226001江蘇省南通市中醫(yī)院麻醉科

乳腺腫瘤為一種臨床多發(fā)腫瘤，主要采用乳腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)常采用喉罩法進(jìn)行麻醉[1，2]。本研究將我院就診治療的78例乳腺腫瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，分別采用SLIPA和普通喉罩方法進(jìn)行麻醉，采用SLIPA麻醉方法者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治行乳腺腫瘤物切除術(shù)患者78例，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。觀察組年齡27～61歲，平均(37.88±8.25)歲；對(duì)照組年齡28～62歲，平均(28.12±8.01)歲。兩組患者ASA均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，BMI均＜30 kg/m2，張口度、頭部活動(dòng)度均正常，沒(méi)有呼吸道疾病、咽喉部炎癥和口咽部畸形。兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室之后，常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2、BP以及ECG。靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、2 mg/kg異丙酚和2～3 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患者依據(jù)體重選取喉罩型號(hào)，使用徒手法將其置入。對(duì)照組：3號(hào)適用于30～49 kg，4號(hào)適用于50～69 kg，5號(hào)適用于70～89 kg；觀察組：49號(hào)適用于40～49 kg，51號(hào)適用于50～59 kg，53號(hào)適用于60～69 kg，55號(hào)適用于70～79 kg。SLIPA置入方法：將水溶性潤(rùn)滑膏涂于罩囊尖端和背側(cè)面，患者充分張口，頭后仰，罩囊中部凸起部分采用示指按壓，將其置入患者口中。置入喉罩成功的標(biāo)志為胸廓起伏較好，口咽部沒(méi)有氣體漏出，呼氣末二氧化碳波形為正常。置入普通喉罩成功后，通氣罩內(nèi)壓調(diào)至60 cmH2O，且罩內(nèi)壓維持穩(wěn)定。麻醉維持，即吸入1%～2%七氟醚、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼。

觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者氣道情況，包括置入時(shí)間、氣道吸氣峰值(PIP)、恢復(fù)時(shí)間以及咽喉疼痛發(fā)生率；觀察并對(duì)比兩組患者置入前、置入后1～3 min、拔出后1 min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組氣道觀察情況比較：觀察組置入時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P＜0.05)；觀察組咽喉疼痛發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)；觀察組PIP與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組氣道觀察情況對(duì)比(x±s)

兩組SBP、DBP和HR對(duì)比：與置入前相比，置入后1～3 min、拔出后1 min兩組SBP、DBP和HR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；拔出后1 min觀察組SBP明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

乳腺腫瘤發(fā)病率較高，常采用氣管插管法進(jìn)行全麻，但該方法常常會(huì)由于氣管插管引起氣道損傷和應(yīng)激反應(yīng)等并發(fā)癥[3，4]。近幾年，標(biāo)準(zhǔn)型喉罩由于置入刺激性較小、操作較簡(jiǎn)單，正逐步取代氣管內(nèi)插管麻醉應(yīng)用于短小、淺表手術(shù)[5，6]。

表2 兩組SBP、DBP和HR對(duì)比[n(%)]

SLIPA喉罩為一種新型的喉上通氣裝置，氣道密封壓明顯比普通喉罩高，其密封效果明顯比普通喉罩好[7，8]。SLIPA罩囊中有支撐點(diǎn)，當(dāng)舌和周?chē)浗M織受到擠壓時(shí)，氣流仍較為順暢。觀察組置入時(shí)間明顯比對(duì)照組短，這表明，SLIPA罩囊置入較簡(jiǎn)單易行。觀察組患者恢復(fù)時(shí)間較短、咽喉疼痛發(fā)生率較低，這表明，SLIPA喉罩置入與拔除多引起的應(yīng)激反應(yīng)和氣道損傷較輕。觀察組拔除時(shí)SBP明顯高于對(duì)照組，可能和SLIPA的質(zhì)地較硬、內(nèi)在固定作用有關(guān)，但并沒(méi)有明顯臨床意義。

綜上所述，和采用普通喉罩對(duì)比，乳腺腫瘤物切除術(shù)患者應(yīng)用SLIPA的臨床效果較好，置入簡(jiǎn)單易行，密封性較好，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，所需恢復(fù)時(shí)間較短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[1]張福元.喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(1):126-127.

[2]蔣明星.SLIPA喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(31):5176-5177.

[3]陳友勇,顧海燕,呂露,等.喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺淺表手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):117-118.

[4]莊志剛,王秀巖,楊潤(rùn)桃.SLIPA喉罩與氣管插管在乳癌根治術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2120-2121.

[5]王紅,劉冬冬,楊義.SLIPA喉罩和氣管插管全麻在乳腺癌改良根治手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(23):68-69.

[6]趙立福,顧其軍,羅敏,等.SLIPA喉罩在全麻下乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28(3):283-285.

[7]方娟.SLIPA喉罩在乳腺癌改良根治術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):113-114.

[8]賈秀萍.喉罩與氣管插管全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].健康研究,2014,34(4):423-424.