王明玥

（大連盲聾學(xué)校 遼寧大連 116011）

聾兼唐氏綜合癥兒童教育評估的個(gè)案研究

王明玥

（大連盲聾學(xué)校 遼寧大連 116011）

文章通過對一名多重障礙兒童進(jìn)行評估，旨在為多重障礙兒童評估工作提供可參考范例，使用醫(yī)學(xué)、教育、觀察、訪談等多種方式對其進(jìn)行全面教育評估，掌握學(xué)生各領(lǐng)域發(fā)展情況，并根據(jù)實(shí)際需求提出有效的教育建議。

聾兼唐氏綜合癥；多重障礙；教育評估

多重障礙是指那些具有兩種或兩種以上殘疾而導(dǎo)致的在生活功能體驗(yàn)方面有障礙的人。[1]從定義來看，聾兼唐氏綜合癥兒童屬于多重障礙兒童。在第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查中多重殘疾兒童約為75萬人。[2]隨著聾兒康復(fù)工作的普及和融合教育的開展，聾校生源逐漸由聽力障礙學(xué)生向聾多重障礙學(xué)生轉(zhuǎn)變，面對多重障礙兒童入學(xué)率日益提高，有效進(jìn)行教育康復(fù)成為聾校教師面臨的新問題。教育評估作為教育康復(fù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，能夠科學(xué)的評估學(xué)生現(xiàn)有發(fā)展水平，綜合得出學(xué)生各項(xiàng)能力發(fā)展的優(yōu)劣勢，明確學(xué)生特殊教育需要，為今后制定個(gè)別化教育計(jì)劃提供了重要的參考依據(jù)。本研究以聾兼唐氏綜合癥兒童為例，將多種評估方式相結(jié)合，得出綜合評估結(jié)果，并根據(jù)評估結(jié)果提供相應(yīng)教育建議。[3]

一、研究對象

（一）個(gè)案基本情況。文文，女，出生日期：2003年4月4日，14歲5個(gè)月。曾在普通幼兒園就讀兩年，2013年進(jìn)入P特教學(xué)校聾生部一年級就讀，2015年9月轉(zhuǎn)入D盲聾學(xué)校聾生部一年級就讀。文文為家中第二胎，1歲左右查出患有先天性心臟病，3歲時(shí)進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。2歲時(shí)父母發(fā)現(xiàn)文文不能聽到聲音，3歲仍無語言。體弱，常感冒。5歲時(shí)醫(yī)院認(rèn)定為聾兼唐氏綜合癥，未佩戴過助聽設(shè)備。父母均為農(nóng)民，家庭情況一般，對其能保證基本物質(zhì)要求，2013年以后一直住校，父母僅周末接回家，家庭中主要照顧者為母親。

（二）校內(nèi)問題行為表現(xiàn)。上課時(shí)，文文注意時(shí)間較短，大約在3—5分鐘。性格倔強(qiáng)，常不理會(huì)老師下達(dá)的指令。手語僅能表示常用生活需求，無法與他人進(jìn)行溝通。沒有玩伴，不能進(jìn)行有意義的游戲，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)踢打盲生的現(xiàn)象。具備生活自理能力，但不喜歡洗臉、刷牙、洗澡等。

二、研究方法

（一）研究方法。本研究針對文文的特點(diǎn)，采用觀察法對文文問題行為進(jìn)行觀察、采用訪談法對文文的出生史、發(fā)展史、醫(yī)療史以及強(qiáng)化物選擇進(jìn)行了解。使用專業(yè)教育評估量表對文文進(jìn)行教育評估。[4]

（二）研究內(nèi)容。本研究對文文現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能力、語言能力、感官知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、溝通、認(rèn)知、社會(huì)技能、生活自理能力進(jìn)行綜合評估。[5]

（三）研究工具。本研究采用自制訪談?dòng)涗洷?、課堂表現(xiàn)觀察表，以便掌握文文校內(nèi)外的基本情況。使用專業(yè)的教育測評量表進(jìn)行評估，主要使用的評估工具有：《希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測試》《語言能力評估》《雙溪課程評量表》。

三、研究結(jié)果與分析

（一）訪談結(jié)果概要。文文的出生史：文文母親懷孕年齡為36歲，懷孕期間服過感冒藥，孕期沒有做過檢查。在家生產(chǎn)，順產(chǎn)，無缺氧和早產(chǎn)的現(xiàn)象。

文文的發(fā)展史：出生后，能自主吮吸，進(jìn)食情況正常。文文出生后一直體弱多病，5歲前一直進(jìn)行先天性心臟病的治療，7歲時(shí)曾嘗試進(jìn)行人工耳蝸植入，但由于心臟病的原因無法植入。

文文在家的表現(xiàn)：文文平時(shí)在家中能進(jìn)行簡單的家務(wù)勞動(dòng)，完成結(jié)果不佳。不認(rèn)識錢，但能記住基本活動(dòng)地點(diǎn)并能騎自行車到達(dá)指定位置，如：家、食雜店等。生活自理不要求質(zhì)量的情況下，基本可以完成，平時(shí)與家人不能使用手語溝通，會(huì)使用表情表達(dá)自己的情緒，使用肢體語言表達(dá)自己想要的東西。文文喜歡吃土豆。不喜歡吃水果。父母都是農(nóng)民，家庭情況一般，對文文的教育不是很重視。在與班主任的訪談了解到，平時(shí)文文上課時(shí)大部分時(shí)間都是低頭看書或者趴在桌子上，老師使用手語表揚(yáng)時(shí)有明顯的情緒反應(yīng)。老師說出指令，很少能夠按照指令行事。沒有固定的玩伴，常常去欺負(fù)盲生部低年級同學(xué)，在集體游戲中不能掌握游戲規(guī)則。生活自理方面需要老師的多次提示才能完成，完成效果不好，常常有不洗臉、衣服亂扔等行為，平時(shí)喜歡吃肉。

綜上所述，文文在粗大動(dòng)作能力以及身體協(xié)調(diào)性方面較好，溝通、生活自理、認(rèn)知方面存在問題。

（二）觀察結(jié)果概要。根據(jù)前期訪談結(jié)果，使用自制課堂觀察表對文文課堂問題行為進(jìn)行觀察。

在觀察的5節(jié)語文課中，文文每節(jié)課（40分鐘）自己趴桌子（時(shí)間兩分鐘以上）次數(shù)為9次。老師提問平均每節(jié)課5次，能站起來回答問題的次數(shù)3次，平均每節(jié)課有1次自己隨便走動(dòng)。在老師提問中多以模仿別人的發(fā)音口型為主。在觀察的3節(jié)體育課中，前期準(zhǔn)備活動(dòng)能根據(jù)老師的要求跟隨完成，在廣播操的學(xué)習(xí)中一直能跟隨學(xué)習(xí)，但動(dòng)作模仿不標(biāo)準(zhǔn)，不能獨(dú)立記住動(dòng)作。不參與游戲，對集體游戲沒有興趣。

綜上所述：文文對運(yùn)動(dòng)較有興趣。文文在溝通、認(rèn)知方面存在問題。

（三）心理發(fā)展水平。

1.聽覺評量。使用美國GSI61純音聽力計(jì)進(jìn)行主觀測聽，聽聲放物時(shí)無法配合，不能測量出聽力水平。10個(gè)月時(shí)使用多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 (MFSSR)測試結(jié)果為：聽力損失達(dá)到120dB以上。[6]

2.希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過測試文文的IQ=42，DIQ=18，屬于中度精神發(fā)育遲滯，其百分位數(shù)為99.9%。說明在同年齡的聾生中，有99.9%的聾生高于文文的水平。測試中“完成圖畫”一項(xiàng)量表得分最高，分?jǐn)?shù)為8分?！坝洈?shù)字、空間推理、圖畫類推”三個(gè)項(xiàng)目量表得分分別為5分、3分、2分?！岸唐谝曈X記憶、擺方木、迷方”三個(gè)項(xiàng)目量表得分均為0分。

3.語言能力評估結(jié)果。文文的平均語言年齡為0歲，未達(dá)到康復(fù)級別。在測試中沒有發(fā)出有效聲音，測試中所有項(xiàng)目均為0分。無法模仿句長、不能進(jìn)行聽話識圖、看圖說話和主題對話。

4.雙溪課程評量表評量結(jié)果。評量結(jié)果（表1）顯示：文文在粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、生活自理、認(rèn)知領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)展出適應(yīng)環(huán)境所需要的能力。感官知覺需要重點(diǎn)協(xié)助便能適應(yīng)環(huán)境的需要。溝通、社會(huì)技能兩個(gè)領(lǐng)域需要特別協(xié)助才能適應(yīng)環(huán)境的需要。

表1 雙溪課程評量表綜合側(cè)面圖

綜合上述評估結(jié)果和訪談、觀察可知：文文智力水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同齡聾童，尚未發(fā)展口語能力，極重度聽力障礙。掌握部分日常手語，但在溝通方面存在困難，無法掌握相應(yīng)的社會(huì)技能。粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作發(fā)展較好，具有一定的認(rèn)知水平。有生活自理的能力，但行為習(xí)慣較差。

四、七個(gè)領(lǐng)域的優(yōu)劣勢分析及教育建議

（一）感知覺能力。優(yōu)勢：視覺敏銳度、追視辨別和手眼協(xié)調(diào)能力較好，觸覺反應(yīng)敏感，能對不同觸覺刺激做出正確的反應(yīng);味覺辨別及味覺敏銳能力較好。

弱勢：視覺、觸覺、味覺、嗅覺的記憶能力不足。聽覺運(yùn)用尚未開始發(fā)展。

教育建議：該學(xué)生年齡較大，一直未佩戴助聽設(shè)備，可利用視覺優(yōu)勢提高其視覺記憶能力，進(jìn)而提高觸覺、味覺嗅覺的記憶能力。可從空間關(guān)系記憶入手，逐步提高其他方面能力。

（二）粗大動(dòng)作能力。優(yōu)勢：已發(fā)展出姿勢控制、移動(dòng)力、游戲等能力。

弱勢：球類、墊上、體操、滑冰等能力欠缺。

教育建議：文文的粗大動(dòng)作發(fā)展較好，對球類運(yùn)動(dòng)非常感興趣，建議作為其他課上強(qiáng)化物使用。也可進(jìn)一步發(fā)展文文運(yùn)動(dòng)與游戲的能力，增加球類、體操等訓(xùn)練豐富其休閑生活。

（三）精細(xì)動(dòng)作能力。優(yōu)勢：已具備堆積、嵌塞、順序套物等能力。能自如的使用剪刀、文具、仿畫線條、粘土造型等。

弱勢：腕部轉(zhuǎn)動(dòng)的能力不足，不能按順序工作、模仿他人折紙。

教育建議：文文已具備一定的精細(xì)動(dòng)作能力。今后的教學(xué)中建議利用球類游戲：羽毛球、乒乓球等，綜合訓(xùn)練腕部轉(zhuǎn)動(dòng)能力，延長注意時(shí)間。

（四）生活自理能力。優(yōu)勢：具備生活自理的基本技能和活動(dòng)條件：吃飯、如廁、身體清潔都能按步驟完成。

弱勢：尚未形成依據(jù)天氣場合選擇衣物的能力?；旧钭岳砟芰o法規(guī)范完成，如：自主擦鼻涕、自主洗臉等能力。

教育建議：文文已具備大部分生活自理所需能力，建議在日常生活中訓(xùn)練其他生活自理技能如：能夠按照天氣場合穿適當(dāng)衣物，自主洗臉、擦鼻涕等。文文已滿14周歲建議增加青春期衛(wèi)生教育。

（五）溝通能力。優(yōu)勢：文文能夠安靜等待，適應(yīng)能力和遵從指示能力已達(dá)到環(huán)境需要。

弱勢：聽覺損失導(dǎo)致無法聽、說。學(xué)習(xí)手語能力緩慢，在與人溝通中沒有發(fā)展主動(dòng)溝通意愿。不愿意拿筆寫字。

教育建議：文文溝通能力不足的主要原因是：缺乏表達(dá)意愿，手語表達(dá)不暢，沒有進(jìn)行圖片等溝通方式的學(xué)習(xí)。建議在教學(xué)中可特別設(shè)置“非語言溝通課程”使用圖片等方式表達(dá)自我需求。其次，可適度增加常用手語學(xué)習(xí)，從生活中常用的手語入手，必要時(shí)可將常用手語與文字配對，引導(dǎo)文文使用文字溝通，保證溝通的準(zhǔn)確性。[7]

（六）認(rèn)知能力。優(yōu)勢：配對能力較強(qiáng)。有良好的順序性。弱勢：注意時(shí)間短。尚未形成分類能力，如：依據(jù)功能分類、比較X項(xiàng)和Y項(xiàng)的能力等。尚未形成解決問題的能力，如：不能尋求幫助、無法了解因果關(guān)系、不能自己修正錯(cuò)誤等。記憶能力較差,如：無法回憶發(fā)生事物。

教育建議：使用實(shí)物教學(xué)和形象直觀教學(xué)的方法吸引文文注意，并在課堂上加大對文文的關(guān)注。文文尚未發(fā)展出“類“的概念。建議從水果、蔬菜等簡單分類入手，配合手語的學(xué)習(xí)，逐步熟悉“類”的概念。

（七）社會(huì)技能。優(yōu)勢：已經(jīng)初步具備數(shù)的概念。認(rèn)識20以內(nèi)的數(shù)字。能進(jìn)行簡單的人際交往。在社區(qū)中能夠正確使用常見的公共設(shè)備、場所，在日常生活中有初級安全意識。

弱勢：不能深度應(yīng)用數(shù)：例如運(yùn)算、使用金錢等。人際交往能力不足，如：不能介紹自己，無法遵守團(tuán)體規(guī)則等。缺少休閑娛樂活動(dòng)，如：不會(huì)繪畫、閱讀等。缺乏安全技能。

教育建議：社會(huì)技能訓(xùn)練對文文今后生活影響較大，結(jié)合文文年齡特點(diǎn)，建議在已有能力基礎(chǔ)上強(qiáng)化金錢觀念和錢幣使用，發(fā)展有意義交往能力，從班級游戲入手，在日常生活中增進(jìn)與他人交往。在教學(xué)中重視安全技能訓(xùn)練，為職前技能做好準(zhǔn)備。

以文文為例，多重障礙兒童的評估工作是以醫(yī)學(xué)評估為基礎(chǔ)，結(jié)合多種評估方式，綜合判斷其優(yōu)劣勢，從而達(dá)到指導(dǎo)教學(xué)的目的。在評估工具的選擇中可根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)做適當(dāng)改變。

[1][美]雷諾茲,[美]弗萊-詹曾.簡明特殊教育百科全書（第二版）[M].趙向東,譯.北京:求真出版社,2013:212.

[2]國家統(tǒng)計(jì)局第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[N].人民日報(bào)，2007-05-29(10).

[3]王輝.特殊兒童教育診斷與評估[M].南京:南京大學(xué)出版社,2007:93-97.

[4]王輝,李曉慶,陳惠華.一例視障兼自閉癥傾向兒童的特殊教育需要評估與對策研究[J].現(xiàn)代特殊教育(高教)2005(8):44-49.

[5]王桐嬌.一例多重障礙兒童的特殊教育需要評估研究[J].南京特教學(xué)院學(xué)報(bào),2011(2):34-35

[6]黃昭鳴,杜曉新,孫喜斌,等.“多重障礙·多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系的構(gòu)建[J].中國特殊教育,2007(10):22-24.

[7]張金霞.某多重障礙學(xué)生教育的個(gè)案研究[J].學(xué)周刊,2011(4):30-32.

G760

A

2095-0438（2018）01-0142-03

2017-10-23

王明玥（1989-），女，黑龍江哈爾濱人，大連盲聾學(xué)校一級教師，碩士，研究方向：聾兒康復(fù)教育與評估。

大連市教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項(xiàng)課題“聾?？祻?fù)校本課程開發(fā)與實(shí)施研究”（XB2016054）階段性研究成果之一。

[責(zé)任編輯 靳開宇]