劉曉麗,隆素珍,劉 焱

(上海市監(jiān)獄總醫(yī)院,上海 201318)

綜合護理干預對強直性脊柱炎患者免疫功能及其生活質(zhì)量的影響

劉曉麗,隆素珍,劉 焱

(上海市監(jiān)獄總醫(yī)院,上海 201318)

目的觀察綜合護理干預對強直性脊柱炎(AS)患者免疫功能及其生活質(zhì)量的影響。方法選擇AS患者60例，隨機分為干預組和對照組，每組各30例。對照組予以常規(guī)護理，干預組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護理干預。觀察2組護理干預前后枕墻距，胸廓擴張度，晨僵時間，畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、視覺模擬法評分(VAS)評分，白介素(IL)-6、IL-15、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平的變化。結(jié)果護理前2組枕墻距，胸廓擴張度，晨僵時間，BASFI、PSQI、VAS評分，IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，護理后2組枕墻距，晨僵時間，BASFI、PSQI、VAS評分，IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平均較護理前明顯降低(P均<0.01)，2組的胸廓擴張度較護理前明顯升高(P均<0.01)，而干預組降低或者升高水平較對照組更為明顯(P<0.01)。結(jié)論綜合護理干預對強直性脊柱炎的康復具有促進作用，可提高關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，抑制炎癥，糾正機體免疫紊亂。

護理干預；強直性脊柱炎；免疫功能；生活質(zhì)量

強直性脊柱炎(AS)是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，病因不明，發(fā)病年齡在16～40歲，男性多發(fā)，由于為慢性疾病，無特效藥物，病程長，晚期可以并發(fā)脊柱的強制性畸形，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。同時AS可以導致軀體和心理不適，給患者心理和生理帶來嚴重障礙，使其免疫力下降，嚴重影響患者的生活和生存質(zhì)量[3]。本研究采用綜合護理干預對AS患者進行生理、心理和藥物等方面的全面護理，觀察對AS患者疾病的改善程度及其對機體免疫功能和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年1月—2015年12月在我院就診的AS患者60例，均符合AS診斷標準，排除有精神性疾病，意識障礙和溝通交流障礙的患者；心腦腎和其他軀體性疾病患者；肝炎、結(jié)核和急性肺炎等急慢性感染性疾病患者；任何部位的惡性腫瘤患者；孕婦和哺乳期婦女。所有的患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機將患者分為干預組和對照組，每組各30例。其中干預組男22例，女8例；年齡18～60(31.82±12.82)歲；病程0.5～20(9.76±3.28)年。對照組男24例，女6例；年齡18～60(32.19±13.28)歲;病程0.5～20(9.58±3.19)年。2組年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理：根據(jù)患者的病情給予評估，有針對性地給予藥物治療和日常生活護理，制定出簡單的宣教及出院指導等措施。

1.2.2干預組 在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以綜合護理干預，具體包括：住院期間護理干預，出院時護理干預和出院后護理干預。

1.2.2.1住院期間護理干預 ①心理干預護理：由于AS是一種慢性疾病，病程長，極易反復，患者往往出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、擔心失望等悲觀情緒，甚至影響睡眠。干預小組應耐心傾聽患者的傾訴，并有針對性地對患者自責心理和負面情緒進行安慰、支持、疏導和尊重，使患者改變心境，調(diào)節(jié)情緒，使患者有信任感和安全感，并指導患者正確地對待疾病，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)生的治療。②體位護理：AS患者常由于避免或者減輕關(guān)節(jié)疼痛，處于關(guān)節(jié)不活動狀態(tài)，導致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣，肢體處于半殘廢或者殘廢狀態(tài)。鼓勵患者堅持長期的體位鍛煉十分重要，在休息時平臥硬板床，盡量用低枕頭或者不用枕頭，保持脊柱生理弧度，減少脊柱的負重。盡量減少長時間站立或者側(cè)臥位，盡量減少彎腰過久。坐位、站立和行走均應保持收腹挺胸，練習靠墻站立，保持良好姿勢。③飲食指導：患者的飲食盡量攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富鈣含量和易消化的食物，避免過于飽餐，以不影響睡眠為度，體質(zhì)量過重者要適當減肥。④合理用藥指導：對藥物的一些基本知識向患者進行講解，抗風濕和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應應予以足夠重視，消除患者對不良反應的恐懼心理，并指導如何進行對癥處理，增強患者面對不良反應發(fā)生時的信心。⑤功能鍛煉：功能鍛煉是AS環(huán)節(jié)功能喪失的重要環(huán)節(jié)，功能鍛煉前對關(guān)節(jié)受損情況和活動度進行詳細的評估特別重要，指導患者進行適當、適度鍛煉，長期堅持，量力而行，分次進行，主要包括脊柱功能鍛煉、胸廓功能鍛煉和髖關(guān)節(jié)鍛煉。⑥睡眠前護理：睡前進行溫水足浴，并對舒適體位進行指導，保證病房環(huán)境安靜，營造良好的睡眠環(huán)境，對于睡眠嚴重障礙的患者可以考慮予以催眠和鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.2.2出院時健康指導 出院時發(fā)放健康手冊，對疾病發(fā)病機制、用藥、飲食、鍛煉和相關(guān)的注意事項進行介紹，并根據(jù)患者具體情況制定健康處方，留下醫(yī)院和患者的聯(lián)系方式，一式兩份便于聯(lián)系。重視對患者家屬的宣教，使家屬認識到健康鍛煉的重要性，幫助患者克服懈怠情緒，讓患者及家屬掌握鍛煉的具體方法、強度、時間和注意事項，共同制定鍛煉方案，家屬可以幫助患者堅持和增強鍛煉康復的信心。

1.2.2.3出院隨訪 出院隨訪患者可以通過電話、微信和郵件的方式對康復過程中出現(xiàn)的問題進行耐心解答和解決，以心理、生活方式、運動和健康教育為重點干預對象，隨時了解和發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不依從的原因，并進行針對性的干預，并予以指導和幫助。

1.3觀察指標 患者入院時和治療6個月后進行以下指標評估。①觀察2組護理干預前后枕墻距，胸廓擴張度，晨僵時間。②關(guān)節(jié)功能評估：采用畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)進行評估，該量表總共有10個問題，每個問題1分，0分為輕易做到，10分為完全做不到。10個問題的平均值為BASFI評分。③睡眠質(zhì)量評估：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行睡眠質(zhì)量的評估，該量表由7部分組成，每部分0～3分，各部分之和為PSQI指數(shù)，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。④疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度的評估，最左邊為0分代表不痛，最右邊10分代表嚴重疼痛。⑤抽取肘靜脈血，檢測白細胞介素(IL)-6、IL-15、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平。

2 結(jié) 果

2.1護理前后枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較2組護理前枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組枕墻距和晨僵時間均較護理前明顯減少(P均<0.05)，胸廓擴張度較護理前明顯增加(P均<0.05)，而干預組減少或者增加水平更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較

注：①與護理前比較，P<0.05。

2.2護理前后BASFI、PSQI和VAS評分比較 護理前2組的BASFI，PSQI和VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組的BASFI、PSQI和VAS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05)，而護理干預組的降低水平更為明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 護理前后BASFI、PSQI和VAS評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05。

2.3護理前后IL-6、IL-15和TNF-α水平比較2組護理前IL-6、IL-15和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組的IL-6、IL-15和TNF-α水平均較護理前明顯降低(P均<0.05)，而干預組降低水平較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 護理前后IL-6、IL-15和TNF-α水平比較

注：①與護理前比較，P<0.05。

2.4干預前后IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較 2組護理前IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組上述指標水平均較護理前明顯降低(P均<0.05)，而干預組上述指標的降低水平較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表4。

表4 干預前后IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較

注：①與護理前比較，P<0.05。

3 討 論

本研究表明干預組患者的枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間指標明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預對于AS患者指標恢復具有重要意義。綜合護理干預的過程中醫(yī)護人員的耐心和愛心可增強患者對醫(yī)護人員的信賴，促使患者的依從性明顯增加[4]，同時綜合護理干預能夠使患者對AS疾病及功能鍛煉具有更為深刻的認識，并根據(jù)患者自身特點制定個體化的功能鍛煉套餐，做到適宜和適度鍛煉，避免過度的鍛煉給患者帶來傷害[5]。由于綜合護理干預包括醫(yī)院內(nèi)的護理干預、出院時對患者和家屬的宣教，將醫(yī)院內(nèi)良好的鍛煉和康復方法在回家后由家屬協(xié)助完成，可增加患者對方案的信任和提高持方案治療的自信心，故在護理干預結(jié)束時，不論在VAS評分、BASFI和PSQI評分方面均好于對照組，說明綜合性護理干預對患者疼痛、脊柱關(guān)節(jié)功能和睡眠的恢復明顯優(yōu)于護理干預組，與文獻報道一致[6]。

IL-6、IL-15和TNF-α在關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的作用日益受到重視，低水平的IL-6具有免疫調(diào)節(jié)作用，高濃度的IL-6引起病理損傷；TNF-α是機體炎癥介質(zhì)和各種病理生理過程的重要遞質(zhì)，并參與機體的免疫反應的過程[7-8]。IL-15已經(jīng)證實與AS疾病活動度正相關(guān)，是AS嚴重程度的重要指標。本組研究表明護理干預結(jié)束后，AS患者機體的IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG和IgA水平明顯低于對照組，說明綜合護理干預對于AS患者機體的免疫亢進具有明顯的緩解作用，從而降低機體的免疫損傷，對機體的關(guān)節(jié)功能、疼痛和睡眠具有調(diào)節(jié)作用[9]。補體是參與機體天然免疫重要分子，在特異性免疫過程，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及天然免疫和特異性免疫之間具有重要作用[10]。本組研究還表明護理干預結(jié)束后，機體的C3和C4水平明顯低于護理對照組，說明綜合護理干預可通過心理、生理和功能適度鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動度，減輕機體疼痛和提高患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)機體的免疫紊亂，對AS康復具有重要意義。

總之，綜合護理干預對強直性脊柱炎的康復具有促進作用，具有提高關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量、緩解疼痛、抑制炎癥、糾正機體免疫紊亂的效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.030

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