214000無(wú)錫市錫山區(qū)安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的綜合職能。其作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分，作用越來(lái)越得到社會(huì)的重視。隨著人口老齡化、疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)住院病房收治住院患者的病因也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變[1]。目前，≥65歲的老人被列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為本社區(qū)常見病、多發(fā)病老年病患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居民提供了方便的公共衛(wèi)生服務(wù)，深得他們的認(rèn)可與歡迎。為了解本社區(qū)患者的住院特點(diǎn)，掌握其疾病治療及健康需求，有效開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，本文通過(guò)對(duì)2015年在本中心住院患者的綜合分析，來(lái)了解本社區(qū)住院患者的費(fèi)用構(gòu)成、疾病構(gòu)成、年齡分布、住院床日等統(tǒng)計(jì)值，從而在一定層面上掌握本社區(qū)住院患者的基本狀況，掌握本社區(qū)住院患者的常見病、多發(fā)病，為本社區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置提供依據(jù)，為解決本社區(qū)老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題提供參考建議。

資料與方法

選擇本中心2015年1月1日-12月31日出院患者620例，以中心2015年出院病案資料作為統(tǒng)計(jì)分析依據(jù)。對(duì)患者的疾病譜、費(fèi)用、年齡、住院床日等進(jìn)行總結(jié)、分析。

方法：各種疾病的診斷均依據(jù)國(guó)際疾病分類編碼(ICD-10)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料完整、準(zhǔn)確可靠。同一種患者患＞2種疾病時(shí)，以出院第一診斷為主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤診斷的另外統(tǒng)計(jì)，其他診斷忽略不計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：把資料錄入Execel 2007軟件，運(yùn)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析，主要采用[n(%)]描述統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

結(jié) 果

住院患者基本情況：2015年度安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院患者620例，比2014年度的400例增加幅度達(dá)90%，其中男335例(53.86%)，女285例(46.14%)，見表1。

其次是≥65歲老年人501例，占住院患者總數(shù)的80.80%。前10位疾病譜中腦血管疾病患者占比最多(43.80%)。住院患者中，高血壓或并發(fā)高血壓336例，糖尿病或并發(fā)糖尿病99例，惡性腫瘤36例，見表2。

出院患者疾病譜構(gòu)成，見表3。

住院患者平均住院床日7.36 d，日均費(fèi)用307.77元，次均住院費(fèi)用2 264.62元，藥占比0.70，見表4。

住院患者中自費(fèi)14例，住院患者滿意度99.01%，住院患者中上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)6例。

討 論

住院患者中≥65歲老年人占住院患者總數(shù)的80.80%，由此可知≥65歲老年人是本社區(qū)住院患者的重點(diǎn)人群。掌握老年人的發(fā)病特點(diǎn)和疾病變化規(guī)律，做好老年人的醫(yī)療保健工作，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著重要意義。老年人的健康問(wèn)題除了造成其本身的痛苦外，也極大地影響到家人的日常生活，甚至影響到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在每年≥65歲老年人健康體檢的基礎(chǔ)上，建立并完善老年人健康檔案[2]，并逐步建立起基于健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年人健康管理的規(guī)范化和連續(xù)性；保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕社區(qū)居民負(fù)擔(dān)；通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)綜合分析評(píng)價(jià)，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供決策依據(jù)。

表1 住院患者基本情況(n)

表2 住院患者年齡組成(n)

表3 出院患者疾病譜構(gòu)成

表4 住院患者費(fèi)用及時(shí)間

住院患者中患有高血壓336例，患有糖尿病99例，患有惡性腫瘤在本院進(jìn)行支持治療的36例。可以看出，社區(qū)慢性病管理作為社區(qū)的重點(diǎn)工作不可以放松。隨著安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造完成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能逐步發(fā)展完善，住院患者大幅度增加，在社區(qū)慢性病管理工作中發(fā)揮了重要作用。慢性病在社區(qū)就診，具有就診方便、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)勢(shì)，切實(shí)改善了社區(qū)居民的健康狀況，同時(shí)減輕了居民家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

住院患者中內(nèi)科住院617例，外科住院5例，婦產(chǎn)科住院0例。隨著新醫(yī)改基本醫(yī)療保障制度的推進(jìn)，基本藥物制度的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能明顯得到了強(qiáng)化，而基本醫(yī)療服務(wù)功能可能會(huì)有弱化傾向。改革之前中心外科可以開展下腹部手術(shù)，婦產(chǎn)科可以做正常接生、剖宮產(chǎn)、計(jì)劃生育等手術(shù)，現(xiàn)在已不開展手術(shù)，所以住院患者會(huì)減少或沒(méi)有，這應(yīng)該引起管理部門的重視和調(diào)研。

住院患者病種簡(jiǎn)單，以病情較輕患者、康復(fù)患者和腫瘤支持治療的患者為主。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)該研究如何引導(dǎo)更多的患者到社區(qū)去就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身也要積極加強(qiáng)自身專業(yè)水平，加快對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，通過(guò)各種方法引導(dǎo)患者首選到社區(qū)看病，從而緩解看病難、看病貴的問(wèn)題。

住院患者中自費(fèi)14例，一方面說(shuō)明醫(yī)改之后醫(yī)保政策已經(jīng)覆蓋社區(qū)全體居民，社區(qū)居民已經(jīng)享受到醫(yī)改的紅利，居民醫(yī)保制度的實(shí)施解決了社區(qū)居民看病難、看病貴部分問(wèn)題；另一方面也可以看到，醫(yī)保結(jié)算的不聯(lián)網(wǎng)，各地醫(yī)保政策的不統(tǒng)一，導(dǎo)致外來(lái)務(wù)工人員在本地看病的問(wèn)題依然沒(méi)有解決，對(duì)于外來(lái)務(wù)工人員在本地就醫(yī)還存在著看病難、看病貴的問(wèn)題。將外來(lái)務(wù)工人員納入本地居民醫(yī)保值得決策部門調(diào)研和思考。

上級(jí)醫(yī)院2015年雙向轉(zhuǎn)診中下轉(zhuǎn)社區(qū)6例，占住院患者總數(shù)的比例＜1%?？梢钥闯觯霞?jí)醫(yī)院住院患者人滿為患，但并沒(méi)有積極引導(dǎo)更多的恢復(fù)期的患者回社區(qū)治療。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極做好雙向轉(zhuǎn)診的引導(dǎo)工作，同時(shí)安排專科醫(yī)生到社區(qū)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療工作，讓更多社區(qū)居民享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的便利性和價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)緩解社區(qū)居民看病難、看病貴的問(wèn)題。

從本研究結(jié)果可以看出，切實(shí)做好社區(qū)慢病管理工作對(duì)社區(qū)患者的生活質(zhì)量有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)踏踏實(shí)實(shí)地把慢病管理工作做好并完善，一方面加強(qiáng)社區(qū)健康教育工作，改變社區(qū)居民的飲食生活習(xí)慣，一方面做好社區(qū)高血壓和糖尿病的預(yù)防和治療，這方面還有很長(zhǎng)的路要走。

[1]張貴江.某綜合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者費(fèi)用特征分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(9):149.

[2]王勇平.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011-2012年住院患者狀況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(7):32.