劉 琳 ， 姜曉文 ， 于文會 ， 辛 秀 ， 喬 路

(東北農業(yè)大學動物醫(yī)學學院 ， 黑龍江省 哈爾濱 150030)

血竭、乳香、沒藥、白芨和三七等是臨床上治療創(chuàng)傷愈合的常用藥。近年來此類藥的研究越來越深入。血竭專入血分，具有活血化瘀、祛腐生肌、止血止痛的作用，是中醫(yī)學治療皮膚創(chuàng)傷的常用藥物。李丹[1]等研究表明，通過氯仿、95%乙醇、乙酸乙酯等對血竭進行提純，得到的乙酸乙酯提取物經一系列的研究證明，它能促進角質細胞的增殖，具有促進創(chuàng)傷愈合中再上皮化的作用。賀選玲[2]等通過龍血竭對糖尿病大鼠潰瘍創(chuàng)面愈合的作用機制的研究，發(fā)現龍血竭外用對創(chuàng)面愈合的效果要優(yōu)于胰島素外用，同時可以下調 Smad3、Smad4 的表達水平。乳香具有活血、止痛、生肌的作用?！侗静菥V目》中指出，乳香活血，沒藥散血，能增強活血止痛的功效。兩者化學成分也非常相似，主要含有揮發(fā)油、樹脂和樹膠等。其中，揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛的作用。乳香提取物對雪旺細胞增殖起到一定的促進作用，更好的發(fā)揮了雪旺細胞在創(chuàng)傷愈合中神經修復方面的作用[3]。鄭杭生[4]等研究了乳香和沒藥的提取工藝和提取物的鎮(zhèn)痛作用，發(fā)現醇提后增加了揮發(fā)油的鎮(zhèn)痛效果。陳德利[5]等研究白芨、地榆、乳香、沒藥等活血化瘀藥對角質形成細胞游走的影響，通過試驗發(fā)現，沒藥在一定濃度時對角質細胞的游走有一定的影響，但是乳香對角質細胞游走的影響不顯著。

當皮膚發(fā)生損傷時，自身會通過一系列生物反應實現自我恢復，該過程主要包括止血、肉芽組織再生和組織重建3個步驟[6]，在這個過程中有很多細胞以及細胞活性因子參與，其中成纖維細胞在此過程中起著至關重要的作用，在早期的傷口愈合過程中，成纖維細胞在創(chuàng)口處大量增殖和轉移，同時成纖維細胞合成和分泌大量的膠原纖維和基質成分，與毛細血管共同形成肉芽組織，填補傷口組織缺損，為表皮細胞的覆蓋創(chuàng)造條件[7-8]。本次試驗通過檢測防腐生肌膏對大鼠皮膚傷口愈合的影響，為臨床治療提供依據。

1 材料與方法

1.1 防腐生肌膏的制備 防腐生肌膏由中藥血竭、乳香、沒藥、三七、紫草、黃柏、冰片等組成。具體制備方法如下。首先將血竭和冰片研磨成細粉，過 120 目篩。隨后把除血竭、冰片外的其他中藥放入麻油內浸泡 48 h。再把浸泡好的藥料倒入鍋加熱至沸，同時不斷攪拌，改用文火將藥料炸枯，至藥料表面呈現深褐色，內部焦黃為止，用紗布將藥渣過濾，濾液備用。然后將準備好的凡士林加入濾液中攪拌，待溫度降至 60 ℃，把血竭和冰片的細粉加入并不斷攪拌，至冷凝為止，滅菌后4 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 動物皮膚缺損模型的制備 健康的SD大鼠50只，雌雄各半，體重約200±20 g，常規(guī)飼養(yǎng)一周后開始造模。造模前先用10%犬眠寶麻醉大鼠，然后將麻醉后的大鼠俯臥固定，在其背部正中左右兩側距脊柱1.5 cm處各選擇一塊 5×5 cm 的完整皮膚，用10%硫化鈉脫毛，生理鹽水洗凈擦干局部消毒，采用自體對照法，在大鼠背部設定皮膚右側為防腐生肌膏組；左側為空白對照組，用組織剪在脫毛處剪成一直徑為 2×2 cm 的傷口，深達肌筋膜，為防止大鼠互相舔蹭、撕咬，動物分籠進行飼養(yǎng)，并給以充足的水和食物。防腐生肌膏組的創(chuàng)面每天進行常規(guī)消毒，涂抹防腐生肌膏，厚度約2 mm；空白對照組的創(chuàng)面每日常規(guī)消毒，涂抹2%碘酊。

1.3 樣本采集 分別于造模后的第3、7、10、14天，隨機選取每組各10只大鼠取樣，乙醚麻醉大鼠，用剪刀剪取各組大鼠創(chuàng)面中心至創(chuàng)緣正常皮膚間的新生的肉芽組織，約0.5 cm2，置于-80 ℃冰箱中備用，另取部分同樣的組織置于4%多聚甲醛中固定備用。

1.4 計算創(chuàng)面愈合率 造模后分別于第3、7、10、14天，觀察創(chuàng)面愈合情況，分別拍照，用ADOBE photoshopcs4計算出創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-殘余創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%

1.5 計算創(chuàng)面愈合時間 分別對各組大鼠進行長期觀察，記錄創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合時間是以肉芽完全覆蓋創(chuàng)面為標準，對于達到創(chuàng)面愈合標準的時間即為創(chuàng)面愈合時間。

1.6 計算創(chuàng)面愈后瘢痕面積 造模后第30天，對各組大鼠剪毛，對愈后創(chuàng)面拍照，用ADOBE photoshopcs4計算創(chuàng)面愈后瘢痕面積。

1.7 創(chuàng)面肉芽組織學觀察 將上述采集的樣本置于4%多聚甲醛中，進行常規(guī)修塊，流水沖洗過夜，脫水透明后，用石蠟包埋，連續(xù)切片，其中部分用于H.E.染色，另外一部分烘干后保存?zhèn)溆?。進行脫蠟放入二甲苯Ⅰ、Ⅱ 10 min；進入濃度分別為95%、80%、70%酒精中，輕輕上下進出5～6次；用流水沖洗5 min；蒸餾水沖洗5 min，放入蘇木素20 min，自來水沖洗片刻；1%鹽酸酒精中不斷搖動只切片變色后迅速放入流水中10～20 min；放入 0.5%伊紅中10 min，水洗片刻；放入濃度分別為70%、80%、95%酒精中，各5 min；放入無水酒精Ⅰ、Ⅱ 10 min；二甲苯Ⅰ、Ⅱ 5 min；用樹膠封片進行H.E.染色，用普通光鏡觀察。

2 結果

2.1 防腐生肌膏加速創(chuàng)面愈合 創(chuàng)傷后第3天，大鼠背部兩側創(chuàng)面均已開始結痂，收縮不明顯。創(chuàng)傷后第7天，防腐生肌膏側創(chuàng)面愈合程度明顯好于對照側，創(chuàng)面平整。創(chuàng)傷后第10天，防腐生肌膏側部分結痂已經完全脫落，并且創(chuàng)緣周圍已有被毛覆蓋。創(chuàng)傷后第14天，大鼠背部兩側創(chuàng)口已被新生表皮覆蓋，創(chuàng)口收縮明顯，防腐生肌膏側創(chuàng)面面積明顯小于對照側，說明防腐生肌膏能顯著促進創(chuàng)面愈合，結果見表1。

表1 兩側對大鼠創(chuàng)面愈合率的影響 (%)

注：右上角標的不同數字，1)代表差異極顯著(P<0.01);2)代表差異顯著(P<0.05)，下表同

2.2 防腐生肌膏對創(chuàng)面愈合時間的影響 防腐生肌膏側的平均創(chuàng)面愈合時間極顯著低于空白對照側，說明防腐生肌膏能極顯著的縮短創(chuàng)面愈合時間(P<0.01)，加快創(chuàng)傷愈合，結果見表2。

表2 兩側對大鼠創(chuàng)面愈合時間的影響

圖1 兩側創(chuàng)面組織學切片圖 (H.E.染色×100)

(A1):對照側第1天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (A2):防腐生肌膏側第1天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (B1):對照側第3天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (B2):防腐生肌膏側第3天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (C1):對照側第7天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (C2):防腐生肌膏側第7天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (D1):對照側第10天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (D2):防腐生肌膏側第10天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (E1):對照側第14天創(chuàng)面肉芽組織觀察； (E2):防腐生肌膏側第14天創(chuàng)面肉芽組織觀察

2.3 防腐生肌膏對創(chuàng)傷愈合后的瘢痕面積的影響

防腐生肌膏側愈后瘢痕面積極顯著小于空白對照側愈后瘢痕面積(P<0.01)，說明防腐生肌膏能極顯著減小愈后瘢痕面積，結果見表3。

表3兩側對大鼠預后瘢痕面積的影響

組別預后瘢痕面積/cm2防腐生肌膏側0.1123±0.02641)空白對照側0.1878±0.0240

2.4 創(chuàng)面肉芽組織學觀察 圖1中H.E.染色結果顯示，創(chuàng)傷后第1天，炎癥反應明顯，對照側和防腐生肌膏側創(chuàng)面表皮缺失，真皮水腫，內有大量的炎性細胞浸潤、壞死組織及出血，毛囊水腫(見圖A1和A2)；創(chuàng)傷后第3天，對照側可見有大量炎性細胞浸潤及出血(見圖B1)。防腐生肌膏側創(chuàng)面局部表皮下輕度出血，皮下組織和筋膜內有少量炎性細胞浸潤。同時可見成纖維細胞增生，炎性細胞數量較對照側少(見圖B2)；創(chuàng)傷后第7天，對照側創(chuàng)面有大量炎性細胞浸潤，少量血管和成纖維細胞增生(見圖C1)。防腐生肌膏側創(chuàng)面可見真皮內成纖維細胞和小血管大量增生，并有大量嗜中性粒細胞浸潤，損傷部位表皮開始結痂(見圖C2)；創(chuàng)傷后第10天，對照側創(chuàng)面可看到肌成纖維細胞變性壞死，少量成纖維細胞和小血管增生(見圖D1)。防腐生肌膏側創(chuàng)面可見大量成纖維細胞和小血管增生，嗜中性粒細胞浸潤，肉芽組織大量生長，痂皮開始脫落(見圖D2)；創(chuàng)傷后第14天，對照側創(chuàng)面可看到有少量肉芽組織生長(見圖E1)。防腐生肌膏側創(chuàng)面真皮內膠原纖維消失，成纖維細胞和小血管大量增生(見圖E2)。結果見圖1。

3 討論

皮膚愈合是一個復雜的過程，包括了大量的細胞活動和分子活動，最初的炎癥階段再到表皮成纖維細胞增殖和遷移，最后組織進行重建[9]。創(chuàng)面愈合率和愈合時間往往是評價創(chuàng)口愈合效果的直接標準。在我們的研究中，應用防腐生肌膏后的創(chuàng)口愈合率顯著高于對照側，而且在自體對照中，防腐生肌膏側在用藥18 d后創(chuàng)口已經痊愈，愈合速度遠快于對照組，具有顯著性差異。在創(chuàng)傷早期的炎性浸潤階段，大量的嗜中性粒細胞會向創(chuàng)面遷移，在H.E.染色結果中顯示，創(chuàng)傷初期都有大量的炎性細胞，當用藥一段時間后，創(chuàng)面處炎性細胞明顯減少，而且伴隨更多血管以及肉芽組織的形成。在創(chuàng)傷愈合過程中,毛細血管新生是皮膚創(chuàng)傷愈合的重要條件[10]。因為毛細血管系統(tǒng)是維持動物機體正常代謝的最基本結構,每根毛細血管供給其周圍一定范圍內組織細胞代謝所需的營養(yǎng)物質和氧氣,并帶走組織的代謝產物,如乳酸。肉芽組織是皮膚創(chuàng)傷纖維修復的主要組織成分，主要由細胞、細胞外基質及新生毛細血管組成[11]。創(chuàng)面肉芽組織的生長、轉歸與創(chuàng)面的愈合有著緊密的聯(lián)系[12]。

4 結論

本試驗證明了防腐生肌膏可以促進傷口愈合，并且減少炎癥反應。這為臨床上創(chuàng)傷的治療提供了參考和依據。

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