何小紅

（金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610031）

宮外孕作為一種臨床婦科常見疾病，在臨床研究中受到了廣泛重視，傳統(tǒng)治療宮外孕的方式多為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后粘連也容易造成女性再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)加大[2]。隨著對(duì)于宮外孕的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)宮外孕患者采用藥物進(jìn)行保守治療可以大大減小患者所受到的身心損害。我國中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)認(rèn)為宮外孕是由于患者先天腎氣不足、后天脾氣受損使得沖任不暢，少腹宿有淤積而引發(fā)的。傳統(tǒng)中醫(yī)保守，特別是自擬宮外孕湯治療早期確診的宮外孕患者，保守治療效果顯著。本次研究針對(duì)傳統(tǒng)西藥與自擬宮外孕湯的臨床效果進(jìn)行對(duì)比性研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月期間在我院進(jìn)行的宮外孕患者50例。把他們分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組25例，年齡25～34歲，平均年齡（27.3±2.3）歲，對(duì)照組共25例。年齡23～33 歲，平均年齡（26.4±2.1）歲。所調(diào)查患者病程7～14天，平均（8±2）天。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡24～35歲；②生命體征平穩(wěn)，無肝臟、腎臟等疾??；③無藥物過敏史；④B超結(jié)果顯示包塊直徑＜4cm；⑤無腹腔內(nèi)出血或少量出血；⑥血HCG＜2000IU/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重疾病可能會(huì)影響超聲檢查結(jié)果；②免疫缺陷或者HIV陽性；③在2016-2017年中參與任何藥物試驗(yàn)；④手術(shù)指征明顯，急需手術(shù)治療患者；⑤多器官臟器功能衰竭患者。

1.4 方法

對(duì)照組進(jìn)行甲氨蝶呤常規(guī)肌肉注射，每周2次，每次50mg[3]?；蛘呖诜追撬就?shí)驗(yàn)組采用自擬宮外孕湯進(jìn)行治療，方劑組成：丹參30g、赤芍、三棱、當(dāng)歸、莪術(shù)、桃仁各15g，紅花、沒藥、桂枝各10g，水蛭5g，蜈蚣2條。出血較多者可加用三七粉與五靈脂[4]。本湯劑分早中晚各三次飯后服用。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行保守藥物治療時(shí)要定期復(fù)查宮外孕患者血清β-HCG與B超結(jié)果。對(duì)比二者治療效果，并且調(diào)節(jié)用藥。保守治療無效后行手術(shù)治療。

1.5 療效判定

以宮外孕患者腹痛癥狀消失，HCG數(shù)值恢復(fù)正常水平，B超顯示患者包塊直徑縮小為有效，患者腹痛癥狀沒有緩解并且加重，HCG數(shù)值異常，B超示包塊直徑無變化或者變大，腹腔積血量增加視為治療無效。

2.結(jié)果

表1 自擬宮外孕湯與甲氨蝶呤治療前后包塊直徑對(duì)比(±s)

表1 自擬宮外孕湯與甲氨蝶呤治療前后包塊直徑對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 2.64±0.95 1.69±0.23對(duì)照組 25 2.76±1.04 2.01±0.54

結(jié)果顯示兩組治療方案在治療宮外孕患者時(shí)治療前后病灶包塊差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行臨床保守治療時(shí)采用自擬宮外孕湯的中藥治療方案對(duì)患者包塊縮小程度優(yōu)于采用甲氨蝶呤肌肉注射的治療方式。

3.討論

西醫(yī)認(rèn)為宮外孕的產(chǎn)生多由患者感染、盆腔手術(shù)與人工流產(chǎn)史和先天性的輸卵管畸形等造成的。宮外孕是受精卵著床于子宮體腔之外，是異位妊娠，臨床中多采取手術(shù)方式切除患者輸卵管來治療宮外孕，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者3年內(nèi)宮內(nèi)孕概率會(huì)顯著降低[5]。并且還會(huì)出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后組織粘連，隨著技術(shù)水平的提高，在針對(duì)早期宮外孕患者的臨床治療中，采取保守藥物治療能夠很好的減小患者生理與心理上的創(chuàng)傷，并可避免術(shù)后不孕不育的嚴(yán)重后果。目前臨床中采用的藥物有甲氨蝶呤與中藥制劑。

我國中醫(yī)歷史悠久，在臨床治療中有著很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為宮外孕病因歸于“瘀”。是由于患者自身體內(nèi)循環(huán)不暢，造成患者經(jīng)脈受阻，瘀積為癥，便形成了宮外孕。宮外孕湯劑中的藥物選擇多以活血化瘀，破血行氣和消腫止痛類為主[6]。配以丹參、桃仁類中藥可以改善患者局部循環(huán)，促進(jìn)疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)。加用蜈蚣可以有效降低患者HCG水平升高，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，還可以針對(duì)不同患者病情，調(diào)整方劑組成以改變自擬宮外孕湯的治療效果，比如加用貫眾有著抗早孕的作用。紫草可以加快患者絨毛細(xì)胞大量壞死，能夠有效阻止受精卵著床。而甲氨蝶呤在臨床使用中容易對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生刺激，造成患者胃炎與腹瀉。并且容易導(dǎo)致患者脫發(fā)與色素沉著，在患者妊娠早期使用甲氨蝶呤還容易導(dǎo)致嬰兒畸形。對(duì)患者月經(jīng)周期與生育功能也有不同程度的影響。而自擬宮外孕湯不僅具有良好的抗著床與殺胚效果，并且藥物對(duì)于患者身體的副作用較少，臨床研究中也有著優(yōu)于甲氨蝶呤的縮小患者包塊的效果。

當(dāng)患者宮外孕不全流產(chǎn)或者內(nèi)出血較多，血HCG＞2000U/L時(shí)?；蛘咴诒Ｊ刂委煹倪^程中患者腹痛加劇，此時(shí)應(yīng)該盡快安排患者手術(shù)，以免耽誤病情。手術(shù)選擇臨床中多采用腹腔鏡手術(shù)為主。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)于患者的監(jiān)管和護(hù)理，減小并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕患者痛苦。

本研究對(duì)比甲氨蝶呤與自擬宮外孕湯在實(shí)際臨床應(yīng)用中對(duì)于患者的治療療效分析，得出自擬宮外孕湯相對(duì)于甲氨蝶呤有著較好的臨床治療效果，并且治療費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)于患者身心造成傷害較小，在針對(duì)早期宮外孕患者的臨床治療中值得推廣使用。

[1]張彩霞.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19（1）:77-78.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110-113.

[3]譚志耀.用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法保守治療宮外孕的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（7）:185.

[4]王淑新，孫淑巖.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠100例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（1）:174.

[5]張英君.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管異位妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（15）:153.

[6]戴海清，張艷麗，陳姚宇.加用天蚣散灌腸保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37（3）:4950.