石少波 管潔

（青島市精神衛(wèi)生中心 山東 青島 266034)

精神分裂癥發(fā)病率高，社會認(rèn)知水平高，患者一旦發(fā)病，往往會社交明顯減少，喪失勞動能力，社會支持不足，心理負(fù)擔(dān)加重，造成惡性循環(huán)。自知力障礙是精神分裂癥重要的特點(diǎn)，被認(rèn)為是精神疾病的重要癥狀之一，有報(bào)道顯示發(fā)生率約為50%～80%[1]。自知力障礙與臨床癥狀存在諸多相關(guān)性，是一種神經(jīng)認(rèn)知功能的外在表現(xiàn)，如許多患者有一定的自知力，但是因病恥感，出現(xiàn)否認(rèn)態(tài)度。自知力本身導(dǎo)致患者難以容易社會，應(yīng)對復(fù)雜的社會情景。本次研究試分析心理治療對精神分裂癥自知力的影響。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年7月-2017年1月，醫(yī)院居家治療的精神分裂癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可配合調(diào)查；②度過急性期；③參照國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；④病程不超過60個月；⑤年齡16～75歲；⑥患者及監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神活性物質(zhì)濫用；②精神發(fā)育遲滯，腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙；③癲癇等腦器質(zhì)性疾??；④電休克治療史者。入選對象88例，其中男45例、女43例，年齡24～71歲，平均（43.3±10.2）歲。初發(fā)12例，復(fù)發(fā)66例，病程（15.5±2.4）個月。受教育程度（10.1±2.8）年。PANSS評分陽性癥狀（21.8±2.5）分、陰性癥狀（23.6±3.2）分，一般病理癥狀（38.5±3.8）分。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，每收集2名患者，1號入選對照組，2號入選觀察組，每組44例。兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療，以用藥治療為主，常規(guī)疾病管理，主要包括用藥監(jiān)督、不良反應(yīng)的預(yù)防與對癥治療、生活照料、健康教育等。

1.2.2 觀察組 給予針對性的心理治療。主要包括以下幾個方面：①支持性心理治療，責(zé)任護(hù)士開展，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，在日常護(hù)理過程中給予患者同情、關(guān)愛與支持，通過健康教育，取得患者的信任，積極引導(dǎo)患者溝通，傾聽主訴，在日常護(hù)理過程中，以自身樂觀、積極的態(tài)度感染患者，通過“自我感受負(fù)擔(dān)量表”，剖析患者存在的問題，進(jìn)行針對性的心理支持，發(fā)放治療讀本，在心理治療室，對患者進(jìn)行溝通治療，1周1次，每次1h，通過傾聽、支持與鼓勵、適當(dāng)?shù)谋ＷC、控制與約束給予支持性心理護(hù)理；②正念治療，每周2～3次，由專業(yè)的護(hù)士開展，每次1.5h～2h，要求患者記錄參與連續(xù)情況，包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，有意識的觀察每一刻的內(nèi)心體驗(yàn)；③推薦患者做自己感興趣的工娛活動，如棋牌、繪畫、瑜伽、舞蹈、體育等，也可進(jìn)行專業(yè)性比較強(qiáng)的木工、陶土、編織等活動；④團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，每月1次，進(jìn)行座談會，進(jìn)行患者之間的溝通交流，交流疾病管理經(jīng)驗(yàn)，每月1次。持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、3個月后，兩組對象均進(jìn)行自知力量表，采用SUMD量表評價(jià)，采用半結(jié)構(gòu)式訪談式設(shè)計(jì)量表，有經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師完成。主要包括是否認(rèn)識到患病、治療必要性、疾病導(dǎo)致的后果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，量表評分服從正態(tài)分布采用（Mena±SD）符號（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3個月后，觀察組是否認(rèn)識到患病、治療必要性、疾病導(dǎo)致的后果、總分高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前、3個月后SUMD評分變化對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前、3個月后SUMD評分變化對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 是否認(rèn)識到患病 治療必要性 疾病導(dǎo)致的后果 總分觀察組 治療前 3.4±1.1 3.4±0.9 3.5±0.8 10.3±1.2（n=44）3 個月后 4.3±0.5* 4.3±0.6* 4.2±0.5* 12.8±1.7對照組 治療前 3.4±0.8 3.5±0.9 3.5±0.8 10.4±1.4（n=44）3個月后 3.2±0.8△ 3.2±0.8△ 3.5±0.7△ 9.9±1.2

3.討論

自知力即是對自己所患精神疾病的認(rèn)識，通常情況下一個病人并不是完全沒有自知力或完全具備自知力，這是一種多維度的概念，直接影響患者的依從性，進(jìn)而影響治療效果，需注意的是部分患者因內(nèi)審力受到防御方式的影響出現(xiàn)否認(rèn)情緒，這影響患者的共情能力，影響其融入社會、家庭的信心。本次研究顯示，在開展心理治療后，3個月后觀察組是否認(rèn)識到患病、治療必要性、疾病導(dǎo)致的后果、總分高于治療前與對照組（P＜0.05），提示心理治療可全面提高患者的自知力，對于提高患者的依從性、對疾病的重視程度有積極意義。在進(jìn)行心理治療時(shí)，需要首先重視與患者和諧關(guān)系的建立，這是開展心理治療的基礎(chǔ)。

[1]田紅梅，鈕偉芳，劉平，等.慢性精神分裂癥患者共情缺陷及其相關(guān)因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，5（10）:1489-1491.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會,中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M],濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:75-78.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[C/CD].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:351-359.