熊利平 杜明霞

（1.華東師范大學(xué)教育學(xué)部 上海 200062；2.重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 重慶 401331；3.重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 401331）

神經(jīng)平衡療法應(yīng)用于重度徐動(dòng)型腦癱兒童粗大動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案研究

熊利平1,2.3杜明霞3

（1.華東師范大學(xué)教育學(xué)部 上海 200062；2.重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 重慶 401331；3.重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 401331）

文章探討神經(jīng)平衡療法對(duì)重度徐動(dòng)型腦癱兒童粗大動(dòng)作的康復(fù)效果。重點(diǎn)采用個(gè)案研究法，運(yùn)用神經(jīng)平衡療法對(duì)一名重度徐動(dòng)型腦癱兒童進(jìn)行為期42天的以粗大動(dòng)作為主的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)果是，該兒童頭頸、軀干、上肢和骨盆的控制能力有不同程度的提高，全身的異常肌肉張力得到一定的平衡和改善，頭頸和雙上肢也有功能性的進(jìn)步。神經(jīng)平衡療法能夠較好提升本研究中重度徐動(dòng)型腦癱兒童的粗大動(dòng)作能力。

神經(jīng)平衡療法；重度徐動(dòng)型腦癱兒童；粗大動(dòng)作

一、研究背景

腦性癱瘓簡稱腦癱(Cerebral Palsy,CP)，是一組持續(xù)存在的中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。CP最主要的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，但也常伴有智力低下、癲癇以及視聽、語言、攝食、日常生活活動(dòng)等障礙[2]。CP影響患兒生長發(fā)育，也影響其社會(huì)心理成熟，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來極大痛苦和負(fù)擔(dān)[3]。腦癱兒童的動(dòng)作康復(fù)成為腦癱個(gè)人、家庭和社會(huì)的迫切需求,也成為康復(fù)和教育專業(yè)人士研究的熱點(diǎn)。

從康復(fù)方法看，腦癱兒童動(dòng)作康復(fù)主要采取神經(jīng)發(fā)育療法、BOBATH療法、Rood療法、VOJTA誘導(dǎo)療法、感覺統(tǒng)合治療、上田療法、平衡功能訓(xùn)練、口運(yùn)動(dòng)障礙治療、電刺激療法、教育康復(fù)、作業(yè)療法、引導(dǎo)式教育及以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的針灸推拿按摩等方法[4][5][6]，各種方法均有一定的康復(fù)效果。從對(duì)象看，現(xiàn)有研究多以腦癱兒童中發(fā)生率更高的痙攣性為對(duì)象，僅有少量文獻(xiàn)關(guān)注發(fā)生率在15%左右的徐動(dòng)型的康復(fù)[7][8][9][10]。這些研究的結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)徐動(dòng)型腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)有一定的療效，但部分研究顯示療效不如痙攣型彰顯[7]。徐動(dòng)型腦癱是小兒腦癱中一種常見類型，主要病變?cè)阱F體外系。表現(xiàn)為不隨意運(yùn)動(dòng)多，有意識(shí)活動(dòng)時(shí)明顯增強(qiáng)；全身肌肉張力高，拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良；認(rèn)知反應(yīng)好，情緒反應(yīng)高或低時(shí)全身肌肉張力的高低表現(xiàn)差異大。他們的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一直是一個(gè)比較難以攻克的課題。

經(jīng)平衡療法是物理治療師葉倉甫在傳統(tǒng)的BOBATH療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的一套以腦癱康復(fù)為主的適用于各類心智障礙者的康復(fù)方法。它以神經(jīng)發(fā)育理論和學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)中神經(jīng)、肌肉和骨骼三者的密切關(guān)系；以感覺通路的建立、肌肉張力的形成、活動(dòng)體能的增加和神經(jīng)反射的發(fā)展為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，引導(dǎo)兒童在良好的心理情緒下獲得平衡發(fā)展。[11]平衡是多方面的，包括感官知覺與動(dòng)作的平衡，肌張力與肌力的平衡，前庭的平衡以及動(dòng)作控制的平衡等。為了達(dá)到這種平衡，抑制高張肌肉、抑制與促進(jìn)肌張力平衡、促進(jìn)控制肌力活動(dòng)、姿勢(shì)控制穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作控制的反應(yīng)速度是神經(jīng)平衡療法的主要訓(xùn)練措施[12](P350)。近年來神經(jīng)平衡療法在臨床上大量使用，得到不少臨床工作者和家長的認(rèn)同，公開發(fā)表的研究[12](P351)[13]也證實(shí)神經(jīng)平衡療法在痙攣型腦癱甚至孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中的效果。臨床上神經(jīng)平衡療法在相對(duì)較難康復(fù)的徐動(dòng)型腦癱兒童康復(fù)中也有著較為樂觀的效果，但目前還未見神經(jīng)平衡療法應(yīng)用于徐動(dòng)型腦癱兒童康復(fù)的研究文獻(xiàn)。因此，本研究以一名重度徐動(dòng)型腦癱兒童為例，運(yùn)用“神經(jīng)平衡療法”對(duì)其進(jìn)行以粗大動(dòng)作為主的康復(fù)訓(xùn)練，探索神經(jīng)平衡療法對(duì)徐動(dòng)型腦癱兒童動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的效果，以期為以后學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究神經(jīng)平衡療法或徐動(dòng)型腦癱兒童動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的人士提供一定的理論依據(jù)和參考。

二、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象。L，女，4歲，1胎1產(chǎn)。足月順產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸缺氧后行剖腹產(chǎn)，5個(gè)月時(shí)醫(yī)院診斷為徐動(dòng)型小兒腦癱，障礙程度為重癥。L動(dòng)作控制和發(fā)展明顯落后于同齡兒童，全身肌肉張力明顯偏高且不自主的神經(jīng)反射和非對(duì)稱性的頸部張力反射明顯。接受了兩年的按摩治療，沒有明顯效果，且情緒變得十分糟糕。后在某醫(yī)院接受傳統(tǒng)的物理治療近一年沒有顯著效果，而后接觸到神經(jīng)平衡療法，并以其作為L的長期康復(fù)訓(xùn)練方法。L定期在葉倉甫老師處評(píng)估并制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，L的康復(fù)老師依照計(jì)劃開展訓(xùn)練，L的母親每天也會(huì)在家中訓(xùn)練。4歲時(shí)L回重慶，在重師動(dòng)作教室接受動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練。母親和奶奶對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練持積極態(tài)度，父親也樂意負(fù)擔(dān)個(gè)案的康復(fù)費(fèi)用。

（二）研究方法。本研究采用個(gè)案研究法，通過評(píng)估了解個(gè)案的能力和特點(diǎn)，制定以神經(jīng)平衡療法主導(dǎo)的個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行為期42天的康復(fù)訓(xùn)練后再次對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估以了解訓(xùn)練效果。在個(gè)案研究中利用觀察法對(duì)每次的訓(xùn)練進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄；另外采用訪談法從L奶奶和媽媽處了解個(gè)案的變化、進(jìn)步以及個(gè)案在家中的情況等。

（三）研究工具。葉倉甫老師編制的《全人（個(gè)體化）療育評(píng)估記錄表一》，以全人的理念，在重點(diǎn)評(píng)估粗大動(dòng)作的基礎(chǔ)上，兼顧其它感知覺和語言、情緒等的評(píng)估。

三、研究過程

本研究訓(xùn)練前和訓(xùn)練后的評(píng)估均由重師資深動(dòng)作訓(xùn)練老師開展，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，團(tuán)隊(duì)合作制訂L的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在資深教師的督導(dǎo)下計(jì)劃主要由第二作者執(zhí)行。

（一）康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)估診斷。利用《全人（個(gè)體化）療育評(píng)估記錄表一》對(duì)個(gè)案進(jìn)行訓(xùn)練前的評(píng)估。評(píng)估結(jié)果：個(gè)案障礙類型為“徐動(dòng)型”；障礙部位為“四肢癱”；粗大動(dòng)作能力達(dá)到第9項(xiàng)——“俯趴雙上肢支撐可交替抬手3下”；異常肌肉張力分布為“全直-直3”、“下右”；情緒反應(yīng)為“敏感”；語言能力為“無”；前庭覺為“敏感4項(xiàng)”。主要問題有：心理不安全感與緊張情緒影響各項(xiàng)能力發(fā)展、全身異常肌肉張力發(fā)展和動(dòng)作控制；臀背部伸展肌張力不足、骨盆及腹部屈曲肌張力不足影響“獨(dú)立坐”動(dòng)作發(fā)展。進(jìn)一步分析粗大動(dòng)作所涉的幾個(gè)領(lǐng)域，結(jié)果如表1“能力表現(xiàn)”的“訓(xùn)練前”一欄所示：

表1 個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練前后粗大動(dòng)作評(píng)估結(jié)果對(duì)照表

由前測(cè)結(jié)果可見，個(gè)案姿勢(shì)控制有嚴(yán)重的障礙，無法自行進(jìn)行坐、跪、走等基本動(dòng)作，只能在雙手支撐的情況下完成跪坐及盤坐的姿勢(shì)；俯趴姿下可完成雙上肢支撐交替抬手3下，表明其雙上肢有一定的單邊承重能力，但能力仍不足。個(gè)案為徐動(dòng)型，前庭極其敏感，全身的伸直及屈曲張力嚴(yán)重不足，頭頸和軀干的控制能力勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致其難以完成對(duì)頭頸和軀干要求較高的獨(dú)立坐立動(dòng)作和對(duì)前庭和下肢的伸直張力要求較高的站立動(dòng)作。此外，個(gè)案雙手無自主抓握能力，非對(duì)稱性的頸部張力反射較強(qiáng)，所以總是呈現(xiàn)左手屈曲握拳，右手伸直內(nèi)旋握拳的狀態(tài)，難以自行調(diào)到中控進(jìn)行單邊支撐，因此“俯趴雙上肢支撐可交替抬手3下”動(dòng)作完成較為吃力。

（二）制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。經(jīng)以上分析，將個(gè)案的訓(xùn)練重點(diǎn)確定在：臀背部能力的提升和全身伸直及屈曲張力的提升；軀干側(cè)邊肌群的訓(xùn)練；雙手支撐能力的進(jìn)一步鞏固和提高；下右問題的改善，左邊臀肌能力的提升，補(bǔ)足兩側(cè)差異。個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃見表2，具體的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作設(shè)計(jì)及對(duì)應(yīng)作用見表3。

表2 個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

表3 個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作設(shè)計(jì)及對(duì)應(yīng)作用

個(gè)案的訓(xùn)練計(jì)劃并非指令聽從型，而是在大量的游戲設(shè)置或誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移專注力的活動(dòng)中完成上表設(shè)計(jì)的動(dòng)作，達(dá)成訓(xùn)練的目標(biāo)。

（三）實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。個(gè)案每天上、下午各訓(xùn)練一次，每次60分鐘，由個(gè)案奶奶或母親帶來訓(xùn)練室并配合康復(fù)訓(xùn)練。具體操作過程如下：

1.將個(gè)案雙腋下掛于楔形墊邊緣，前面協(xié)助雙肩并誘導(dǎo)個(gè)案抬頭，使其保持中控，后面固定對(duì)齊雙腳使其保持斜高跪姿勢(shì)，向前推個(gè)案的骨盆并保持骨盆的中控，誘發(fā)其骨盆往回頂?shù)姆磻?yīng)。反復(fù)的操作骨盆向前向后的經(jīng)驗(yàn)，提高骨盆的控制能力，改善下右的問題。

2.個(gè)案呈站立姿，后面固定其雙腳穩(wěn)定踩于地墊上，扶持雙膝關(guān)節(jié)，前面扶持個(gè)案雙手臂，調(diào)節(jié)其頭頸的中線控制狀態(tài)，誘導(dǎo)其頭部能自主地前后左右動(dòng)。站姿擺位的過程中加入蹲站的動(dòng)態(tài)動(dòng)作，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)個(gè)案在前后協(xié)助的情況下能自己多出力蹲站起。固定遠(yuǎn)端膝踝關(guān)節(jié)，將張力導(dǎo)到近端的臀背部，以訓(xùn)練軀干和骨盆的能力，以及頭頸的穩(wěn)定控制能力。

3.扶持骨盆將個(gè)案跨坐于滾筒前沿，并將滾筒往一邊轉(zhuǎn)動(dòng)，將裝有玩具的籃子放在轉(zhuǎn)動(dòng)的對(duì)面?zhèn)?，誘導(dǎo)其做彎腰挺背，在起來的時(shí)候誘導(dǎo)個(gè)案伸出手將籃子里的玩具打出來，兩邊交替進(jìn)行，并隨個(gè)案的情緒狀況和體力狀況調(diào)整滾筒轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度。借用滾筒練習(xí)彎腰挺背的動(dòng)作，提高個(gè)案背部的伸直能力和腹部的彎曲能力，且在誘導(dǎo)下訓(xùn)練個(gè)案軀干側(cè)邊的肌肉，進(jìn)一步鞏固軀干的能力和頭頸的自主控制能力，以及雙手上肢的自由活動(dòng)度。

4.前面協(xié)助雙手肘支撐于滾筒上，后面固定一只腳成跪立姿，另一只腳抬起成半跪姿，在半跪姿擺位下前面用其喜歡的動(dòng)畫兒歌視頻誘導(dǎo)其頭頸的活動(dòng)。因?yàn)橛邢掠业膯栴}，右腿外側(cè)的外展肌肌張力高，所以做左半跪要多于右半跪，增強(qiáng)左邊臀肌的能力和骨盆的控制能力。

5.將個(gè)案俯趴在20公分的楔形墊上，將上半身懸空到骨盆部分，固定住雙下肢和骨盆，稍協(xié)助個(gè)案一只手的肩關(guān)節(jié)使其自行控制支撐于地墊上，前面誘導(dǎo)其抬頭并用另一只手抬起將籃子里的玩具打出來，兩只手交替進(jìn)行。此動(dòng)作借用前面玩具誘導(dǎo)個(gè)案抬頭和抬手訓(xùn)練其頭頸、軀干的控制能力，增加雙上肢的支撐能力、自主控制能力和活動(dòng)度。

6.在個(gè)案前面，扶持其雙肩胛及腋下部位，其左腳腕關(guān)節(jié)負(fù)0.5公斤沙袋，右腳腕關(guān)節(jié)負(fù)1公斤沙袋增強(qiáng)右腳的彎曲本體覺，以開車游戲的形式誘導(dǎo)個(gè)案往前跪走，借用個(gè)案好動(dòng)的特質(zhì)，在游戲情境的設(shè)置下增加其骨盆的控制能力和雙下肢的活動(dòng)性，以及單邊承重的能力。前面扶持的多少依個(gè)案當(dāng)時(shí)的情況而調(diào)整。

（四）康復(fù)訓(xùn)練后的評(píng)估。經(jīng)過42天的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練后，再次用《全人（個(gè)體化）療育評(píng)估記錄表一》對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果：粗大動(dòng)作能力達(dá)到第13項(xiàng)——“雙手被動(dòng)扶持跪走3步”（但第11項(xiàng)——“雙手被動(dòng)扶持站立2秒”未達(dá)成）；前庭覺為“敏感3項(xiàng)”。進(jìn)一步分析粗大動(dòng)作所涉的幾個(gè)領(lǐng)域，結(jié)果見表1“能力表現(xiàn)”的“訓(xùn)練后”一欄。

四、研究結(jié)果與分析

進(jìn)行神經(jīng)平衡療法訓(xùn)練后，個(gè)案現(xiàn)有粗大動(dòng)作能力由第9項(xiàng)進(jìn)步到第13項(xiàng)，在扶持雙手的情況下，個(gè)案能跪走達(dá)到3～4米的距離，個(gè)案在頭頸、軀干、雙上肢和骨盆四個(gè)訓(xùn)練領(lǐng)域的能力都有明顯的提升，具體結(jié)果與分析如下：

（一）頭頸控制和雙上肢控制。個(gè)案在接受康復(fù)訓(xùn)練前因非對(duì)稱性的頸部張力反射導(dǎo)致頭部長時(shí)間不受控地轉(zhuǎn)向右邊而無法自行調(diào)整回到中線，且呈現(xiàn)左手屈曲，右手內(nèi)旋向后伸直的反射狀態(tài)。經(jīng)過協(xié)助下的被動(dòng)扶持站立姿、半跪姿控制下用動(dòng)畫兒歌視頻誘導(dǎo)個(gè)案視線轉(zhuǎn)移從而帶動(dòng)頭頸活動(dòng)的方式訓(xùn)練，以及俯趴姿下雙手支撐交替抬手打玩具的游戲性動(dòng)作訓(xùn)練后，個(gè)案最終能在口頭指令或誘導(dǎo)下自主地保持中控或做出抬頭、低頭、向左看和向右看的動(dòng)作，且雙手能較自如地向前伸直和彎曲收回，并在口頭指令下或自主展開雙手并抓住積木或卡片。結(jié)果表明，個(gè)案的頭頸控制能力和雙上肢的自主控制能力均有較大的進(jìn)步。

（二）軀干控制。個(gè)案在接受康復(fù)訓(xùn)練前軀干的控制能力較弱，背部的伸直能力和腹部的屈曲能力都不足，訓(xùn)練跨坐滾筒彎腰挺背的動(dòng)作時(shí)較為吃力，5分鐘內(nèi)能僅能做25～30個(gè)。經(jīng)過跨坐滾筒左右翻正下彎腰挺背訓(xùn)練，并運(yùn)用當(dāng)個(gè)案起來時(shí)鼓勵(lì)其抬手打掉對(duì)側(cè)籃子里的玩具的游戲活動(dòng)設(shè)計(jì)來進(jìn)行誘導(dǎo)和轉(zhuǎn)移專注力，個(gè)案最終在跨坐滾筒彎腰挺背的訓(xùn)練項(xiàng)目中5分鐘內(nèi)能完成40～45個(gè)，且滾筒左右翻正的角度越來越大，表明個(gè)案軀干側(cè)邊肌肉力量越來越強(qiáng)，軀干的控制能力得到較好的提升。另一方面，個(gè)案頭頸和雙上肢控制能力的進(jìn)步也為軀干能力的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，軀干控制能力的提升也反過來鞏固了頭頸和雙上肢的控制能力。

（三）骨盆控制。個(gè)案在訓(xùn)練之初無法完成雙手被動(dòng)扶持跪走的動(dòng)作，在對(duì)其進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，需將其雙腋下掛于楔形墊邊緣成高跪姿，訓(xùn)練者固定其雙肩胛并為其雙腳負(fù)上沙袋，大量協(xié)助上半身的情況下，通過前面的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)來完成跪走的動(dòng)作。個(gè)案最終能完成雙手被動(dòng)扶持跪走3～4米的目標(biāo)，即訓(xùn)練者與個(gè)案面對(duì)面，抓住其雙手，訓(xùn)練者倒退跪走帶動(dòng)個(gè)案前進(jìn)跪走且保證骨盆成直立狀態(tài)而不掉下去碰到腳后跟。沙袋的介入有助于補(bǔ)足個(gè)案屈曲的本體覺，動(dòng)作訓(xùn)練計(jì)劃中被動(dòng)扶持半跪姿活動(dòng)的動(dòng)作設(shè)計(jì)有助于提高個(gè)案單邊承重的能力和左側(cè)臀肌的力量，改善兩側(cè)差異。而前面的頭頸和軀干控制能力的提升也為骨盆的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，促進(jìn)了骨盆控制能力的進(jìn)步。

（四）現(xiàn)有粗大動(dòng)作項(xiàng)目中的“跨項(xiàng)目”發(fā)展現(xiàn)象?？祻?fù)訓(xùn)練后，個(gè)案粗大動(dòng)作能力從最初的第9項(xiàng)“俯爬雙上肢支撐交替舉手3下”到達(dá)第10項(xiàng)“獨(dú)立坐”，再完成了第12項(xiàng)“被動(dòng)扶持高跪2秒”后最后達(dá)到第13項(xiàng)“被動(dòng)扶持跪走”。出現(xiàn)第11項(xiàng)“被動(dòng)扶持站立姿2秒”未完成，卻直接達(dá)到后面項(xiàng)目目標(biāo)的“跨項(xiàng)目”發(fā)展現(xiàn)象。徐動(dòng)型腦癱兒童有大量不隨意的晃動(dòng)，靜態(tài)的動(dòng)作控制相對(duì)于動(dòng)態(tài)的動(dòng)作操作對(duì)他們來說更為困難。相對(duì)于其他類型的腦癱，徐動(dòng)型腦癱的前庭更為敏感，所以拔高以后的抗地心活動(dòng)對(duì)前庭刺激更大，對(duì)他們來說具有較大的挑戰(zhàn)性。第11項(xiàng)“被動(dòng)扶持站立姿2秒”正是一個(gè)拔高之后對(duì)前庭要求更高的靜態(tài)控制動(dòng)作，因此個(gè)案出現(xiàn)“跨項(xiàng)目”發(fā)展是合理的。

五、結(jié)論與建議

研究結(jié)果證明，神經(jīng)平衡療法能很好地促進(jìn)了本研究中徐動(dòng)型腦癱兒童的粗大動(dòng)作發(fā)展。根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練中的經(jīng)驗(yàn)，要取得較好的療效，運(yùn)用神經(jīng)平衡療法于徐動(dòng)型腦癱兒童時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

（一）減少或消除非對(duì)稱性頸部張力反射是徐動(dòng)型腦癱兒童動(dòng)作康復(fù)中尤為重要的第一步。神經(jīng)平衡療法將人體動(dòng)作的發(fā)展階段分為頭頸控制、軀干控制、上肢控制、骨盆控制和下肢控制五個(gè)階段，頭頸控制是腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的首要問題。且對(duì)于人體來說，最多的時(shí)候是處于中控的狀態(tài)，許多動(dòng)作的完成都需要雙手在前面的配合。而徐動(dòng)型腦癱的病變部位為錐體外系，典型表現(xiàn)為非對(duì)稱性的頸部張力反射，頭和雙上肢都無法隨意志回到中控的狀態(tài)，影響軀干、骨盆及下肢的學(xué)習(xí)。只有通過訓(xùn)練使這種異常反射漸弱甚至消除以后，腦癱兒童才能對(duì)自己的頭頸和雙上肢有一定的控制能力，進(jìn)而促進(jìn)軀干、骨盆能力的學(xué)習(xí)，以及幫助后續(xù)進(jìn)階訓(xùn)練的完成。

（二）訓(xùn)練時(shí)要掌握患兒的情緒心理，多采用誘導(dǎo)和轉(zhuǎn)移專注力的方式，創(chuàng)造輕松愉快的氛圍。神經(jīng)平衡療法特別注重兒童的情緒心理對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和動(dòng)作控制的影響。當(dāng)個(gè)案的情緒過于亢奮或過于低落，以及心理不安全感或防御較強(qiáng)的時(shí)候，動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的有效劑量會(huì)大打折扣。情緒心理關(guān)系到訓(xùn)練過程中個(gè)案的感知覺輸入是否通暢，而感知覺的輸入直接關(guān)系到動(dòng)作和行為的輸出。只有當(dāng)個(gè)案的情緒心理被誘導(dǎo)到合適的狀態(tài)時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練的效果才是最佳的。反過來，動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練在幫助個(gè)案粗大動(dòng)作和自身控制能力提高的同時(shí)，也有助于改善其情緒心理。只有當(dāng)個(gè)案對(duì)自己身體的認(rèn)識(shí)和掌控能力提高以后，感知覺的通路才能建立得更加暢通。感知覺輸入暢通能幫助患兒更好地認(rèn)識(shí)和掌控自己以及環(huán)境，并與周圍的人和環(huán)境發(fā)生互動(dòng)，進(jìn)而使情緒心理更加穩(wěn)定。所以，把握個(gè)案的情緒心理，利用良好的誘導(dǎo)策略，是對(duì)其進(jìn)行動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

（三）鼓勵(lì)家長參與動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練，提高家長參與的積極性。本研究中，個(gè)案家長全程參與個(gè)案的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練，是康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果的重要原因。家長與患兒相處時(shí)間最多，也最了解患兒，家長參與動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于誘導(dǎo)患兒的情緒、安撫患兒的心理不安全感和解讀患兒想要表達(dá)的需求等方面都有積極作用。家長還是康復(fù)訓(xùn)練中的協(xié)助者、參與者，在訓(xùn)練過程中同學(xué)同做，有助于在日常生活中更好地照護(hù)和訓(xùn)練孩子。另一方面，家長參與訓(xùn)練有助于訓(xùn)練者隨時(shí)關(guān)注和了解家長及患兒在訓(xùn)練室之外，尤其是在家中時(shí)的情況，并根據(jù)具體情況對(duì)家長提出建議和指導(dǎo)，如患兒在家中應(yīng)該采取的擺位姿勢(shì)和注意事項(xiàng)等。

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中國實(shí)用兒科臨床雜志,2014，29(19)：1520.

[2]胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003,9(5)：257-258.

[3]鮑秀蘭.高危兒早期干預(yù)和腦癱發(fā)生率的降低[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：403-404.

[4]李燕春.小兒腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(8):461-462.

[5]楊伶，趙鵬.運(yùn)動(dòng)療法與小兒腦性癱瘓[J].中國臨床康復(fù)，2006,10(8):135-137.

[6]盧珊,吳曙粵.小兒腦性癱瘓的康復(fù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(12)：1886-1887.

[7]張豐園.動(dòng)作法治療腦性癱瘓[J].中國臨床康復(fù)，2005,9（27）：3.

[8]劉建英.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒30例臨床觀察[J].中國兒科雜志，2016，12（1）：65-67.

[9]錢月芳.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合補(bǔ)腎健腦針法治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒30例臨床研究[J].中國兒科雜志，2017，13（1）：72-75.

[10]范篆玲.徐動(dòng)型腦癱兒童康復(fù)個(gè)案分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（18）：2271-2272.

[11]金容.動(dòng)作障礙兒童訓(xùn)練新指引[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2014：4-5.

[12]陳慶亮,王小燕,曾麗云.“平衡”性療育改善痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010,25(4)：350-352.

[13]劉書芳,袁海泉,王珅,等.運(yùn)動(dòng)游戲結(jié)合"平衡”性療育方法對(duì)痙攣型腦癱兒童康復(fù)療效觀察[J].湖北體育科技，2012,9：556-558.

R493

A

2095-0438（2018）01-0108-05

2017-07-24

熊利平（1975－），女，四川瀘縣人，重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院講師，博士研究生，研究方向：特殊教育課程與教學(xué)論，特殊兒童語言學(xué)習(xí)與康復(fù)。

[責(zé)任編輯 王占峰]