443700湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院

高血壓和冠心病為臨床常見及多發(fā)病。高血壓是冠心病的一種常見合并癥，可加重患者病情，加之患者會由于心肌缺血而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需在臨床上積極實(shí)施有效護(hù)理措施[1，2]。2014年6月-2017年6月收治冠心病并高血壓患者68例，分別采用不同護(hù)理模式，對效果加以分析，現(xiàn)將本研究內(nèi)容做如下報(bào)告。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治冠心病合并高血壓患者68例，均與冠心病、高血壓臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3，4]。本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有入組患者均自愿參加，并簽署知情同意書，患者首次入院，需排除合并肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者。按照不同護(hù)理模式分兩組。對照組34例，男19例，女15例；年齡44～80歲，平均(60.25±2.10)歲；病程4個月～4年，平均(2.30±0.11)年。觀察組34例，男20例，女14例；年齡44～79歲，平均(60.23±2.09)歲；病程5個月～4年，平均(2.33±0.14)年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。包括護(hù)理人員向患者耐心講解睡眠知識，合理安排其作息時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)化失眠護(hù)理。具體如下：①護(hù)理人員給患者營造良好的病房環(huán)境：保持病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，降低光線和減少噪音等，且于熄燈前備好所需物品，按照患者需求選擇軟硬合適的床墊，分離失眠與打鼾患者。②護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者睡眠情況：由責(zé)任護(hù)理人員全面觀察患者，值班護(hù)理人員每隔0.5 h進(jìn)行查房，做好相關(guān)記錄，針對需藥物治療者，遵醫(yī)囑采取助眠藥物。③避免患者于睡前服用對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響的藥物，且強(qiáng)化患者心理護(hù)理，主動和其交流，給予心理安慰，對其不良心理情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，盡量滿足其需求，減少外界刺激。④護(hù)理人員于患者睡前對其穴位進(jìn)行按摩、借助大拇指的指腹按印堂，逐漸向太陽穴移動，雙側(cè)拇指對晴明穴加以按壓，來回輕揉患者上下眼瞼，按壓三陰交穴與足三里等部位，持續(xù)10～20 min/處。

觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)：對兩組心理狀態(tài)情況、睡眠質(zhì)量、心臟不良事件(心律失常、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死)進(jìn)行觀察和比較[5，6]。按照SPIEGEL量表評判患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠時間、入睡時間、睡醒頻次、睡眠深淺、做夢情況和醒后感覺等。采取5級評分方法，分別計(jì)7、5、3、1和0分，總分為各得分之和，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越佳。依據(jù)焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評判患者心理狀態(tài)，提示有焦慮、抑郁心理存在的標(biāo)準(zhǔn)是≥53分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借用SPSS 21.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料利用(x±s)表示，對比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間情況采用t檢驗(yàn)；n(%)反映正態(tài)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)對比計(jì)數(shù)資料情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié) 果

兩組睡眠質(zhì)量對比：觀察組睡眠質(zhì)量總評分較對照組低(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量對比(x±s，分)

兩組心臟不良事件對比：觀察組心臟不良事件總發(fā)生率較對照組低(P＜0.05，χ2=4.220 7)，見表2。

表2 兩組心臟不良事件對比(n)

兩組心理狀態(tài)對比：觀察組焦慮、抑郁心理評分均較對照組低(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對比(x±s，分)

討 論

冠心病屬于臨床常見心臟病，亦被稱為缺血型心臟病。高血壓是指以體循環(huán)的動脈壓增加為主要表現(xiàn)的綜合征，為引發(fā)心腦血管病、腎臟病死亡主要危險性因素。伴隨人口老齡化趨勢加劇，冠心病和高血壓發(fā)病率不斷上升，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度[7，8]。為尋求冠心病并高血壓臨床有效護(hù)理方法，本研究收治患者68例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理(對照組)和應(yīng)用系統(tǒng)化失眠護(hù)理(觀察組)，對兩組睡眠質(zhì)量、心臟不良事件及心理狀態(tài)進(jìn)行對比分析。

通過分析兩組睡眠質(zhì)量和心臟不良事件，結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量總評分(7.75±1.50)分較對照組低，心臟總不良事件發(fā)生概率5.88%較對照組低，和湯生娥文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高[9]。提示冠心病并高血壓者應(yīng)用系統(tǒng)化失眠護(hù)理具有的效果顯著，能對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，且能使心臟不良事件降低。本研究結(jié)果中，觀察組焦慮、抑郁心理評分較對照組低，說明冠心病并高血壓者應(yīng)用系統(tǒng)化失眠護(hù)理能改善其負(fù)性心理。觀察組護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適病房環(huán)境，減少強(qiáng)光等外界因素干擾，且確保床墊軟硬適宜等，能增加舒適度和保持良好心情，從而便于夜晚入睡，幫助患者長時間處于深睡狀態(tài)，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量改善。責(zé)任護(hù)理人員等對睡眠狀況予詳細(xì)記錄和實(shí)施嚴(yán)格查房制度，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，加之睡眠質(zhì)量得到改善緩解其病情，從而保證患者預(yù)后安全性，降低其心律失常等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理人員按照醫(yī)囑讓患者服用助眠藥物，且注重對患者進(jìn)行穴位按摩護(hù)理，利于改善睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員將打鼾和失眠患者分離，積極、主動和患者交流、溝通，給予心理支持和及時疏導(dǎo)其不良心理情緒，改善其不良心理情緒。基于樣本例數(shù)、時間等因素影響，本研究未分析患者選擇系統(tǒng)化護(hù)理后的滿意度情況，需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，臨床對冠心病并高血壓者應(yīng)用系統(tǒng)化失眠護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理更佳，不僅能夠改善患者焦慮、抑郁心理和睡眠質(zhì)量，而且能夠降低其心律失常、心肌再梗死等心臟不良事件發(fā)生概率，具較高安全性，臨床應(yīng)用、推廣價值較高。

[1]田穎,邱海葉.冠心病合并高血壓患者動態(tài)血壓的監(jiān)測及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(21):2682-2684.

[2]胡新宇,劉秀紅,林梅.跟進(jìn)式電話隨訪對老年冠心病患者出院后生活質(zhì)量的效果評價[J].中華護(hù)理教育,2016,13(11):855-858.

[3]張蒙,李頌兵,張雪梅.老年高血壓合并冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的多中心研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(34):4939-4943.

[4]原露露,李小寒,高玉琴.社區(qū)高血壓患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育,2016,13(7):518-522.

[5]楊清風(fēng),田洪榛,汪奇,等.正念療法對老年冠心病介入治療患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量干預(yù)效果研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(2):89-93.

[6]馬士容.PCI圍術(shù)期舒適護(hù)理對冠心病患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1866-1868.

[7]林曉黎,梁秋霞.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1637-1638.

[8]王曉紅,劉柳英,姚笑璋,等.情境體驗(yàn)式健康教育在高血壓患者社區(qū)干預(yù)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(4):249-253.

[9]湯生娥.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用效果評價[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):174-176.