風(fēng)痙攣性偏癱患者生存質(zhì)量臨床研究[J].中國針灸,2015,35(11):1105-1109.

R681.8

A

1004-6569（2017）07（a）-0185-02

孔德娟（1983-），女，江蘇句容人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療頸椎病、腰腿疼、面癱、肥胖癥、中風(fēng)后遺癥。

2017-04-12）